WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Лимфотропная и экзогенная монооксидазотная терапия в комплексном лечении угревой болезни

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ВТОРЕНКО ДАРЬЯ ВЛАДИМИРОВНА

ЛИМФОТРОПНАЯ И ЭКЗОГЕННАЯ МОНООКСИДАЗОТНАЯ

ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

14.01.17 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор – Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор О.О. Янушевич) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор ЯРЕМА Иван Васильевич.

Официальные оппоненты:

ЕРМОЛОВ Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, профессор, ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургии, Почетный директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

ЛУЦЕВИЧ Олег Эммануилович, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России.

Защита диссертации состоится «___» ________ 2012 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГБОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета» Минздравсоцразвития России, по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, 10А.

Автореферат разослан «___» ___________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Данилевская Олеся Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Частота встречаемости различных форм угревой болезни зависит от возраста пациентов. Наиболее часто встречаются «юношеские» акне, которые поражают 80–90% молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет (Яровая Н.Ф., 2007; Потекаев Н.Н., 2007).

Среди пациентов, страдающих кожными заболеваниями, психическая патология встречается у 30–40% больных, существенная доля (30%) которых приходится на людей, страдающих угревой болезнью (Иванов О.Л., Львов А.Н., 2001; Braun-Falco O., Plewig G., Wollf H., 1997; 2002).

Проявления угревой болезни на видимых участках кожи значительно снижают самооценку больных, порождая тревогу и депрессию, что, в свою очередь, ухудшает качество жизни и сопровождается появлением социальных проблем, связанных с ограничениями в выборе профессии и сложностями в трудоустройстве, а также проблем в интимной сфере (Монахов С.А. и соавт., 2003; Чернуха Г.Е., 2004; Иванов О.Л. и соавт., 2005; Им И.С., 2006; Василенко А.А. и соавт., 2007; Потекаев Н.Н., 2007).

В настоящее время для лечения угревой болезни применяются антибактериальные препараты, ретиноиды, антиандрогены, антисептики. При этом, длительное использование лекарственных препаратов сопровождается нежелательными реакциями и осложнениями в виде токсического воздействия на печень, особенно при применении системных ретиноидов, а также антибактериальной резистентности (Friedman P., et al., 2004; Dreno B., et al., 2004; Berman B., Zell D., 2005; Forton F., et al., 2005; Ozolins M., et al., 2005; Gold M.N., et al., 2007).

С целью увеличения концентрации и пролонгации нахождения антибиотика в локусе воспалительного процесса широкое распространение получили методы лекарственного насыщения лимфатической системы посредством эндолимфатического и лимфотропного введения препаратов (Выренков Ю.Е., 1981; Ярема И.В. и соавт., 1983; Панченков Р.Т. и соавт., 1986). В практике наиболее часто используют метод лимфотропной терапии, предложенный И.В. Яремой (1999).

Для борьбы с гнойно-воспалительными патологиями в различных областях медицины разрабатываются и внедряются методы, основанные на дополнительной стимуляции естественных защитных сил организма. Одним из таких методов является применение генераторов воздушно-плазменного потока с монооксидом азота (NO) (Ефименко Н.А., 2011).

По данным различных исследований, экзогенный монооксид азота обладает выраженным бактерицидным эффектом, способствует усилению процессов репаративной регенерации, положительно воздействует на иммунитет, улучшает микроциркуляцию (Carter E.A., 1994; Tronton F.I., et al., 1998; Schafer M.R., et al., 1996; 1997; 1998).

Однако недостаточность сведений об эффективности применения комплекса мероприятий, направленных на антибактериальную защиту, повышение иммунорезистентности, стимуляцию регенераторных процессов, сдерживает применение лимфотропной и NO-терапии в практической гнойной хирургии и дерматологии.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения угревой болезни, используя лимфотропное введение антибактериальных препаратов на фоне воздействия экзогенным монооксидом азота.



Задачи исследования

  1. Изучить динамику концентрации клиндамицина в слюне у больных угревой болезнью при его лимфотропном введении.
  2. Изучить бактериальную обсемененность поверхности поврежденной кожи у больных угревой болезнью до и после проведения лимфотропной и NO-терапии.
  3. Оценить влияние комплексной терапии на состояние гуморального иммунитета у пациентов, страдающих угревой болезнью.
  4. Изучить цитологическую картину тканевых базофилов в мазках-отпечатках из пустул у больных угревой болезнью. Исследовать в слюне содержание гистамина как медиатора воспаления до и после лимфотропной и NO-терапии.
  5. Показать эффективность лечебного применения лимфотропной антибактериальной и NO-терапии в лечении угревой болезни на основе оценки клинических и лабораторных показателей по сравнению с результатами лечения больных традиционными методами.
  6. Исследовать методом проведения анонимного анкетирования изменение оценки качества жизни при использовании дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ).

Научная новизна

Изучена динамика клинических проявлений у больных угревой болезнью на фоне лимфотропной и NO-терапии.

Установлено, что минимальная подавляющая концентрация (МПК) препарата при лимфотропном введении сохраняется в течение 24 часов, т.е. значительно дольше по сравнению с внутримышечным введением, что позволяет использовать меньшее количество антибиотика и снижать кратность его введения при антибактериальной терапии.

