WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Эпидемиологические особенности описторхоза на современном этапе

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.995.122/-036.22 На правах рукописи

Кусаинова Арман Сайлавбековна

Эпидемиологические особенности описторхоза на современном этапе

14.00.30 эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Караганда, 2010

Работа выполнена в Карагандинском государственном медицинском университете.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, академик НАК

М.С. Сыздыков

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Б.Н. Кошерова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

А.М. Дмитровский;

доктор медицинских наук, профессор

Е.И. Мырзахметов

Ведущая организация: Научный центр гигиены и эпидемиологии

им. Х. Жуматова МЗ РК

Защита состоится «10» декабря 2010 года в 16.00 часов на
заседании диссертационного совета Д 09.01.01 при Казахском национальном медицинском университете имени С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г.Алматы, ул. Толе би, 88.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151.

Автореферат разослан «05» ноября 2010 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

д.м.н., профессор А.К. Дуйсенова

введение

Актуальность темы

В мире насчитывается около 21 млн. человек, инфицированных печеночными трематодами (описторхами). 2/3 мировой заболеваемости описторхозом приходится на жителей России и особо актуальна для Сибирского региона (Западная и Восточная Сибирь). Территория, на которой распространен описторхоз, огромна. Она сопоставима с территорией Африканского континента. Если в настоящий момент на Россию приходится не менее 70% заболеваемости описторхозом, то на Украину и Казахстан – примерно по 7-10% [Мефодьев В.В., Ефимова Н.А., Бычков В.Г., 2007; Ефимова Н.А., 2007].

Социально-экономическая значимость описторхоза вскрывалась по мере выявления его широты распространения от регионального до международного значения [Степанова Т.Ф., 1998].

Своеобразие природных условий Республики Казахстан, особенности гидрологического режима обеспечивают стойкое функционирование очагов описторхоза [Жумабекова Б.К., 2009; Ахрем-Ахремович Р.М., 1963]. Это обусловлено значительной заражённостью рыб личинками возбудителя, большим удельным весом рыб семейства карповых (карп, лещ, карась, язь, чебак, плотва, линь, сазан) в рационе питания населения Северного и Центрального Казахстана, низким уровнем знаний мер профилактики данного гельминтоза. Хотя ещё в 1929 году исследованиями экспедиции под руководством К.И.Скрябина было выявлено широкое распространение описторхоза в бассейне Иртыша, до настоящего времени сохраняется высокий уровень заражённости рыб (80,0 - 90,0%) личинками Opisthorchis felineus [Фаттахов Р.Г., 1996].

Высокая интенсивность распространения описторхозной инвазии в природном очаге и механизмы передачи описторхид человеку определяют для большинства жителей эндемичных регионов высокий риск и практически неизбежность неоднократных заражений паразитом с раннего детского возраста. Учитывая природно-очаговый характер инвазии с высокой степенью взаимоадаптации хозяина и паразита, заражение описторхисами чаще проходит клинически скрыто, а инвазия принимает персистирующий характер [Толоконская Н.П., Чабанов Д.А., Литвинова М.А., Лукьянова Е.А., 2003]. Многообразие и неспецифичность симптоматики описторхоза, трудности лабораторной диагностики приводят к тому, что больные безуспешно лечатся у пульмонологов, аллергологов и других специалистов [Алексеева А.С., 1998]. Широкое распространение инвазии, продолжительность жизненного цикла паразитов (более 20 лет) в организме хозяина, многообразие вызываемых ими клинических проявлений, серьёзность осложнений и исходов (первичный рак печени), определяют актуальность изучения данной проблемы, необходимость поиска путей её решения [Мефодьев В.В., Ефимова Н.А., 2009].

В связи с бурной хозяйственной деятельностью человека, связанной с использованием водных ресурсов, загрязнением водоёмов органо-минеральными удобрениями, стоками животноводческих ферм, промышленных и коммунально-бытовых предприятий, пестицидами обработанных полей происходят заметные качественные и количественные изменения биоценозов, ихтиоценозов, неизбежно возникают паразитарные болезни рыб и гидробионтов, снижается численность ценных рыб и ухудшается эпизоотическая ситуация водоёмов. Причём именно речная рыба, наиболее часто употребляемая в пищу жителями континентальных стран, какой является Казахстан, бывает заражена личиночными формами паразитов, дефинитивным хозяином которых является человек. В этой связи необходимо провести районирование территории Республики Казахстан по уровням заболеваемости людей и заражённости рыб описторхозом с учётом видов и групп видов последних по эколого-географическому принципу [Жумабекова Б.К., 2009.; Ушаков А.В., 1997].

