WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани взрослого населения оренбургской области

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Баянова Наталья Александровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ

ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург 2011

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Оренбургской государственной медицинской академии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Борщук Евгений Леонидович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Перепелкина Наталья Юрьевна

доктор медицинских наук

Блинов Дмитрий Сергеевич

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Северо - Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Защита диссертации состоится «__» ____________ 2012 года в _____часов на заседании Диссертационного Совета Д 206. 066. 01 при «Оренбургской государственной медицинской академии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000, г.Оренбург, ул. Советская 6; тел. (3532) 40-35-62, факс (3532) 77-24-55: E-mail orgma@ esson.ru.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургской государственной медицинской академии» Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: Парковый проспект 7 и на сайтах: htt//www.orgma.ru; referat_mon.gov.ru

Автореферат разослан «__»_________________2011г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук Соловых Г.Н.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) привлекает к себе особое внимание и представляет научный интерес по ряду причин. Во-первых, они занимают третье ранговое место в Российской Федерации среди всех инвалидизирующих заболеваний начиная с 2000 года (Пузин С.Н. с соавт., 2005, 2008; Гришина Л.П. с соавт., 2006, 2007, 2008, 2009, 2010; Мирская Н.Б. 2010; Петрунько И.Л. 2011). Во-вторых, инвалидность вследствие БКМС с самого начала ее установления становится пожизненной, продолжаясь десятки лет (Гончаров Н.Г., 2001; Насонова В.А., 2002., Hulseman J.L. et al., 2006). На итоговой коллегии Министерства здравоохранения РФ 2002 года БКМС были отнесены к основным социально значимым заболеваниям и состояниям. В Национальном проекте «Здоровье», начавшемся 1 января 2006 года, проводились мероприятия по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ущерб, наносимый государству, определяется еще и тем, что инвалидами становятся лица молодого и среднего возраста уже через 3-5 лет от начала заболевания (Амиржанова В.Н., 2008; Чичасова Н.В. с соавт., 2009). А профессиональное переобучение затруднено из-за ограничения подвижности (Altus R.E.,1979). Кроме этого, хронические заболевания костно-мышечной системы сопровождаются тяжелыми физическими, психическими и социальными последствиями (Мушкин А.Ю., 2002; Доценко В.В., 2003; Иванова А.А., 2008; Amardulym N., Burmaa B., 2008). Эпидемиологические исследования (Кареев А.П. 2000; Саатова Г.М. 2002; Жалейко с соавт., Федорова Т.Н. с соавт., Владимирская О.Н. 2003; Бадоева З.А. 2006; Гончаренко А.Г. с соавт. 2007; Лунев В.П. 2007; Молодцова Л.О. с соавт., Томилов Ю.С. с соавт. 2009.) показывают социально-экономическую значимость БКМС в связи с персональным и государственным ущербом, оборачивающимися для больных постоянными страданиями из-за болей, ограничением их социальной активности и потерей трудоспособности в допенсионном возрасте. В нашей стране выявляются значительные различия в интенсивных показателях и прогностических трендах инвалидности вследствие БКМС (Хритинин А.Д., 2001; Хисамутдинова З.А. 2002; Калинин В.М., 2003; Мавлекаева Ю.А., Подлужная М.Я. 2003; Шеметова Г.Н. 2004; Бубнова Е.В. с соавт. 2008.).

В Оренбургской области научно-исследовательских работ по изучению инвалидности вследствие БКМС не проводилось.

Все вышесказанное обусловило необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования: изучение инвалидности взрослого населения Оренбургской области вследствие БКМС и поиск путей по совершенствованию медицинской помощи инвалидам вследствие БКМС.

Задачи исследования:

1. Изучить основные тенденции уровня и структуры первичной и общей инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Оренбургской области.

2. Выявить особенности поликлинического обслуживания инвалидов вследствие БКМС.

3. Представить медико-социальную характеристику контингента лиц признанных инвалидами вследствие БКМС.

4. Определить механизмы, лежащие в основе формирования инвалидности вследствие БКМС.

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской помощи инвалидам вследствие БКМС.

