WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Совершенствование аллергологической помощи населению республики казахстан

-- [ Страница 1 ] --

УДК: 616–056.3:616.248-036.22:614.2.004.58 На правах рукописи





НУРПЕИСОВ ТАИР ТЕМЫРЛАНОВИЧ




Совершенствование аллергологической помощи населению

Республики Казахстан


14.00.36 – Аллергология и иммунология




Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте кардиологии и внутренних болезней Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.

Научные консультанты: нет

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Цой И.Г.

доктор медицинских наук,

профессор Скучалина Л.Н.

доктор медицинских наук,

профессор Аскарова Г.К.

Ведущая организация: РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РК.

Защита диссертации состоится 11 июня 2010 года в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.01. при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 88.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 88.

Автореферат разослан «____» 2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А.К. Дуйсенова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Аллергические заболевания по всему миру становятся одними из самых распространенных патологий (Чучалин А.Г., 2007). Только за последние 40 лет их распространенность в Европе и США выросла в 3 раза и достигает 20-25% (WHO report, 2003). Причинами этого являются наличие наследственной предрасположенности, ухудшение общей и локальной экологической обстановки, хронические стрессы, информационные перегрузки, «химизация» и генетическая детерминированность продуктов питания, рост применения лекарственных препаратов, а особенно антибактериальных, частые вирусные инфекции и паразитарные инвазии, а также многое другое (Upham JW, Holt PG., 2005; Devereux G, Seaton A., 2005; Malo JL, Lemiere C, Gautrin D, Labrecque M., 2004). С конца прошлого века количество людей, имеющих или перенесших аллергические реакции, увеличилось многократно (Johansson S.G., Tari Haahtela, 2005). Это выявляется даже при самых поверхностных исследованиях, проводимых в больших количествах по всему миру. Особенно заметны данные тенденции в высокоразвитых странах западной Европы, США, Канаде, что связано, естественно, с хорошо налаженной системой учета, заинтересованностью общественности и значительными финансовыми вложениями в эпидемиологические и профилактические изыскания, на базе которых уже можно строить дальнейшие организационные, законодательные и экономические реформы (Hurley R.E., 2006; Биртанов Е.А., 2008).

Другая ситуация наблюдается в слабо развитых и развивающихся странах, характерными чертами для которых являются пандемически распространяющиеся инфекционные заболевания, включая ВИЧ и СПИД, высокая детская смертность, политическая и экономическая нестабильность (Gern JE, Busse WW., 2002). Закономерным следствием этих причин является отсутствие физических возможностей и недостаточное внимание властей к проблемам здравоохранения в целом.

На этом фоне особое место занимают бурно развивающиеся страны, к которым относится и Республика Казахстан. Политическая и экономическая стабильность, растущий уровень благосостояния населения, огромные сырьевые ресурсы, значительный процент образованного населения, положительный прирост населения, рост рождаемости, повышение продолжительности жизни – все это дало возможность взять курс на достижение критериев, характерных для высокоразвитых стран (Постановление Правительства РК, 2010). Одним из основных таких критериев, наряду с соблюдением гражданских прав человека и уровнем жизни, является развитие медицины и обеспеченность населения качественной медицинской помощью (Аканов А.А., 2006). Министерство здравоохранения Республики Казахстан начало энергичные преобразования организационной структуры административного звена, практического здравоохранения и медицинской науки с целью получения возможности выхода ее на международный уровень по качеству и доступности. Многое в этом направлении уже сделано. Однако ряд проблем продолжает оставаться актуальным и на сегодняшний день.

В особом положении, в отличие от других дисциплин с налаженной структурой, находится аллергология. Относительно молодая отрасль медицинской науки и практики, аллергология, к сожалению, не имеет четкой вертикальной и горизонтальной структуры, налицо дефицит специалистов – как высшего, так и среднего медперсонала, крайне низка доступность специализированной аллергологической помощи для населения сельских регионов (Шумейко В.В., 2003). Здесь необходимо отметить некоторые особенности Казахстана, которые необходимо учитывать – огромная территория Казахстана с относительно небольшим количеством населения, высокая плотность населения в южных и низкая – в других регионах, разнообразие климато-географических зон и этнических групп, развитая промышленность со своеобразными профессиональными факторами риска и т.п.



К сожалению, государственная статистическая отчетность не вполне удовлетворяет требованиям современной медицинской науки и практики (Лещенко И.В., 2002; Нурпеисов Т.Н., 2003). В связи с этим крайне необходимы эпидемиологические исследования для выявления как ориентировочной, так и истинной распространенности и структуры аллергических заболеваний в различных регионах страны. Кроме того, важно наладить динамическое обновление этих данных, особенно на фоне реорганизации системы здравоохранения как мониторинг эффективности и адекватности проводимых реформ.