В XXI веке назрела необходимость разработки методологии мониторинга для количественной оценки эпидемиологической значимости различных объектов окружающей среды в передаче инвазионного материала, распространения инвазий и для проведения чётко смоделированных профилактических мероприятий [Байрамгулова Г.Р., 2010]. В то же время эпидемический процесс описторхоза не рассматривался с позиции соцэкологической концепции Б.Л. Черкасского (2004), который рассматривает его как сложную, многоуровневую систему, обеспечивающую сосуществование, воспроизведение и распространение паразитов среди населения. Исследования в этом направлении будут способствовать рационализации эпидемиологического надзора [Ефимова Н.А., 2010].



Необходимость проведения оценки достоверности гипотез о факторах риска, определение эпидемиологической, социальной эффективности мер профилактики явились предпосылкой для дальнейшего планирования настоящей работы, так как, несмотря на большое количество исследований по проблеме эпидемиологии эписторхоза, нет единого мнения по вопросу раннего выявления и эпизоото-эпидемиологического мониторинга за данной инвазией.

Недостаточная изученность данного вопроса и послужила основанием для планирования настоящей работы.

Цель: Изучение особенностей распространения и эпидемиологических проявлений описторхоза в Республике Казахстан для разработки комплексной системы противоэпидемической защиты населения, включающей диагностические, противоэпидемические и профилактические алгоритмы.

Для осуществления поставленной цели были определены следующие задачи:

  1. Разработать базу данных многолетней заболеваемости описторхозом людей в Республике Казахстан, и, используя её, проанализировать заболеваемость и поражённость описторхозом населения Республики Казахстан в разрезе областей и, в частности, Карагандинской области в разрезе районов за период с 2000 по 2009 годы. Изучить уровень, структуру, динамику и территориальное распределение заболеваемости описторхозом с определением тенденции развития эпидемического процесса и прогноза эпидемиологической ситуации. Изучить поражённость описторхозом различных групп населения Карагандинской области с определением групп, времени и факторов риска.
  2. Выявить причины и условия, способствующие функционированию очагов описторхоза на территории Карагандинской области и формирующие характер проявлений эпидемического процесса инвазии с оценкой роли экологических, социально-экономических и антропогенных факторов. Изучить эпизоотическую характеристику описторхоза рыб естественных и артифициальных водоёмов Карагандинской области.
  3. Усовершенствовать алгоритм лабораторной диагностики при выявлении заболевания, не исключающего описторхоз, для осуществления эпидемиологического надзора за данной инвазией.
  4. Оценить эпидемиологическую эффективность сложившейся рутинной системы противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости описторхозом в Карагандинской области.
  5. Разработать оптимизированную региональную модель эпидемиологического надзора за описторхозом, включающую алгоритмы ранней лабораторной диагностики и мониторинга лечения, карту динамического наблюдения больного хроническим описторхозом, комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Научная новизна работы

  1. Впервые было проведено районирование территории Республики Казахстан по уровню заболеваемости людей описторхозом с использованием геоинформационных технологий.
  2. Представлена комплексная характеристика паразитарной системы описторхоза в условиях крупного промышленного региона (на примере Карагандинской области), изучены механизмы формирования очагов описторхоза, определены факторы риска заражения.
  3. Получены новые знания о фактической поражённости описторхозом различных возрастных и социальных групп населения Карагандинской области на основе результатов выборочного копроовоскопического обследования.
  4. Был проведён сравнительный анализ лабораторных методов диагностики и мониторинга лечения описторхоза.
  1. Изучена экстенсивность инвазии описторхозом рыб в озёрах и водоёмах Карагандинской области.
  2. Проведена оценка эпидемиологической эффективности оздоровительных мероприятий в очагах описторхоза.

Практическая значимость работы

Проведённые исследования позволили установить ведущие факторы распространения описторхоза в Центральном Казахстане.

Разработан алгоритм диагностики, позволяющий повысить её эффективность.

Разработана анкета, позволяющая повысить чувствительность применяемых методов с целью прогноза риска развития инвазии.

Учитывая возрастающий спрос на паразитологическую информацию, был разработан набор таблиц баз данных (тематических и графических) по различным аспектам описторхоза с использованием геоинформационных технологий.

