WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Судебно-психиатрический аспект у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия (клинико-социальное,клинико-психопатологическое исследование)

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.89:340.63 На правах рукописи

БАЗАРБАЕВА ЛАЗЗАТ ЕРМУРЗАЕВНА

Судебно-психиатрический аспект у больных шизофренией,

совершивших общественно опасные действия

(клинико-социальное,клинико-психопатологическое исследование)

14.00.18-психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в РГКП «Республиканский научно - практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г. Алматы)

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Илешева Р.Г.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Асимов М.А.

доктор медицинских наук, профессор

Алимов У.Х.

доктор медицинских наук, профессор

Катков А.Л.

Ведущая организация: Научно- исследовательский институт

психического здоровья Томского научного

центра Сибирского отделения Российской

Академии медицинских наук

Защита состоится «20» октября 2010г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050022, г.Алматы, ул. Амангельды 88 в зале заседаний Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151.

Автореферат разослан «___»______________2010г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук К.Садуакасова

Введение

Актуальность проблемы. История развития учения о шизофрении является одной из самых актуальных и драматических в психиатрии, а сама шизофрения до сих пор является одним из самых загадочных заболеваний в медицине.

Несмотря на то, что с момента выделения Э.Крепелином dementia praecox (1897г.) и Э.Блейлером шизофрении как dementia praecox и группы сходных заболеваний (1911г.), прошло больше столетия, вопросы этиопатогенеза и её клинической дифференциации остаются до сих пор далекими от завершенности. Накоплено огромное число научных исследований, которые проводятся во всех странах мира как для уточнения этиопатогенетических факторов, нозологических границ, разработки методов терапии и социальной реабилитации больных. В последние десятилетия отмечается динамизм взглядов на этиопатогенез шизофрении. Если на ранних этапах учения о шизофрении ведущее неклиническое значение предавалось генетическому фактору, то в последние десятилетия выдвинулась концепция о биопсихосоциальном подходе в теорию о развитии шизофрении. Интенсивное развитие нейробиохимических исследований параллельно связанных с достижениями психофармакологической науки, а также нейровизуальные и цитогенетические исследования головного мозга выдвинули новые концепции об этиопатогенезе шизофрении. Так, в 80-90гг. прошлого столетия зарубежные психиатры, основываясь на нейроморфологических исследованиях, выдвинули теорию об органической природе заболевания (Andersen N.S., 1983, 1985,1990; Yrow J.J.1980 и др.).

Длительные катамнестические исследования от 24-х до 64-х лет у больных шизофренией после первой госпитализации, проведенные в ряде стран Европы и США, были основанием для заключения о том, что понятие «исхода», «конечного состояния», «дефекта» являются неточными, и «два поперечных среза не равны одному лонгитудинальному исследованию». Существует взаимосвязь человек – болезнь - среда, которая продолжает видоизменять текущий процесс (M.Bleiler 1969, 1974; M.Bleiler с соавт., 1976; Ciompi, 1980; Huber Y. с соавт et al., 1980; Harding et al.с соавт., 1987). Сформировалось представление о шизофрении – от континуума, от злокачественного течения до полного выздоровления. (Каплан Г.И., Б.Дж.Сэдок, 2002г.). Изменение представлений о шизофрении не могло не отразиться и на её судебно-психиатрических оценках. Сформировавшийся в последние десятилетия биопсихосоциальный подход к рассмотрению этиопатогенеза и течения психических расстройств (при трактовке, как происхождения психических расстройств, так и их течения) при шизофрении в судебно-психиатрической теории и практике ассоциируется с системным подходом – «синдром-личность-ситуация». Придавая большое значение, как и ранее, важной роли генетически наследственному фактору как в развитии, так и особенно в провоцировании шизофрении, в настоящее время не меньшее значение придается личностно-психологическим и микро- и макросоциальным факторам. Этим объясняется возросший в последние годы интерес к анализу этапов развития психиатрической помощи в соответствии с периодами развития общественно-экономических условий и политики государства в отношении психического здоровья, что в настоящее время проводится во многих зарубежных странах в соответствии с рекомендациями ВОЗ. (Казанцев Б.А., 2009г.) Вместе с тем, исследований, где бы изучались различные аспекты шизофрении в преломлении к новым общественно-экономическим условиям в Республике Казахстан, до настоящего времени не проводилось. Не изучались в этом ракурсе такие аспекты у больных шизофрении как социодемографические, судебно-психиатрические особенности в периоды, которые произошли в выделенные нами три этапа социально-экономических преобразований: 1998-2001гг.; 2002-2004гг.; 2005-2007гг. Кроме сравнения клинического материала по трем периодам развития социально-экономических условий и, в соответствии с этими преобразованиями, реформирования в области судебной психиатрии в указанные периоды, нами были впервые в Казахстане по периодам исследования изучены две группы сравнения в зависимости от кратности и психопатологического механизма общественно опасных действий, совершенных больными шизофренией.



