WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Мальабсорбция углеводов при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Денисюк Нина Борисовна

МАЛЬАБСОРБЦИЯ УГЛЕВОДОВ ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

14.01.08 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Оренбург- 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Каган Юда Давидович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гасилина Елена Станиславовна

доктор медицинских наук, профессор

Попова Лариса Юрьевна

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора

Защита состоится « 26 » декабря 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460000, г.Оренбург, ул.Советская, д.6.,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии

Автореферат разослан « » 2010 года

Автореферат диссертации размещён на сайте ОрГМА http://orgma.ru

Учёный секретарь

диссертационного совета Г.Н.Соловых

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Ротавирусная инфекция широко распространена во многих странах мира, составляя в развивающихся странах около половины всех кишечных расстройств у детей первых двух лет жизни (Staat M. et al.,2002; Tolia V., 2002; Wilhelmi I.,2004). В России частота ротавирусной инфекции по данным многих авторов в структуре острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей в возрасте до 3-х лет превышает 60% (Боковой А.Г. и соавт.,2002;Учайкин В.Ф.,2003;Ющук Н.Д.,2004; Шарапова О.В.,2004). В связи с этим изучение различных сторон эпидемиологии, патогенеза, клиники и лечения ротавирусной инфекции является весьма актуальным (Онищенко Г.Г.,2002; Горелов А.В. и соавт.,2003).

Одним из важнейших патогенетических звеньев диарейного синдрома при ротавирусной инфекции является мальабсорбция углеводов, связанная с возникающей приобретенной вторичной дисахаридазной недостаточностью, вследствие поражения эпителиоцитов проксимальных отделов тонкого кишечника (Гасилина Т.В.,1990; Бельмер С.В.,1997). Нерасщеплённые дисахариды, остающиеся в просвете кишечника, вызывают осмодиарею, а при попадании в толстый кишечник подвергаются микробному разложению с образованием органических кислот, усиливающих перистальтику кишечника (Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н.,2002; Горелов А.В., Усенко Д.В.,2005).

В доступной нам литературе, большинство авторов ограничиваются лишь констатацией наличия при ротавирусной инфекции мальабсорбции углеводов (Грачева Н.М и соавт., 2003; Тихомирова О.В., 2005; Железова Л.И., 2006). Между тем это важное звено патогенеза ротавирусной инфекции требует как можно более глубокого изучения. Это и явилось предметом нашего исследования.

Цель исследования: Установить распространённость, выраженность и тип мальабсорбции углеводов и её патогенетическое значение в возникновении диарейного синдрома и кишечного дисбактериоза при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста, а также разработать рациональные методы терапии заболевания с учётом наличия мальабсорбции углеводов.

Задачи исследования:

1.Выяснить выраженность и тип мальабсорбции углеводов при ротавирусной инфекции в зависимости от тяжести заболевания и разработать лабораторные критерии тяжести ротавирусной инфекции у детей первых трёх лет жизни.

2. Установить взаимосвязь степени и типа мальабсорбции углеводов с выраженностью кишечного дисбактериоза при ротавирусной инфекции.

3. Разработать показания и принципы диетотерапии с учётом наличия и степени мальабсорбции углеводов.

Научная новизна: Впервые при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста установлена частота возникновения различной выраженности и типов мальабсорбции углеводов и показана их взаимосвязь с тяжестью заболевания. Впервые разработаны, основанные на выраженности мальабсорбции углеводов, лабораторные критерии тяжести ротавирусной инфекции.

Впервые показано патогенетическое значение тяжести и типа мальабсорбции углеводов в патогенезе кишечного дисбактериоза, развивающегося при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста.

Разработаны лабораторные и клинические показания для назначения диеты с исключением лактозы и ограничения других углеводов при ротавирусной инфекции у маленьких детей и показана эффективность соответствующей диетотерапии.

Практическая значимость: Предлагается внедрение в клиническую практику обследования на наличие, выраженность и тип мальабсорбции углеводов с использованием определения рН каловых масс и уровня молочной кислоты, глюкозы и лактозы в кале. Для оценки 3 последних показателей предлагается полуколичественный метод оценки содержания этих веществ в кале по трехбалльной системе. Даны критерии, позволяющие оценить мальабсорбцию углеводов как минимальную, умеренную и выраженную, а при умеренной и выраженной мальабсорбции три типа мальабсорбции.



Предлагаются лабораторные критерии (по показателям мальабсорбции углеводов) тяжести ротавирусной инфекции.

