WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

-- [ Страница 1 ] --

УДК [616.988.23+616.915+616.915.1]-036.22 На правах рукописи

НАЖМЕДЕНОВА АЛТЫН ГАБДРЕШОВНА

Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

14.00.30 - эпидемиология

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Амиреев Сакен Амиреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Дмитровский Андрей Михайлович

доктор медицинских наук, профессор

Усманов Рафик Каримович

доктор медицинских наук

Лухнова Лариса Юрьевна

Ведущая организация: Научный Центр гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова МЗ РК

Защита состоится «3» декабря 2010 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.01 Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 94

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова

Автореферат разослан « » ноября 2010 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Дуйсенова А.К.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Вакцинопрофилактика - экономически высокоэффективная стратегия здравоохранения, спасающая людям жизнь.

В 1988 году 41-ая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире к 2000 году [World Health Assembly, Geneva,1988]. В 1994 году Американский регион ВОЗ [GCC WHO, 1998], в 2000 году регион ВОЗ стран Западной части Тихого океана [GCC WHO, Geneva, 2001], в 2002 году Европейский регион ВОЗ [GCC WHO, Copenhagen, 2002] были сертифицированы, как свободные от полиомиелита. В декабре 2008 года был принят новый Стратегический план инициативы ВОЗ по глобальной ликвидации полиомиелита на 2009 – 2013 годы [WHO, Switzerland, 2003.]. В целом, за годы после начала осуществления Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, число случаев заболевания этой болезнью в мире снизилось более, чем на 99%. Более пяти миллионов человек могли бы быть парализованы, но сегодня могут ходить, так как были иммунизированы против полиомиелита [WHO, 2002]. К 2010 году четыре страны в мире остаются эндемичными по этой инфекции - Индия, Нигерия, Афганистан и Пакистан [WHO,WER, 2010]. Международный опыт показал, что после сертификации региона, как территории свободной от полиомиелита, в некоторых его странах постепенно намечается снижение качества эпидемиологического надзора со снижением показателей охвата прививками против этой инфекции, следствием которых являются вспышки полиомиелита [WHO,WER, 2000; EPI Newsletter; WHO,WER, 2001]. В апреле-мае 2010 года аналогичная эпидситуация возникла в Европейском регионе ВОЗ, когда началась вспышка полиомиелита в Таджикистане, вызванная в результате завоза дикого полиовируса 1 типа из Индии. Эксперты ВОЗ оценили в высокой степени угрозу завоза случаев полиомиелита в соседние страны Центральной Азии [WHO,WER, 2010].

Европейский Региональный Комитет ВОЗ на 48 сессии в 1998 году по вакциноуправляемым инфекциям принял следующие цели: к 2007 году в регионе элиминировать корь и к 2010 году элиминацию сертифицировать в каждой стране региона; к 2010 году добиться элиминации краснухи и снижения частоты синдрома врожденной краснухи до уровня 0,01 на 1000 детей, рожденных живыми [WHO, RCE, 1998]. Американский регион первым ликвидировал корь к 2000 году [WHO, 2001]. В 2005 году Всемирная ассамблея здравоохранения призвала государства – члены ВОЗ принять глобальное видение и стратегии иммунизации как основу для усиления национальных программ иммунизации на период с 2006 по 2015 гг. Глобальную ликвидацию кори ВОЗ планирует осуществить к 2010-2020 гг., как задачу 21 века в рамках программы ВОЗ «Здоровье для всех» [WHO, 2007]. С учетом того, что большинство стран используют комбинированную вакцину против кори и краснухи, элиминация краснухи может быть достигнута в ходе работы по элиминации кори. Такой подход был одобрен на 55-ой сессии Регионального комитета ВОЗ, как часть резолюции по Укреплению национальных программ иммунизации, используя ликвидацию кори и краснухи и профилактику врожденной краснушной инфекции [WHO,RCE, 2005]. В этой связи, системный подход к изучению проявлений эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций и усовершенствование эпидемиологического надзора являются актуальной проблемой.

Цель работы: изучить с позиций социально-экологической концепции проявления эпидемического процесса полиомиелита, кори и краснухи и обосновать усовершенствование эпидемиологического надзора за этими инфекциями и вакцинопрофилактики для их элиминации в Республике Казахстан.