В основном это касается одного из самых тяжелых и социально значимых заболеваний – бронхиальной астмы, что объясняется неуменьшающимся уровнем ее распространенности в экономически развитых странах, склонностью к инвалидизации пациентов со стойкой потерей трудоспособности при поздней диагностике, огромными материальными затратами, в то время как своевременная терапия позволяет контролировать течение астмы и сохранить трудоспособность и высокое качество жизни пациентов (доклад рабочей группы GINA, 2007 г). В связи с этим, первоочередной задачей аллергологии в отношении бронхиальной астмы является именно налаживание ранней диагностики и строгого учета больных, внедрение на уровень ПМСП современных технологий менеджмента астмы.

Огромную роль в этих процессах играет внедрение инновационных компьютерных технологий в системы учета и регистрации больных бронхиальной астмой (Филатов В.В., 2007; Кобринский Б. А., 2005).

Все эти направления полностью отвечают положениям Стратегического плана Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2010-2014 годы, а также Долгосрочной стратегии развития страны «Казахстан-2030».

Цель исследования.

Изучить эпидемиологическую ситуацию по аллергическим заболеваниям в динамике с последующей разработкой и внедрением предложений по совершенствованию аллергологической помощи населению Республики Казахстан.

Задачи исследования

1) Провести анализ данных рандомизированного исследования среди населения Алматинского и Мангыстауского регионов, определить структуру аллергопатологий, встречающихся среди взрослого и подросткового населения.

2) Разработать и внедрить предложения по модификации ведомственных статистических отчетных форм 12 и 14 в разделе «Взрослые» и «Подростки» по аллергическим заболеваниям, провести мониторинг эффективности внесенных изменений.

3) Разработать и внедрить предложения по дополнению в «Базу знаний автоматизированной системы управления» диспетчерской службой станции скорой медицинской помощи г. Алматы в отношении аллергопатологий, провести мониторинг внесенных изменений.

4) Изучить 10-летнюю динамику основных эпидемиологических параметров по аллергологии для взрослого и подросткового населения по данным официальной статистики ЛПО РК и ССМП г. Алматы.

5) Разработать этапность оказания аллергологической помощи взрослому и подростковому населению страны и штатные нормативы всех структур аллергологической службы страны.

6) Изучить динамику распространенности бронхиальной астмы. Научно обосновать необходимость разработки и внедрения новых подходов к регистрации больных бронхиальной астмой в Республиканском масштабе.

7) Обосновать возможность, необходимость и потенциальную эффективность применения современных инновационных технологий для улучшения менеджмента аллергических заболеваний.

Научная новизна

Впервые определен точный перечень аллергических заболеваний, которыми страдают взрослое и подростковое население страны, определен структурированный уровень болезненности аллергопатологиями населения Казахстана, а также частое сочетание аллергопатологий у одного больного.

Впервые внесены коррективы в статистические ведомственные отчетные формы, позволяющие проводить анализ и мониторинг всех видов медицинской помощи взрослому и подростковому населению по основным аллергическим патологиям по регионам и по стране в целом.

Впервые проведен 10-летний динамический анализ основных эпидемиологических параметров аллергических заболеваний, по которым взрослому и подростковому населению страны оказывается амбулаторно-поликлиническая, стационарная и скорая медицинская помощь. Определен их частотный показатель.

Научно обоснованы, предложены и проведены изменения в этапности оказания аллергологической помощи и в штатной структуре аллергологической службы Казахстана с целью ее доступности взрослому и подростковому населению всей страны, включая и сельское население.

Определены основные эпидемиологические параметры бронхиальной астмы в разрезе регионов и в целом по стране. На основании этого предложена оригинальная модель менеджмента бронхиальной астмы в национальном масштабе.

Впервые создан электронный регистр по бронхиальной астме, доказана эффективность и необходимость его внедрения в общенациональном масштабе. На примере SQUAR-E и ЭРА доказана возможность и потенциальная эффективность применения современных инновационных компьютерных технологий для улучшения менеджмента аллергических заболеваний.





Практическая значимость

Модернизированная система государственного статистического учета позволяет отслеживать уровень заболеваемости взрослого и подросткового населения аллергическими патологиями для планирования и принятия решений территориальными органами управления здравоохранением об объеме государственного заказа на различные виды аллергологической помощи.