Разработаны лабораторные и клинические критерии необходимости назначения при ротавирусной инфекции диеты с исключением лактозы и уменьшенным содержанием других углеводов.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Мальабсорбция углеводов обнаружена более чем у 91% детей раннего возраста, страдающих ротавирусной инфекцией. При этом, у четверти больных мальабсорбция углеводов либо отсутствует, либо может быть охарактеризована как минимальная, не имеющая существенного патогенетического и клинического значения.

2.Выраженность и тип, а также отдельные показатели мальабсорбции углеводов соответствуют тяжести заболевания и могут быть использованы в качестве лабораторных критериев последней. Имеет место корреляция между тяжестью диарейного синдрома и показателями мальабсорбции углеводов.

3.Мальабсорбция углеводов является причиной кишечного дисбактериоза при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. Тяжесть кишечного дисбактериоза соответствует тяжести и типу мальабсорбции углеводов.

4.Назначение в соответствии с разработанными нами показаниями исключения из диеты больных лактозы и ограничения в диете других углеводов, существенно облегчает течение заболевания и укорачивает его длительность.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Муниципальной клинической инфекционной больницы г.Оренбурга, основные положения исследования используются в учебном процессе кафедры детских инфекционных заболеваний. Результаты работы использованы на научно-практических конференциях и семинарах для врачей педиатров и инфекционистов. Материалы исследования включены в информационно-методическое письмо «Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста, особенности клиники и лечения» для внедрения в практическое здравоохранение.

Личное участие автора в выполнении работы. Все клинические исследования и определение показателей мальабсорбции углеводов проведено лично автором. Им проведена статистическая обработка полученных результатов и оформление диссертации.

Апробация работы. Результаты работы были представлены на Региональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов Оренбургской области в 2005 году, на обществе детских врачей города Оренбурга в 2009 году, на VIII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфекционной патологии »(Оренбург, 2010г.), на II Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва,2010г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура диссертационной работы. Текст диссертации изложен на 155 страницах машинописи, содержит введение, обзор литературы, 6 глав собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий 165 отечественных и 85 зарубежных источников. Текст диссертации иллюстрирован 26 таблицами и 26 рисунками.

Содержание работы

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением находилось 145 детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет, страдающих ротавирусной инфекцией. Диагноз ротавирусной инфекции у всех детей установлен обнаружением в кале РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Кроме того, показатели мальабсорбции углеводов исследованы у 40 практически здоровых детей раннего возраста.

Среди больных, страдающих ротавирусной инфекцией, доля детей первого года жизни составила менее 1/5, второго года жизни почти 1/2 и третьего года жизни около 1/3.

Клиническая картина заболевания характеризовалась наличием синдрома интоксикации различной степени выраженности и синдрома поражения желудочно-кишечного тракта, а в тяжелых случаях наличием признаков обезвоживания. Поражение желудочно-кишечного тракта у всех обследованных больных проявлялось в виде двух основных синдромов: синдром гастроэнтерита был у 118 больных (81,4%), и синдром энтерита был у 27 больного (18,6%).

К критериям тяжести были отнесены следующие показатели: выраженность синдрома интоксикации (отсутствие или слабовыраженная интоксикация, умеренная интоксикация и тяжелая интоксикация), частота стула, частота рвоты, выраженность температурной реакции, наличие симптомов обезвоживания.

К легким формам заболевания мы относили детей со следующими признаками: интоксикация отсутствовала или слабовыраженная, температура тела оставалась на нормальных цифрах или не превышала 37,50С, рвота не отмечалась или выраженность была не более 6 раз в сутки, частота стула варьировала в пределах до 6 раз в сутки, признаки обезвоживания отсутствовали.

К среднетяжелым формам заболевания были отнесены дети с умеренной интоксикацией, температура тела поднималась не выше 38,50С, частотой рвоты от 6-10 раз в сутки, частотой стула от 6-10 раз в сутки, признаками эксикоза I степени.

К тяжелым формам заболевания мы относили детей, в клинической картине у которых имелись следующие признаки: тяжелая интоксикация, температура тела, как правило, была выше 38,50С, частота рвоты свыше 10 раз в сутки, частота стула более 10 раз в сутки, признаки эксикоза II-III степени.





Больных с легкими формами заболевания было 30 человек (20,7%), со среднетяжелой формой инфекции 79 детей (54,5%) и с тяжелой формой 36 человек (24,8%).

У больных детей в динамике заболевания, помимо обычных лабораторных исследований (анализ крови, мочи, копроцитограмма), определялись показатели мальабсорбции углеводов и состояние кишечного микробиоценоза.