Задачи исследования:

  1. Оценить эпидемиологическую ситуацию и качество эпидемиологического надзора за полиомиелитом и вакцинопрофилактики в республике за 1980-2001 гг., позволившие ликвидировать полиомиелит и сертифицировать территорию страны Европейским Комитетом ВОЗ в 2002 году, как свободную от полиомиелита.
  2. Изучить проявления эпидемического процесса в постсертификационный по полиомиелиту период, тенденции развития регулирующих механизмов эпидемического процесса полиомиелита и острых вялых параличей за 2002-2009 гг.
  3. Обосновать усовершенствование эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами и вакцинопрофилактики при угрозе завоза случаев полиомиелита из эндемичных стран на территорию РК.
  4. Обосновать системный подход к анализу эпидемического процесса полиомиелита и острых вялых параличей для дальнейшей выработки стратегии и тактики вакцинопрофилактики полиомиелита в РК при риске заболеваний детей вакциноассоциированным полиомиелитом.
  5. Изучить проявления эпидемического процесса и регулирующие его механизмы при кори и краснухе за 1980-2005 гг. для обоснования проведения в республике Национальной Кампании иммунизации против кори и краснухи.
  6. Оценить влияние Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи 2005 года и Дополнительной Кампании иммунизации против краснухи 2009 года на проявление эпидемического процесса кори и краснухи.
  7. Обосновать усовершенствование интегрированного эпидемиологического надзора за корью и краснухой на этапе элиминации этих инфекций в Республике Казахстан.
  8. Применить системный подход к анализу эпидемического процесса кори и краснухи для поддержания статуса элиминации кори в республике и дальнейшей сертификации территории страны Европейским региональным Комитетом ВОЗ.

Научная новизна исследований



Рутинная вакцинация детей против полиомиелита по Календарю прививок РК оральной полиомиелитной вакциной с охватом до 95%, проведение Национальных Дней иммунизации против полиомиелита в 1995 году с одномоментной вакцинацией 1,5 миллионов детей до 5 лет, эпидемиологический надзор за заболеваемостью острыми вялыми параличами детей до 15 лет, отсутствие заболеваний населения республики полиомиелитом с 1999 года, прекращение циркуляции диких полиовирусов 1,2,3 типов среди населения и во внешней среде позволили Европейскому Региональному Комитету ВОЗ в 2002 году сертифицировать территорию Республики Казахстан, как свободную от полиомиелита.

Усовершенствование и приведение в соответствие к стандартам ВОЗ важнейших индикаторов эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами в период ликвидации полиомиелита, совершенствование стратегии и тактики вакцинации детей против полиомиелита, мониторинг за циркуляцией энтеровирусов среди населения и в окружающей среде, за показателями коллективного иммунитета детей до 15 лет ко всем трем типам полиовируса позволяют поддерживать статус территории страны, свободной от полиомиелита.

Применение системного подхода к изучению структуры эпидемического процесса полиомиелита и острых вялых параличей от молекулярного до соцэкосистемного уровней позволило выявить на современном этапе случаи вакциноассоциированного полиомиелита среди привитых ОПВ детей и обосновать стратегию применения ИПВ в сочетании с ОПВ для рутинной вакцинации детей на этапе глобальной ликвидации полиомиелита.

Стратегический план мероприятий, включающий вирусологический и серологический исследования биоматериалов от больных в референс-лабораториях на полиовирусы, изучение состояния коллективного иммунитета населения с территории риска, массовую иммунизацию населения из группы риска моно-, ди- или тривакциной против полиомиелита, социальную мобилизацию населения, позволил не допустить распространения полиомиелита на территории республики при завозе случая в республику из эндемичной страны.

Профилактика детей против кори гаммаглобулином в 1936-1967 гг. снизила смертность и летальность в 5,4 раза, плановая вакцинация детей одной дозой живой коревой вакцины в 1968-1975 гг. снизила заболеваемость корью в 4,6 раза и ревакцинация второй дозой живой коревой вакцины детей отдельных регионов с 1974 г. и всех детей республики с 1986 г. снизили заболеваемость корью населения в 2,6 раза по сравнению с предыдущим периодом. В последние годы в связи с заболеваниями корью взрослого населения, получивших одну дозу ЖКВ, для элиминации кори было обоснована необходимость организации и проведения Национальной Кампании иммунизации населения против кори и краснухи.

Массовая иммунизация 2,7 миллиона населения РК против кори и краснухи во время Национальной Кампании иммунизации 2005 года и массовая иммунизация 1,5 миллиона детей 8-14 лет против краснухи во время Дополнительной кампании иммунизации 2009 года явились основой для элиминации кори и резкого снижения заболеваемости краснухой в республике.

Системный подход к анализу проявлений эпидемического процесса кори и краснухи в республике, усовершенствованный эпидемиологический надзор за этими инфекциями позволяют представить в ближайшие годы документацию в Европейский Комитет ВОЗ для сертификации об элиминации кори в республике.

Практическая значимость исследований

Применение методологии системного подхода к анализу проявлений эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций позволило объективно оценить эпидемиологическую ситуацию при полиомиелите, кори и краснухе, роль основных движущих факторов эпидемического процесса на современном этапе и определить приоритетные направления эпидемиологического надзора и профилактики за этими вакциноуправляемыми инфекциями.