Научная новизна. Впервые получены данные об уровне и структуре первичной и общей инвалидности вследствие БКМС каждого города и района Оренбургской области и выделены неблагополучные по инвалидности территории. Дана оценка организации медицинской помощи инвалидам вследствие БКМС. Предложен механизм формирования инвалидности вследствие БКМС, включающий в себя три группы признаков, по степени влияния на уровень показателя: активная группа - управляемые признаки, опосредованная – условно управляемые, пассивная - не управляемые признаки. Проведен сравнительный социологический анализ мнения инвалидов вследствие БКМС по вопросам самооценки своего здоровья, организации медицинской помощи в поликлиниках, в отношении государственной политики, в результате которого получен медико-социальный портрет инвалидов вследствие БКМС.



Практическая значимость работы. На основе выявленных закономерностей в уровнях и структуре первичной и общей инвалидности вследствие БКМС взрослого населения Оренбургской области и обнаруженных организационных дефектов медицинского обслуживания инвалидов вследствие БКМС, а также механизма формирования инвалидности вследствие БКМС и установленных групп признаков по степени управления процессом разработаны практические рекомендации по совершенствованию региональной политики в отношении инвалидов вследствие БКМС, а также аналитические обзоры по уровням и структуре инвалидности вследствие БКМС в Оренбургской области, особенностям инвалидов вследствие БКМС и влияния качественных и количественных признаков на ее формирование, которые рекомендованы к использованию в практическом здравоохранении Оренбургской области, органами социальной защиты населения для разработки соответствующих программ, учреждениями медико-социальной экспертизы для совершенствования как межведомственного взаимодействия, так и взаимодействия с гражданами, признанными инвалидами, врачами первичного звена для формирования настороженности и раннем выявлении изучаемой причины инвалидности.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в работу Министерства Здравоохранения Оренбургской области; комитета по Здравоохранению Законодательного собрания Оренбургской области (Акт внедрения от 25.11.2011); в работу ФГУ «Главного бюро МСЭ по Оренбургской области» (Акт внедрения от 22.11.2011); в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения №1 и кафедре общественного здоровья и здравоохранения №2 Оренбургской государственной медицинской академии (Акт внедрения от 23.11.2011);

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены: на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Оренбургской области – Оренбург - 2009, 2010гг; на Межвузовской научной конференции «Развитие мирового социокультурного пространства» - Оренбург – 2010г.; на V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «здоровье населения – основа процветания России» - Анапа – 2011; на Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России»– Москва – 2011г.; на Международной научной конференции «Актуальные вопросы медицины» - Харьков – 2011г.; на научно-практической конференции «Актуальные аспекты внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положения МКФ» - Ростов-на-Дону – 2011г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 работа в ведущем рецензируемом журнале, рекомендуемом ВАК РФ.

Связь выполненного исследования с научными программами. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований «Оренбургской государственной медицинской академии»» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (№ государственной регистрации темы 01201172705).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Подъем уровней инвалидности вследствие БКМС обусловлен выходом на инвалидность лиц пенсионного возраста именно с этой причиной инвалидности, как индикаторная группа малообеспеченных слоев населения.

2. Различия среди городов и районов области в уровнях инвалидности вследствие БКМС как информационная база для разработки приоритетных мероприятий по ее предупреждению.

3. На формирование инвалидности вследствие БКМС влияют три группы признаков: активная – место проживания, длительность инвалидности, основное наблюдение у специалиста; опосредованная – группа инвалидности, форма и частота обращения в поликлинику, лечение в стационаре, использование в лечении сильнодействующих препаратов; пассивная – пол, возраст, диагноз, сроки постановки диагноза, вид проводимого лечения, лабораторные и другие виды исследования.

4. Результаты оценки организации поликлинического обслуживания инвалидов вследствие БКМС: отсутствие профилактики, поздняя выявляемость БКМС, низкий уровень диспансеризации.

5. Потребность инвалидов вследствие БКМС в медико-социальной помощи, правовой защищенности и удовлетворенности государственной политикой для определения перспектив развития региона.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 183 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 41 рисунком и 7 схемами. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, приложений.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении раскрыта актуальность темы исследования, указаны цели и задачи, научная новизна, практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу литературных данных, отражающих современные подходы к изучению и попыткам решения медико-социальных проблем инвалидности вследствие БКМС как в России, так и за рубежом. Анализ литературных данных по регионам показал, что имеются существенные различия в показателях инвалидности вследствие БКМС.

