WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Озон/no- ультразвуковой метод лечения острых гнойных синуситов с применением синус катетера ямик

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Оспанова Меруерт Амерзаевна

Озон/NO- ультразвуковой метод лечения острых гнойных синуситов с применением синус катетера ЯМИК

14.01.03- болезни уха, горла и носа

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2013

Работа выполнена на курсе оториноларингологии Южно- Казахстанской государственной фармацевтической академии.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор, Заведующая курсом оториноларингологии ЮКГФА Оспанова Сания Амерзаевна

Научный консультант:

Академик РАМТН, Директор НИИ Биомедицинских технологий и приборостроения ОмГТУ Педдер Валерий Викторович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И.Пирогова МЗ РФ Магомедов Магомед Малаевич

Доктор медицинских наук, руководитель отдела ГБУЗ МНПЦ оториноларингологии ДЗМ Туровский Андрей Борисович

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Защита состоится « » ______________2013 года в ___ часов на заседании Диссертационного Совета /Д. 850.003.01/ при ГБУЗ «Московский научно- практический Центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения Москвы, по адресу: 117152, г.Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московский научно- практический Центр оториноларингологии» ДЗМ

Автореферат разослан « » _________ 2013 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета,

Кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В.

Введение

Актуальность В настоящее время одной из актуальных проблем современной оториноларингологии являются воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП). Согласно научным данным последнего десятилетия синуситы составляют от 15 - 36% всех заболеваний ЛОР - органов (В.Т. Пальчун и А.И. Крюков, 2001; А.И. Крюков и соавт., 2002; В.Т. Пальчун и соавт., 2002; В.С. Козлов и соавт., 2004; М.А. Оспанова и соавт., 2008; А.И. Крюков и соавт., 2009, 2012). В Российской Федерации за последние 10 лет заболеваемость синуситом выросла в 3 раза. Заболевают ежегодно около 10 000 млн. человек. Больные, госпитализированные по поводу патологии ОНП, составляют около 2/3 от общего числа пациентов специализированных стационаров (А.И. Крюков, 2005; В.Н. Новячкин, 2006; И.В. Козлов и Д.В. Пышный, 2010; С.А. Юркин, Ю.С. Петрова, 2011). Их удельный вес ежегодно возрастает на 1,5-2%, в ряде случаев приводя к развитию осложнений ( А.Г. Волков и соавт., 2008; М.А. Лабазанова, Е.В. Владыкина, 2011; Torpy et al., 2007, 2009). Этот рост отмечается во всех странах мира (В.Т. Пальчун и соавт., 2011; Lindbaеk, Morten, 2007; Williamson et al., 2008; Wald, Ellen R., 2010). Высокая частота синуситов, возможность развития рецидивов, а также внутриглазничных и внутричерепных осложнений обуславливают экономическую и социальную значимость проблемы.

Ведущее значение в лечении гнойных синуситов принадлежит местной санации очага инфекции: пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского, способ перемещения лекарственных веществ по Проетцу, ЯМИК- процедуры, синус- НУЗ терапия (А.И.Крюков, 2005; К.И. Нестерова, 2010; Т.Н.Комиссарова, В.С. Козлов, 2011). Однако эти методы лечения не всегда оказываются эффективными. Синуситы сопровождаются нарушением окислительно-восстановительных процессов, активацией перекисного окисления липидов, дестабилизацией биологических мембран и развитием эндогенной интоксикации (И.А. Ким, Е.В. Носуля, 2009; А.Р. Сакович, 2010). Перспективным физическим методом лечения синуситов является низкочастотный ультразвук (НчУЗ), экзогенные озон и оксид азота. НчУЗ способствует качественной санации очага инфекции за счет диффузии и импрегнации лекарственного вещества вглубь тканей. Озон обладает высоким бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным, иммуномоделирующим, антигипоксическим, детоксикационным и др. эффектами (Ю.М. Овчинников и Э.В. Синьков, 2001; М.И. Плиева и Э.Т. Гаппоева, 2008; В.В. Педдер и соавт., 2010, 2011).

В связи с вышеизложенным необходим поиск этиологически и патогенетически обоснованного метода лечения синуситов. Влияние НчУЗ, озон/NO физиологического раствора и ЯМИК метода на течение острого гнойного синусита до настоящего времени не изучалось.

Цель исследования:

Повысить эффективность лечения острого гнойного синусита на основе разработки и клинического применения озон/NO- ультразвуковой терапии и ЯМИК- метода.

Задачи исследования:

1. Разработать специализированное устройство для озон/NO- ультразвуковой обработки околоносовых пазух и полости носа.

2. Разработать методику озон/NO- ультразвуковой терапии с применением ЯМИК метода в комплексном лечении острых гнойных синуситов.

3. Изучить эндогенную интоксикацию (интенсивность окислительного метаболизма в плазме крови) у больных острым гнойным моно- и полисинуситом.

4. Изучить морфологию плазмы крови пациентов с различными клиническими формами острого гнойного синусита в динамике лечения.