Для определения мальабсорбции углеводов мы использовали определение в каловых массах больных детей содержания молочной кислоты, лактозы и глюкозы, а также определение рН кала. Определение показателей мальабсорбции проводилось в копрофильтратах, которые готовились из свежесобранного или замороженного кала. Определение рН каловых масс производилось при помощи универсальной индикаторной бумаги рН О-12 (Лахема, Чешская республика).

Определение молочной кислоты в каловых массах проводилось при помощи реакции Уффельмана. Для определения лактозы в каловых массах использовалась реакция Мальфатти. Содержание глюкозы в каловых массах определялось при помощи диагностических тестов «Глюкофан», производства Чешской республики.

В зависимости от характера, скорости появления и интенсивности окрашивания содержание в кале молочной кислоты, лактозы и глюкозы оценивалось по трёхбальной системе: 1-минимальное содержание, 2-умеренное содержание, 3-высокое содержание.

Признаками наличия мальабсорбции углеводов считались: снижение рН каловых масс до 5,0 и ниже и наличие в каловых массах молочной кислоты, глюкозы и лактозы.

Исследование микробиоценоза толстого кишечника проводилось на базе бактериологической лаборатории Муниципальной клинической инфекционной больницы. Оценка наличия и степени дисбиотических нарушений осуществлялась в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации за №231 об утверждении отраслевого стандарта 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»

Результаты проведенных лабораторных исследований, а также количественные показатели, характеризующие клиническую картину заболевания, обрабатывались параметрически статистическим методом с вычислением среднеарифметической величины (М), среднеквадратичного отклонения (&), средней ошибки средней арифметической (m), показателей достоверности различий между средними величинами (t и p), коэффициента корреляции (r) с использованием программы Microsoft Excel, Statistika 6.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди многочисленных методов, предложенных для лабораторного исследования мальабсорбции углеводов, мы выбрали метод наиболее соответствующей нашим целям и вполне применимый в широкой клинической практике. Этот метод заключается в определении рН каловых масс и наличия в них молочной кислоты, глюкозы и лактозы.

Особенностями наших исследований явилась полуколичественная оценка в баллах содержания в кале названных выше химических веществ.

Это позволило нам впервые при исследовании мальабсорбции углеводов при ротавирусной инфекции выделить различные степени её выраженности, а также три типа мальабсорбции в зависимости от уровня содержания в кале больных лактозы и глюкозы и соотношения этих углеводов (рис.1):

1. Отсутствие мальабсорбции углеводов (лактозы и глюкозы в кале не обнаружено).

2. Минимальная мальабсорбция углеводов (минимальное количество в кале лактозы при отсутствии глюкозы, минимальное количество в кале глюкозы при отсутствии лактозы и сочетание минимального количества лактозы и глюкозы в кале).

3. Умеренная мальабсорбция углеводов (умеренное содержание в кале лактозы или глюкозы, а также умеренное содержание в кале и лактозы и глюкозы).

4. Выраженная мальабсорбция углеводов (максимальное содержание в кале лактозы или глюкозы, а также максимальное содержание в кале лактозы и глюкозы.

Кроме того, при умеренной и выраженной мальабсорбции углеводов нами впервые выделены три типа мальабсорбции: мальабсорбцию углеводов с преимущественным нарушением расщепления дисахаридов (большее содержание в кале лактозы по сравнению с глюкозой), мальабсорбцию углеводов с преобладанием нарушения всасывания моносахаров (большее содержание в кале глюкозы по сравнению с лактозой) и смешанную форму (равное содержание в кале лактозы и глюкозы).

 Выраженность мальабсорбции углеводов при ротавирусной инфекции -0

Рис.1. Выраженность мальабсорбции углеводов при ротавирусной инфекции

Как видно из рисунка 1, мальабсорбция углеводов в остром периоде ротавирусной инфекции обнаружена у 133 из 145 (91,72 %) детей. У 12 детей (8,28 %) мальабсорбция углеводов отсутствовала. У 24 детей (16,54 %) имела место минимальная мальабсорбция углеводов, которая характеризовалась преимущественно минимальным нарушением реабсорбции моносахаров (в кале у большинства больных этой группы обнаруживалось минимальное количество глюкозы при отсутствии лактозы). Такое минимальное нарушение реабсорбции является следствием воспаления тонкого кишечника и вероятно имеет место при любой кишечной инфекции, не представляя ничего специфического для ротавирусного гастроэнтерита.

Таким образом, можно сделать заключение, что наличие ротавирусной инфекции вовсе не обязательно сопровождается клинически значимой мальабсорбцией углеводов, последняя отсутствовала у четверти больных.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.