Выявлено, что содержание гистамина в слюне является динамическим критерием эффективности лечебной схемы угревой болезни.

Проведенное цитологическое исследование пок-и сутки комбинированного применения лимфотропной и NO-терапии. Цитологическая картина соответствует снижению воспалительных реакций в организме и коррелирует с клинико-лабораторными данными.

Выявлено, что эффект NO-терапии связан не только с антимикробным действием, но и со стимуляцией иммунной реактивности.

Проведенное исследование иммунного статуса больных угревой болезнью в ходе комплексной лимфотропной и NO-терапии выявило стабилизацию показателей гуморального иммунитета с выраженным потенцированием восстановительного процесса через 3 суток после начала лечения.

Установлено, что динамика изменений бактериальной обсемененности угревых высыпаний при использовании лимфотропной антибиотикотерапии с терапией монооксидом азота свидетельствует о более быстром очищении угревых высыпаний от патогенной микрофлоры, чем при применении традиционной схемы лечения.

При оценке качества жизни больных угревой болезнью методом анкетирования установлено, что после проведенного лечения у пациентов основной группы уровень качества жизни значительно выше.

Доказана эффективность предлагаемой схемы лечения у больных угревой болезнью.

Практическая значимость

Апробирована комплексная методика лимфотропного введения клиндамицина и NO-терапии для лечения угревой болезни.

Лимфотропная антибиотикотерапия клиндамицином с последующей пневмокомпрессией в сочетании с NO-терапией показана пациентам средней и тяжелой степени тяжести угревой болезни. Вышеназванный метод лечения может быть использован при неэффективности ранее применявшихся методов лечения.

Выявлена длительно сохраняющаяся малая подавляющая концентрация клиндамицина, что позволяет уменьшить кратность введения препарата до 1 раза в сутки и, следовательно, снизить суточную и курсовую дозы антибактериального препарата.

Установлена высокая эффективность использования комбинации лимфотропной антибиотикотерапии и NO-терапии при лечении угревой болезни, подтвержденная исследованием бактериальной обсемененности, определением динамики уровня гистамина и гуморальных показателей иммунитета.

Выявлена возможность исследования концентрации гистамина в слюне как метода динамического мониторинга воспалительной реакции.

Высокая клиническая эффективность метода, простота исполнения и доступность позволяют рекомендовать его применение в отделениях гнойной хирургии и дерматологии госпиталей, больниц и поликлиник.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Доказаны преимущества фармакокинетики клиндамицина при его лимфотропном введении по сравнению с внутримышечным, в особенности на фоне воздействия экзогенным монооксидом азота у пациентов с угревой болезнью.
  2. Исследовано влияние монооксида азота на уровень бактериальной обсемененности, показатели гуморального иммунитета и уровня гистамина в слюне у больных угревой болезнью.
  3. Применение монооксида азота и лимфотропной терапии позволяют улучшить результаты лечения у больных угревой болезнью в отличие от классических методов лечения данной патологии.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные методы комплексного лечения угревой болезни с применением лимфотропного введения антибактериальных препаратов и NO-терапии, внедрены в практику работы хирургических отделений ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗ г. Москвы, Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко (филиал № 1).

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. IV Съезде лимфологов России с международным участием (г. Москва, сентябрь, 2011);

2. Конференции главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко (филиал №1) (г. Красногорск, февраль, 2012).

Публикации по материалам диссертации

Опубликовано 8 научных работ по материалам представляемой к защите диссертации, в том числе 3 – в журнале, входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, где должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Степень личного участия автора в проведении исследования

Автор самостоятельно выполнила анализ всех историй болезни, амбулаторных карт, журналов учета исследований и другой медицинской документации, статистическую обработку полученных данных, выполнила лечебные и диагностические манипуляции и исследования, в том числе лимфотропное введение препаратов. Принимала активное участие в лечении и обследовании всех больных. Докладывала результаты исследования на научно-практических конференциях и съездах, оформляла научные публикации.

Структура и объем работы

Материалы диссертации изложены на 131 странице машинописного текста и включают введение, литературный обзор, материалы и методы, глава собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, состоящий из 154 работ отечественных и 131 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 22 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Комплексному обследованию подвергнуто 110 больных различными формами угревой болезни, которые получали лечение на базе ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗ г. Москвы и Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко (филиал № 1). Пациенты были разделены на 2 группы: 60 пациентам (основная группа) была проведена лимфотропная антибиотикотерапия в сочетании с NO-терапией; 50 пациентам (группа сравнения) было проведено традиционное лечение с внутримышечными инъекциями клиндамицина, при тяжелой форме – роаккутан, наружно – бензоил пероксид. Среди обратившихся больных были лица мужского пола в возрастной группе от 18 до 25 лет.

Таблица 1

Распределение больных угревой болезнью

в зависимости от клинической разновидности

Клиническая разновидность Количество пациентов
Абс. %
Папулезная 27 24,5
Папулопустулезная 58 52,7
Индуративная 9 8,2
Конглобатная 16 14,5
Итого 110 100






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.