Анализ структуры аллергологической заболеваемости взрослого и подросткового населения позволил определить перечень аллергических патологий по различным видам медицинской помощи и на их основе создать стандарты диагностики и лечения аллергических заболеваний для всех видов стационарной помощи, включая стационарозамещающие технологии.

На основе результатов исследований научно обоснованы и проведены мероприятия по дальнейшему развитию аллергологической службы Казахстана, позволившие повысить обеспеченность населения специализированной и высокоспециализированной аллергологической медицинской помощью.

Разработан, апробирован и внедрен регистр больных бронхиальной астмой, позволяющий изучать эпидемиологическую ситуацию по бронхиальной астме в областном и республиканском масштабе для улучшения менеджмента этого социально значимого заболевания. Предложена принципиальная модель менеджмента бронхиальной астмы в республиканском масштабе.

Предложен модернизированный и периодически обновляемый вариант дневника самоконтроля больного бронхиальной астмой.

Адаптированы и апробированы инновационные методики, способные улучшить менеджмент аллергических заболеваний.

Созданы основы для интеграции отечественной аллергологии в мировую медицину.

Основные положения, выносимые на защиту

Аллергические заболевания широко распространены на всей территории Казахстана, при этом наблюдается 10 различных аллергопатологий. Среди острых аллергозов наиболее часто встречаются аллергические поражения кожи, среди хронических – патологии верхних дыхательных путей, при этом более половины пациентов имеют два или более заболеваний (полинозология).

Предложенные научно обоснованные изменения ведомственной статистической отчетности позволили установить, что взрослое и подростковое население всех регионов страны нуждается во всех видах медицинской помощи по поводу острых и обострений хронических аллергических заболеваний. Доказана четкая тенденция к росту болезненности и заболеваемости аллергопатологиями в течение 10 лет.

Анализ потребности взрослого и подросткового населения во всех видах аллергологической помощи позволяет обосновать нормативы штатной структуры и объем оказываемой помощи на всех уровнях аллергологической службы.

Продолжающийся рост заболеваемости взрослого и подросткового населения бронхиальной астмой как социально значимой патологии обуславливает необходимость разработки принципиально новых подходов к ее менеджменту. Разработанный «Электронный регистр «Астма» является действенным инструментом для учета больных бронхиальной астмой и мониторинга эффективности проводимых мероприятий.

Предложенные инновационные технологии соответствуют текущему уровню развития информационных технологий в Республике Казахстан, не требуют дополнительных материальных затрат и способны повысить выявляемость, а также улучшить менеджмент аллергических заболеваний на уровне ПМСП.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации были доложены:

– на Республиканском семинаре-совещании «Актуальные проблемы профилактики бронхиальной астмы» (Алматы, 27-28 марта 2003 г.);

– на 4 международном конгрессе пульмонологов Центральной Азии (Астана, 4 июня 2004 г.);

– на семинаре-совещании «Актуальные вопросы аллергологии» (Алматы, 7-8 октября 2004 г.);

– на научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан» (Астана, 16-17 сентября 2004 г.);

– на IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации» (Астана – Ессентуки, ноябрь 2004 г.);

– на Международной научной конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии» (Астана, 7-8 июля 2005 г.);

– на V ежегодной Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» (Алматы, декабрь 2006);

– на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии» (Актобе, 29 июня – 1 июля 2006 г.);

– на III Конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества (Алматы, 6-8 мая 2007 г.);

– на VIII Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Москва, 27-29 июня 2007 г.);

– на 2-м Международном конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к терапии» (Москва, 10-14 сентября 2007 г.);

– на XX-м Всемирном Конгрессе аллергологов (WAO, Таиланд, г. Бангкок, 6-10 декабря 2007 г.);

– на семинаре-совещании «Состояние и перспективы развития информатизации здравоохранения в Республике Казахстан» (КИХЕ, Алматы, 18 мая 2007);

– на конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии» (Астана, 30 мая-1 июня 2007 г.);

– на XXVII Конгрессе Европейской Академии аллергологов и клинических иммунологов (EAACI, Испания, г. Барселона, 7-11 июня 2008 г.);

– на XIX Мировом конгрессе по Астме (Монако, Монте-Карло, 5-8 ноября, 2008 г.);

– на II Съезде терапевтов Республики Казахстан (Алматы, 14-16 октября 2009 г.)

– на XXI Мировом Аллергологическом Конгрессе (Аргентина, Буэнос-Айрес, 6-10 декабря 2009 г.)



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.