Результаты представленной работы могут быть использованы в организационно-методическом аспекте при проведении эпидемиологического надзора за описторхозом и были внедрены в учебный процесс Карагандинского государственного медицинского университета, практическое здравоохранение Карагандинской и Павлодарской областей, по основным принципам современной организации и проведения ретроспективного и оперативного анализа для преемственности оценки материалов санэпидучреждения различного уровня.

Основные положения исследования, выносимые на защиту

  1. Тематические и графические базы данных заболеваемости описторхозом населения Республики Казахстан для оценки территориального распространения инвазии, и оценки влияния на него различных климато-географических экологических, социально-экономических и иных факторов. Приоритетное значение в формировании очагов и активности паразитарной инвазии имеют медико-социальные факторы (возраст, пол, профессия, территория проживания и условия быта).
  2. Усовершенствованный алгоритм лабораторной диагностики описторхозом и наблюдения больных данной инвазией для осуществления эпидемиологического надзора в системе санитарной охраны территории. Разработанный алгоритм лабораторного мониторинга природного очага.
  3. На большинстве обследованных территорий Карагандинской области существуют природные очаги описторхоза с территориальной неоднородностью проявления, обусловленной неравномерной плотностью населения. Анализ заражённости рыб в водоёмах Карагандинской области свидетельствует о ведущей роли рыб семейства карповых в инфицировании людей.
  4. Разработана оптимизированная система эпидемиологического надзора за описторхозом, основой которой является регионально ориентированная система санитарно-паразитологического мониторинга. Предложены алгоритмы лабораторного мониторинга и динамического наблюдения за больным описторхозом.

Апробация работы





Основные положения работы доложены и обсуждены в виде научных докладов на:

  1. республиканской научно-практической конференции «Деятельность санитарно-эпидемиологической службы и современные проблемы охраны здоровья населения», г. Караганда, 2009;
  2. международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и внутренних болезней, г. Караганда, 2009;
  3. республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы зоонозных, особо опасных инфекций и клинической медицины в Республике Казахстан, посвященная памяти и 70-летию со дня рождения профессора К.Д. Дуйсенова, г. Актобе, 2010;
  4. международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гематологии и внутренних болезней, г. Караганда, 2009; на Республиканской научно-практической конференции 22-23 октября 2009 года «Деятельность санитарно эпидемиологической службы и современные проблемы охраны здоровья населения, г. Караганда, 2010;
  5. заседании Проблемной комиссии по программе «Научные основы эпидемиологии, профилактики, диагностики при туберкулёзе и других инфекционных болезнях, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, 2010 г.

Связь с научно-техническими программами

Работа выполнена в рамках научно-исследовательской программы «Разработка гигиенических основ формирования здоровья населения Центрального Казахстана (№ гос. регистрации 0103РК00329) на базе Карагандинскогогосударственного медицинского университета и Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций имени М. Айкимбаева.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведённых исследований внедрены в работу УДГСН областных, городских и районных уровней Республики Казахстан.

Основные положения и выводы диссертационной работы включены в материалы лекционных и семинарских занятий для студентов, а также для практических врачей в цикл тематического усовершенствования «Актуальные

вопросы эпидемиологии факультета непрерывного профессионального развития Карагандинского государственного медицинского университета.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 6 статей в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 107 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, разделов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных источников. Список литературы состоит из 154 наименований, включающих 65 источников на русском языке и 89 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 17 таблицами.

Основная часть

Материалы и методы исследования

Работа проведена на базе Карагандинского государственного медицинского университета, Управления государственного санитарно-эпидемиологического надзора Карагандинской области, Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. М. Айкимбаева. Нами были использованы эпидемиологический (ретроспективный эпидемиологический анализ, изучение закономерностей эпидемического процесса описторхоза на территории Республики Казахстан по среднемноголетним показателям заболеваемости), паразитологический, статистический методы исследования.

Эпидемиологические исследования

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости описторхозом для оценки эпидемической ситуации с 2000 по 2009 годы изучение многолетней динамики заболеваемости, определение тенденции, периодичности, эпидпризнаки возраст, социальное положение, пол профессия) и оперативный эпидемиологический анализ для динамического слежения за заболеваемостью описторхозом и факторами влияющими на него был проведен на основании архивных и отчётных материалов Республиканской СЭС и Управлений государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей Республики Казахстан, а также результатов паразитологических исследований пациентов, данных инфицированности рыб, их химического состава и пищевой ценности.

Исследования проводились по общепринятой методике ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости.

Была изучена многолетняя динамика заболеваемости описторхозом (определение тенденции, периодичности). Для выявления основной тенденции



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.