5. Изучить клинические результаты лечения больных острым гнойным синуситом с применением озон/NO- ультразвуковой терапии с использованием ЯМИК метода.



Научная новизна:

  1. Впервые разработан и внедрен в клиническую практику новый консервативный метод лечения больных острым гнойным синуситом с применением озон/NO- ультразвуковой терапии и синус катетера ЯМИК- 3 (Патент на изобретение РФ №2412683 от 09.09.2009).
  2. Впервые объективно доказано наличие эндогенной интоксикации у пациентов с острым гнойным моно- и полисинуситом, что проявляется усилением интенсивности окислительного метаболизма в плазме крови.
  3. Впервые установлено изменение морфологической картины плазмы крови больных острым гнойным моно- и полисинуситом. Определены критерии, отражающие взаимодействие компонентов плазмы крови.
  4. Впервые у больных острым гнойным моно- и полисинуситом произведена оценка клинической эффективности лечения озон/NO- ультразвуковой терапии с применением ЯМИК метода.

Практическая значимость работы.

Озон/NO- ультразвуковая терапия и ЯМИК метод имеет непосредственный выход в клиническую практику, так как определяется ее направленностью на повышение эффективности консервативного лечения больных острым гнойным моно- и полисинуситом: позволяет надежно купировать местный воспалительный очаг от возбудителя инфекции, достичь стойких результатов лечения, сократить сроки лечения больных в стационаре, уменьшить развитие рецидивов и количество осложнений, а также избежать хирургических методов лечения. Этот метод можно использовать как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

Определены наиболее информативные морфотипы плазмы крови, которые можно рекомендовать для ранней диагностики, прогнозирования течения и оценки эффективности лечения острого гнойного моно- и полисинусита. Этот метод можно использовать как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные результаты исследования внедрены в практическую работу оториноларингологических отделений ОКБ Южно- Казахстанской области, на курсе оториноларингологии ЮКГФА, ЛОР- кабинета клиники «Даулет International» г.Шымкента. Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей интернов, ординаторов, слушателей ФПК курса оториноларингологии ЮКГФА.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации были доложены на заседаниях областного общества оториноларингологов ЮКО (г. Шымкент, 2008 и 2009гг.); на Всероссийской научно- практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии», (г.Санкт- Петербург, 2009); на международной научно-практической конференции (г. Караганда, 2009); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященный 1000-летию г. Ярославля, (г. Ярославль, 2010); на конференции «Прикладная и фундаментальная наука Российской оториноларингологии», (г.Санкт- Петербург, 2010); на X Всероссийском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», (г.Москва, 2011).

Апробация диссертации состоялась 21 октября 2011 года на совместной научно-практической конференции сотрудников курса оториноларингологии, врачей ЛОР- отделений и консультативно- диагностической ЛОР- поликлиники ОКБ, протокол №3/2011.

Публикации материалов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в центральной печати и получен патент на изобретение РФ №2412683 от 09.09.2009.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 44 рисунками. Библиографический указатель включает 207 источников отечественной и 88 зарубежной литературы.

Основные положения выносимые на защиту.

  1. Выраженное бактерицидное, фунгицидное и детоксикационное действие озон/NO, низкочастотного ультразвука и ЯМИК метода позволяет использовать их в качестве этиопатогенетически обоснованного лечебного фактора в комплексном лечении острых гнойных моно- и полисинуситов.
  2. Разработанный комплексный метод лечения острого гнойного моно- и полисинусита с применением озон/NO- ультразвуковой терапии и ЯМИК метода купирует у больных симптомы эндогенной интоксикации, способствует качественной санации очага от возбудителя инфекции, восстанавливает дренажную функцию естественных соустий околоносовых пазух, уменьшает сроки выздоровления, улучшает исход заболевания.
  3. Морфологическое исследование плазмы крови является не инвазивным методом для ранней и дифференциальной диагностики острого гнойного моно- и полисинуситов, а также позволяет контролировать эффективность проводимого лечения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика больных и методы исследования

Исследование проведено на базе курса оториноларингологии Южно- Казахстанской государственной фармацевтической академии, ЛОР отделения областной клинической больницы и ЛОР кабинета клиники Даулет International г.Шымкента за период с 2007 по 2011гг.

В исследование включено 204 больных с различными клиническими формами острого гнойного синусита (по классификации Б.С. Преображенского, 1959 г). Среди них было мужчин 132 (64,7%), женщин - 72 (35,3%) в возрасте 18- 50 лет. Средний возраст составил 31,6±0,6 лет.





Отбор пациентов для проведения настоящего исследования основывался согласно разработанным критериям «включения», «исключения».

Критерии включения в исследование:

Диагноз моно- или полисинусита подтвержден рентгенологическим и при необходимости компьютерно-томографическим (КТ) исследованием, локализация воспаления – ОНП, мужчины и женщины в возрасте 18- 50 лет, острый процесс до 14 дней, добровольное согласие на исследование и лечение.

