WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Ранняя диагностика тугоухости и глухоты у детей и их реабилитация

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Кисина Анна Григорьевна




Ранняя диагностика тугоухости и глухоты у детей и их реабилитация


14.01.03 – Болезни уха, горла и носа


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства Здравоохранения Российской Федерации


Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

заведующий кафедрой детской

оториноларингологии ГБОУ ДПО РМАПО

Минздрава России Карпова Елена Петровна


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук

заведующий НИЛ клинической и экспериментальной

детской оториноларингологии

ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Минздрава России Рахманова Ирина Викторовна

Доктор медицинских наук

руководитель отдела

ГБУЗ МНПЦО ДЗМ Гаров Евгений Вениаминович



Ведущая организация:

ФГБУН «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России»

Защита диссертации состоится « 21 » марта 2013 года в 13 часов на заседании Диссертационного совета /Д 850.003.01/ при ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, 18 а, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ

Автореферат разослан «______» _____________ 2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Ю.В.Лучшева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Проблема тугоухости и глухоты у детей имеет высокую медицинскую и социальную значимость. Врожденный и рано приобретенный недостаток слуха, даже небольшое его снижение, влечет за собой не только речевые, но и интеллектуальные и социально-психологические нарушения в развитии ребенка [Богданова Т.Г., 2002; Богомильский М.Р., 2008; Таварткиладзе Г.А., 2008; Bond D. et al., 2000].

Ежегодно в России на 1000 новорожденных рождается 2-4 младенца с нарушениями слуха [Загорянская М.Е., 2007; Лятковский Я.Б., 2009; Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2011], из них 10-12% детей имеют центральные расстройства слуха [Гарбарук Е.С., 2009; Королева И.В., 2010]. При этом, учитывая трудность своевременного выявления слабых потерь слуха и односторонней тугоухости, реальная частота нарушений слуха значительно выше [Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., 2006; Милешина Н.А., 2011; Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2011].

Развитие детей с нарушенным слухом, эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий определяется своевременной диагностикой нарушений слуха [Дайхес Н.А. и соавт., 2003; Крюков А.И и соавт., 2011; Сапожников Я.М., 2001; Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2011; Bond D. et al., 2000]. Вопрос ранней диагностики рассматривался неоднократно. На государственном уровне в России в рамках национального проекта «Здоровье» в медицинскую практику введен аудиологический скрининг детей раннего возраста с использованием объективных аудиологических методов, что позволило улучшить выявление врожденной тугоухости и глухоты. Однако, показатель распространенности патологии слуха в детском возрасте за десятилетний период увеличился в 1,5 раза, что наиболее выражено у детей дошкольного и школьного возраста [Володин Н.Н., 2009; Лятковский Я.Б., 2009, Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., 2006; Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2011]. Это обуславливает необходимость дальнейшего совершенствования методов ранней диагностики нарушений слуха у детей и подростков и их дальнейшей реабилитации.

В последние годы контингент детей с нарушенным слухом, характеризуется большой неоднородностью, при этом работ, изучающих данную проблему - недостаточно [Григорьева Л.П., 2004; Загорянская М.Е., 2007; Янов Ю.К. и соавт., 2005; Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2011]. Считается, что причины возникновения слуховых нарушений хорошо изучены, имеются апробированные методы реабилитации нарушений слуха. Однако, устойчивая тенденция существенного роста у детей нарушений слуха неясной этиологии сохраняется, особенно это относится к приобретенной тугоухости. При этом в детской аудиологической практике такие этиологические факторы, приводящие к патологии слуха, как аутоиммунное заболевание внутреннего уха, аномалии развития внутреннего уха, влияние цитомегаловирусной инфекции, диагностируются крайне редко [Беличева Э.Г., 2007; Лятковский Я.Б., 2009; Маркова Т.Г., 2009; Петрухин А.С., 2008; Таварткиладзе Г.А, 2006; Chennupati S.K., 2011; Deane K.D., 2011; Fushiki H., 2009; Lonsbury-Martin B.L. et al., 2010; Taiji H., 2012]. В литературе встречаются лишь единичные работы, посвященные изучению влияния этиологических факторов тугоухости или глухоты на течение заболевания. Это приводит к отсутствию возможности прогнозировать заболевание и разрабатывать адекватную программу реабилитации для ребенка.