В Календарь прививок РК 2008 года были внесены следующие изменения и дополнения: вакцинация оральной полиомиелитной вакциной детей перенесена на 2, 3, 4 и 12-15 месяцев, вакцинация против кори и краснухи дивакциной в 12-15 месяцев и вакцинация против краснухи моновакциной в 15 лет.

Контроль за качеством важнейших индикаторов эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами позволяет поддерживать статус страны, свободной от полиомиелита, и нераспространению инфекции при завозе случая полиомиелита из эндемичной страны.

Усовершенствованный эпидемиологический надзор за корью и краснухой позволяет поддерживать элиминацию кори в РК с 2010 года и резкое снижение заболеваемости населения краснухой и подготовить документацию в Европейский Региональный Комитет ВОЗ через 3 года для сертификации Республики Казахстан об элиминации кори.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В республике Казахстан в 2000 году достигнута элиминация полиомиелита и в 2002 году Европейским Региональным Комитетом ВОЗ территория Республики Казахстан сертифицирована, как свободная от этой инфекции. В постсертификационный период усовершенствованы организационно-методологические аспекты системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, основные индикаторы которого приведены в соответствие со стандартами ВОЗ и позволяют поддерживать статус элиминации полиомиелита.
  2. Плановая вакцинация и ревакцинация детей против кори в РК за длительный период (1968-2005 гг.) постепенно снижали интенсивность эпидемий, однако в последние годы в эпидемический процесс вовлеклись старшие возрастные группы населения, что явилось обоснованием для проведения в 2005 году Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи дивакциной. Результатом массовой иммунизации населения в возрасте 15-35 лет дивакциной (MR - коревой и краснушной) явилось резкое снижение заболеваемости корью (в 100 раз) в 2006-2008 гг. и прекращение заболеваний населения корью с 2009 года. Достигнутый результат является реальной предпосылкой для элиминации кори на территории республики с последующей сертификацией ВОЗ.
  3. Интегрированный эпидемиологический надзор за корью и краснухой, Национальная кампании иммунизации против кори и краснухи 2005 года, внедрение плановой вакцинации детей против краснухи с 2008 года и Дополнительная кампания иммунизации детей 8-14 лет против краснухи в 2009 году позволили резко снизить заболеваемость краснухой (в 57,5 раза) в 2009 году по сравнению с первым годом официальной регистрации краснухи – 1986 г и прогнозировать возможность элиминации этой инфекции.
  4. Применение системной методологии анализа иерархических уровней эпидемического процесса при полиомиелите, кори и краснухе показало взаимосвязь, взаимозависимость и взаимообусловленность всех составляющих его уровней и подсистем. Основным регулирующим механизмом функционирования эпидемического процесса при указанных инфекциях является постинфекционный и/или поствакцинальный иммунный ответ населения разной степени напряженности. Такой методологический подход к анализу позволяет целенаправленно вмешиваться в эпидемический процесс вакциноуправляемых инфекций до их элиминации и/или полной ликвидации.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования использованы при подготовке и издании в соавторстве учебника «Эпидемиология», 1 том, Алматы, 2000 и внедрении в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ и других медицинских ВУЗов.

При подготовке и издании в соавторстве учебника «Эпидемиология», 2 том, Алматы, 2002 и внедрении в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ и других медицинских ВУЗов.

В соавторстве подготовлено практическое руководство «Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях», 1 том на русском (2007 г.) и казахском языках (2009 г.) и внедрено в практическую деятельность санитарно-эпидемиологических станций г.Алматы, Шымкента, Тараза и Актюбинска, а также в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ и других медицинских ВУЗов.

В соавторстве подготовлены и изданы учебно-методическое пособие «Иммунопрофилактика инфекционных болезней» на русском и казахском языках (2001 г.), дополнено и переиздано в 2008 году и внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ.

В соавторстве подготовлено и издано учебно-методическое пособие «Санитарная охрана границ и территории Республики Казахстан от завоза и распространения особо опасных инфекций», Алматы, 2009 г. и внедрено в учебный процесс кафедры эпидемиологии КазНМУ.

Результаты проведенной работы доложены на:

- международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Казахского Национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова “Медицина жне білім ХХІ асырда” ( Алматы, 2001 г.);

- 8 съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов ( Москва, 2002);

-.А. Яссауи атындаы халыаралы аза Трік Университетіні республикалы ІІ оу- дістемелік конференциясында (Туркестан, 2003 г.);

- 1-ой Международной научно-практической конференции «Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза» (Алматы, 2007 г.);

- научной конференции, посвященной 110-летию профессора И.А. Ахундова, организованной МЗ АР, Азербайджанским Медицинским Университетом, Научным обществом эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Азербайджана ( Баку, 2007);

- The second international congress of Central Asia infectious diseases (Almaty, Kazakhstan, 2008);

- научно-практической конференции КазНМУ им. С.Д.Асфендярова «Дни университета» ( Алматы, 2008 г.);



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.