Критерии исключения из исследования:

Отказ пациента от предлагаемого участия в исследовании и лечении, не санированная полость рта, злокачественные новообразования различной локализации или подозрение на них, аллергические заболевания, индивидуальная непереносимость латекса, заболевания крови, сахарный диабет, ИБС: коронарный атеросклероз со стенокардией, нарушением ритма, наличие аневризмы сердца, гипертоническая болезнь 2-3 ст., активный и прогрессирующий туберкулез легких, психические расстройства.

Клиническое обоснование диагноза основывалась на жалобах, данных анамнеза заболевания, эндоскопических (передняя риноскопия), видеоэндоскопия с использованием жестких эндоскопов фирмы Karl Storz (диаметр 4мм, угол обзора 0°, 30°), рентгенологических (рентгенография ОНП в подбородочно- носовой проекции), при необходимости КТ ОНП, общеклинических, лабораторных исследований.

В соответствии с задачами исследования была разработана клинико- анамнестическая карта обследования для каждого больного, в которой регистрировали паспортную часть, анамнестические сведения, результаты объективного, рентгенологического и лабораторного исследования.

В ходе клинического исследования проводили следующие исследования.

Клиническая оценка состояния больных (жалобы: головная боль, боль в проекции ОНП, выделения из полости носа, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния) до лечения, на 3-й, 5-й, 7-й день лечения.

Показатели, не имеющие количественного измерения, оценивали по верификационной шкале баллов.

0 балла- отсутствие жалоб.

1 балл- слабая выраженность признака.

2 балла- средняя выраженность признака.

3 балла- сильная выраженность признака.

Видеоэндоскопия (риноскопия): гиперемия, отек слизистой оболочки носа, наличие гнойного секрета в средних, верхних и общих носовых ходах.

0 балла- нет патологии; 1 балл- слабо выражены; 2 балла- умеренно выражены; 3 балла- сильно выражены.

Рентгенологическое исследование проводили на аппарате РУМ- 10 в носо-подбородочной и по показаниям в боковой проекции до лечения и через месяц после лечения. Выполнено 428 исследований.

Исследование показателей периферической крови проводили по стандартной методике до лечения и на 7-й день лечения. Всего обследовано 204 человек, проведено 408 исследований.

Видовой состав микрофлоры полости носа и ОНП определяли по общепринятой методике в аэробных условиях до лечения и на 7-й день лечения. Забор материала из полости носа и ОНП получали в шприц при ЯМИК процедуре. Выделенные микроорганизмы идентифицировали и определяли их чувствительность к антибиотикам методом диффузии в агар с применением стандартных бумажных дисков. Всего обследовано 204 человек, выполнено 510 исследований. Для оценки количественного роста микроорганизмов использовали следующие критерии:

I степень- очень скудный рост- рост единичных колоний (до 10); II степень- скудный рост- рост 10- 25 колоний; III степень- рост множества сосчитываемых колоний (не менее 50); IV степень- сплошной рост колоний (более 50).

Определение продуктов ПОЛ: диеновых конъюгат (ДК), по методу В.Б. Гаврилова и М.И. Мешкорудной (1983) малонового диальдегида (МДА) по методу Э.Н. Коробейниковой (1989) до лечения, на 7-й день лечения. Всего было обследовано 100 человек, проведено 200 исследований.

Определение эндогенной интоксикации, интенсивности окислительной модификации белков плазмы крови по методу Е.Е. Дубининой и соавт. (1995). Определяли продукты: кетондинитрофенилгидразоны (КДНФГ) основного и нейтрального характера, альдегиддинитрофенилгидразоны (АДНФГ) основного и нейтрального характера в плазме крови до и на 7-й день лечения. Результаты выражали в условных единицах/ мл. плазмы. Всего обследовано 100 человек, проведено 400 исследований.

Морфологическое исследование плазмы крови разработанный В.Н. Шабалиным и С.Н. Шатохиной (2000) метод клиновидной дегидратации биологических жидкостей для ранней и дифференциальной диагностики острых гнойных моно- и полисинуситов и контроля эффективности проводимого лечения до лечения и на 7-й день лечения. Всего обследовано 100 человек, проведено 200 исследований.

Статистическая обработка данных с использованием метода вариационной статистики с оценкой достоверных результатов по критерию Стьюдента. В работе приводятся значения (Х±m).

Используемая аппаратура для лечения. Аппарат ультразвуковой низкочастотный оториноларингологический «Тонзиллор» (разработчик- НПП «Метромед», г.Омск), состоящий из: блока управления (генератора низкочастотных ультразвуковых колебаний), акустических систем, набора волноводов- инструментов.

Блок управления- предназначен для преобразования электросети промышленной сети (220 В и 50 Гц) в электроэнергию ультразвуковой частоты (26,5 кГц) необходимой мощности. Блок управления в резонансе с акустической системой (акустический узел и волновод- инструмент) обеспечивает необходимую для работы амплитуду ультразвуковых колебаний излучающего торца волноводов- инструментов в момент резонанса от 20 до 80 мкм.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.