Выявление двух и более этиологических факторов значительно повышает вероятность развития у ребенка нарушения слуха, ассоциированного с поражением других органов и систем, т.е. сложного дефекта развития, предполагающего первичное нарушение двух и более систем организма ребенка с последующим формированием комплекса вторичных расстройств. Сложный дефект развития - любое сочетание психических и (или) физических недостатков, подтвержденных в установленном порядке (Постановление Правительства РФ от 12.03.1997 № 288 «Об утверждении типового положения о специальном (коррекционном) образовательном учреждении для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья»; письмо Министерства Образования РФ от 03.04.2003 года №27/2722-6 «Об организации работы с обучающимися, имеющими сложный дефект»). Традиционные в отношении пациентов с тугоухостью и глухотой методы и алгоритмы диагностики и реабилитации не всегда эффективны для этой категории пациентов [Басилова Т. А., 2008]. Однако, в медицинской литературе недостаточно данных, посвященных нарушению слуха в детском возрасте, ассоциированному с патологией других органов и функциональных систем [Королева И.В., 2010; Королева И.В., Янн П., 2011; Bailly D. et al., 2003; Carvill S., 2001; Dammeyer J., 2010-2011]. Необходимо разрабатывать новые формы диагностики патологии слуха у детей и медико-психолого-педагогического взаимодействия в реабилитации детей с нарушенным слухом и сложным дефектом развития, важно обеспечить преемственность этапов восстановительных мероприятий в группе детей с такой патологией.

В связи с вышеизложенным, целью работы – является повышение эффективности ранней диагностики тугоухости и глухоты у детей, в том числе со сложным дефектом развития, и их реабилитации.

Задачи исследования:

  1. Определить структуру врожденной и приобретенной тугоухости и глухоты у детей.
  2. Разработать и обосновать алгоритм диагностики и реабилитации детей со сложным дефектом развития, включающим патологию слуха.
  3. Выделить факторы, способствующие формированию сложного дефекта развития у детей с нарушением слуха.
  4. Создать единый, научно обоснованный алгоритм комплексной диагностики тугоухости и глухоты у детей.
  5. Оптимизировать схему комплексного динамического медико-социального диспансерного наблюдения и реабилитации ребенка с нарушенным слухом и доказать ее эффективность.

Научная новизна полученных результатов.

  • Впервые определена структура формирования сложного дефекта развития у детей с нарушением слуха.
  • Разработанный комплексный последовательный алгоритм диагностики нарушений слуха у детей позволил установить значимость различных этиологических факторов, приводящих к тугоухости и глухоте, и их влияние на развитие и течение заболевания. Определена значимость этиологических факторов в формировании нарушений слуха и формировании сложного дефекта развития у детей с патологией слуха.
  • Разработан и научно обоснован комплекс диагностических и реабилитационных мероприятий при нарушении слуха у детей и подростков, который представлен в виде диагностически-реабилитационного последовательного алгоритма с обратной связью на уровне целостного организма.
  • Системный подход позволил разработать патогенетически обоснованные схемы индивидуального медико-социального диспансерного наблюдения и реабилитации ребенка с нарушенным слухом. Доказана их высокая клиническая и социальная эффективность.

Практическая значимость полученных результатов.

  • Обследование и ведение детей согласно разработанному комплексному последовательному алгоритму диагностики нарушений слуха у детей позволит осуществить профилактику прогрессирования нарушения слуха у детей и предотвратить формирование значительного отставания в развитии ребенка с патологией слуха.
  • Использование в амбулаторно-поликлинической и стационарной практике комплексного последовательного диагностически-реабилитационного алгоритма с обратной связью поможет своевременно выявить у детей с тугоухостью и глухотой сложный дефект развития, определить ведущий дефект и разработать индивидуальные схемы их реабилитации и динамического наблюдения, включающие все необходимые методики.
  • Разработанный алгоритм медицинского взаимодействия в ранней диагностике и реабилитации детей с нарушением слуха, позволит значительно снизить процент не только речевых отклонений развития у детей, но и снизить процент тяжелой степени инвалидности детей с патологией слуха и сложным дефектом развития в целом.

Внедрение основных результатов в практику. Материалы диссертации внедрены в лечебно-диагностический процесс детского сурдологического КДЦ г. Москвы и детских окружных сурдологических центров г. Москвы. Полученные результаты используются в учебном процессе с курсантами циклов послевузовского усовершенствования по оториноларингологии на кафедре детской оториноларингологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников образования Московского института открытого образования города Москвы, при подготовке клинических ординаторов НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России.