Во второй главе содержится описание объекта, единиц наблюдения, приводится программа и методика исследования, основные его этапы. Программа исследования представлена на схеме 1.

Выполнение работы проводилось в несколько этапов. Исследование охватывает период 2001 – 2010гг. Первый этап представлен в первой главе настоящего исследования. На втором этапе изучался уровень инвалидности вследствие различных причин и вследствие БКМС по всей территории Оренбургской области на основании статистической отчетности Главного бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургской области (форма №7 – собес) и данных годовых разработочных таблиц Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области. Единица наблюдения – каждый случай инвалидности вследствие различных причин и вследствие БКМС. Третий этап выполнялся путем проведения выборочного исследования с целью изучения организации медицинского обслуживания инвалидов вследствие БКМС на уровне поликлинической службы с использованием метода типологической выборки и направленного отбора. Исследование проводилось в г.Оренбурге, г.Орске, Бузулукском, Новоорском, Соль-Илецком и Матвеевском районах Оренбургской области. Единица наблюдения – инвалид вследствие БКМС, состоящий на учете и получающий пенсию в органах социальной защиты. Объект исследования – диагнозы, поставленные в лечебно-профилактических учреждениях Оренбургской области и зафиксированные в «Медицинской карте амбулаторного больного» (форма №025/у), а также в форме 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу». Полученные данные регистрировались в специально разработанной «Карте изучения инвалидности взрослого населения Оренбургской области». Период наблюдения: 2008-2009гг. Объем выборочной совокупности составил 879 человек. Объем выборки рассчитан по формуле Ребровой: n = t Npg/(N+tpg), где N – объем генеральной совокупности (численность инвалидов в Оренбургской области по причине БКМС, равная 4982 человека); t – критерий вероятности; p – предполагаемая величина показателя; g = 100-p; – предельная ошибка. На четвертом этапе проводилось анкетирование групп населения. Анкета разработана с использованием теоретико-методологической основы проведения медико-социологических исследований разработанной Решетниковым А.В. В первую группу (основную) вошли инвалиды вследствие БКМС, их число составило 498 человек (10% от общего числа инвалидов вследствие БКМС). Во второй группе (контрольной) были лица, признанные инвалидами вследствие других причин, их число 601 человек. В третьей (контрольной группе) опрашивалось население, не являющееся инвалидами, их было 558 человек. В результате было получено мнение инвалидов, страдающих вышеуказанными заболеваниями (основная группа) о состояние своего здоровья, удовлетворенности ими оказанием медицинской помощи в поликлиниках, об изменениях, связанных с законодательной базой в области здоровья, о главном направлении в государственной поддержке инвалидов. Всего в анкету включено 71 вопрос. Вся статистическая обработка полученных данных на всех этапах исследования проводилась с использованием IBM-совместимых компьютеров класса «Pentium» и прикладных программ Statistica for Windows (Release 5.1); Statgraphics Plus for Windows 3.0; Microsoft Exel. На заключительном этапе исследования проведено обобщение и анализ полученных результатов. Разработаны практические рекомендации для соответствующих учреждений.

В третьей главе представлены результаты сравнительного анализа распространенности и структуры первичной и общей инвалидности вследствие БКМС взрослого населения Оренбургской области.

Наиболее высокий уровень первичной инвалидности в Оренбургской области отмечался в 2005 году и составлял 247,1 на 10 000 населения, низкий уровень приходился на конец исследования 2010 год и составлял 92,7 случаев на 10 000 населения, в 2,7 раза он уменьшился по отношению к 2005 году.

Схема 1.

Согласно полученным данным, инвалидность вследствие БКМС среди взрослого населения существенно различается по районам и городам области, что может быть обусловлено различными причинами: природно-климатическими условиями, профессиональными вредностями, организацией медицинской помощи, проведением медико-социальной экспертизы, компетенцией врачей первичного звена, самооценкой состояния своего здоровья населения и прочее.

 Сравнительный анализ средних значений уровня первичной-0

Рисунок 1. Сравнительный анализ средних значений уровня первичной инвалидности вследствие БКМС среди городов области за десятилетний период.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.