Положения диссертации, выносимые на защиту.

  1. Выявление высокой распространенности сложного дефекта развития, включающего нарушение слуха, в детском возрасте обуславливает необходимость применения комплексного последовательного алгоритма диагностики патологии слуха у детей на уровне целостного организма, включающего не только стандартные аудиологические и оториноларингологические методики, но и исследования пораженных функциональных систем, врачом-оториноларингологом (сурдологом) совместно с соответствующими профильными специалистами.
  2. Разработанный научно обоснованный комплексный последовательный диагностический и реабилитационный алгоритм выявляет различные типы нарушения слуха у детей и позволяет обосновать индивидуальные схемы динамического наблюдения и реабилитации ребенка в зависимости от факторов, приводящих к нарушению слуха и наличия сложного дефекта развития.
  3. Своевременная динамическая коррекция индивидуальной программы реабилитации ребенка с патологией слуха (медицинской, педагогической) согласно разработанному алгоритму позволяет осуществить профилактику прогрессирования нарушений слуха у детей, значительно повысить результаты их слухоречевой реабилитации и предотвратить формирование отставания в развитии.

Апробация работы. Основные результаты работы были представлены на XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006); Российской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2007); заседании научно-практического общества детских оториноларингологов (Москва, 2007); VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); 1-ом Гражданском форуме «Медико-социальная реабилитация детей-инвалидов» (Москва, 2008); на Теоретико-практическом семинаре для хирургов, сурдологов и сурдопедагогов (Сочи, 2010); II Международной конференции «Равные права-равные возможности» (Москва, 2010); IV Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья - 2011» (Москва, 2011).

Апробация диссертации прошла на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедр детской оториноларингологии, анестезиологии, реанимации и токсикологии детского возраста, кафедры оториноларингологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России и сотрудников отделения оториноларингологии Тушинской ДГБ ДЗ г. Москвы 14.06.2012 года, протокол № 83.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 - в журналах из списка ВАК.

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 31 рисунками. Указатель литературы содержит 215 источников.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

В детском сурдологическом консультативно-диагностическом центре г. Москвы в период с 2008 по 2012 гг. проведены обследования и реабилитация 610 детей в возрасте с момента рождения до 18 лет, у которых выявлено нарушение слуха различного типа и степени тяжести: 278 (45,6%) девочек и 332 (54,4%) мальчика. Диагноз тугоухость выявлен у 316 (51,8%) детей; глухота - у 294 (48,2%) пациентов. Критериями исключения детей из исследования явились: острая патология среднего уха, тяжелые психические заболевания у детей, наличие в семье более трех поколений с глубоким нарушением слуха, где используют в общении только жестовую речь. Так же, ретроспективно за последние 8 лет проведен анализ амбулаторных карт 5000 детей с нарушением слуха (2614 мальчиков и 2386 девочек), находящихся на диспансерном наблюдении в детском сурдологическом КДЦ г. Москвы при ГБЗУ ДГП № 80.

При первичном обращении в Детский сурдологический КДЦ г. Москвы (Сурдоцентр) после сбора анамнеза всем детям мы проводили функционально-диагностические исследования ЛОР-органов и аудиологические исследования слуха, которые выполняли на оборудовании фирмы Interacoustics A/S, Дания: импедансометрию проводили при помощи импедансометра AT 235h; регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ), коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) и стационарных слуховых потенциалов (ССП) выполняли на приборе система регистрации вызванных слуховых потенциалов с возможностью регистрации ОАЭ «Eclipse» EP 25 в программе OtoAccess TM v. 1.2.1; аудиометрию проводили на клиническом аудиометре АС 40, при этом детям до 1,5 лет регистрировали условно-рефлекторную двигательную реакцию ребенка (в виде поворота головы, глаз) в сторону источника звука в свободном поле с помощью динамиков, детям с 1,5 до 3 лет вырабатывали двигательную реакцию в ответ на предъявление звука (сбор пирамидки), у детей с 3 до 5 лет применяли игровую аудиометрию со зрительным подкреплением, пациентам старше 5 лет (при отсутствии психических нарушений) - тональную аудиометрию с предъявлением акустических стимулов через телефоны воздушной и костной проводимости. Детям после кохлеарной имплантации (КИ) проводили аудиометрию в свободном звуковом поле.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.