Цель исследования: изучить клинико-социальные, клинико-психопатологические, судебно-психиатрические аспекты у лиц, страдающих шизофренией и совершивших общественно-опасные действия (ООД), на основе биопсихосоциального и системного подхода с учетом особенностей переходных периодов в новых общественно-экономических условиях Республики Казахстан.

Задачи исследования

1. Определить место шизофрении среди других нозологических форм у подэкспертных, удельный вес этого заболевания и динамику показателя по невменяемости больных шизофренией с учетом соотношений амбулаторных и стационарных экспертиз за период 1998-2007гг.

2. Изучить социодемографические характеристики испытуемых с установлением наиболее значимых индикаторов ООД у больных шизофрении, совершивших ООД.

3. Изучить клинико-психопатологические данные у больных шизофрении, совершивших ООД, с учетом наиболее криминогенных клинико-динамических показателей.

4. Изучить наиболее существенные параметры судебно-психиатрического аспекта у больных шизофрении, совершивших ООД, с учетом особенностей переходных периодов новых общественно-экономических условий в Республике Казахстан.

5. Изучить клинические, социальные и личностные факторы риска ООД, которые могут способствовать совершению ООД у больных шизофренией.

6. Изучить виды принудительного лечения, примененные в отношении больных шизофренией, совершивших общественно – опасные действия, с учетом клинических, социальных и личностных факторов.

7. На основе полученных результатов исследования предложить меры профилактики ООД у больных шизофренией в зависимости от вариантов механизма ООД во время проведения всех этапов их принудительного лечения и адекватного решения вопросов их реабилитационных программ.

Научная новизна:

Впервые в Казахстане проведены углубленные исследования и анализ по комплексу показателей, основанных на большом репрезентативном клиническом материале – 510 больных, страдающих шизофренией и совершивших социально-опасные действия, обследованных в единственном охраняемом судебно-психиатрическом отделении Республики Казахстан (г.Алматы) за десятилетний - 1998-2007гг.- переходный период общественно-экономических преобразований в стране и в её судебно-психиатрической службе. Впервые установлены данные по динамике статистических показателей, касающихся больных, страдающих шизофренией, совершивших противоправные действия. Впервые проведен анализ социодемографических данных больных шизофренией, совершивших ООД, с учетом возраста, гендерного состава, образования, профессиональной занятости, количества городских и сельских жителей, жилищными условиями, наследственной отягощенности психическими заболеваниями и употреблением психоактивных веществ (ПАВ), частоте и мотивации суицидальных попыток. Установлен низкий уровень социального функционирования и качества жизни больных шизофренией по ряду показателей. Проведен анализ клинико-динамических данных шизофренией у больных, совершивших ООД, с установлением наибольшей частоты клинических форм и типов течения, а также с определением возрастания криминогенности и особенностями их клинико-психопатологической обусловленности по периодам исследования. Впервые проанализированы различные параметры судебно-психиатрического аспекта у больных шизофренией с установлением характера ООД. Среди правонарушений на первом месте установлены при стационарной судебно-психиатрической экспертизе агрессивные действия против личности (убийства, тяжкие телесные повреждения, в том числе со смертельным исходом). Установлена частота продуктивно-психотических и негативно-личностных механизмов совершения ООД у больных шизофренией. Впервые с использованием математико-статистического анализа установлены факторы риска при первичных и повторных ООД, совершенных больными, страдающими шизофренией.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Проведенный впервые в Республике Казахстан анализ статистических данных по материалам ведомственной статистики (ф.38) за период 1998-2007гг. установил соотношения удельного веса, проведенных за этот период количества амбулаторных и стационарных экспертиз, проведенных больным шизофренией, и установил их особенности.

2. Индикаторы общественной опасности больных шизофренией зависят от их социодемографических характеристик.

3. Общественная опасность больных шизофренией зависит от наиболее криминогенных клинико-динамических показателей, характеризующих течение заболевания.

4. Новые общественно-экономические условия Республики Казахстан оказали существенное влияние на параметры судебно-психиатрического аспекта больных шизофренией.





5. Клинические, социальные и личностные факторы могут как способствовать, так и препятствовать совершению повторных ООД больными шизофренией.

6. Виды принудительного лечения, примененные в отношении больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия, должны решаться индивидуально с учетом клинических, социальных и личностных факторов.

7. Эффективность мероприятий по предупреждению предложенных мер профилактики по механизму общественно опасных действий у больных шизофренией зависят от адекватности наблюдения и курации больных во время проведения всех этапов принудительного лечения, а также адекватного решения вопросов реабилитационных программ.

Теоретическая и практическая значимость исследования:

Полученные данные существенно дополняют имеющиеся представления о клинико-психопатологических и личностных особенностях, факторах социальной адаптации, встречающихся у больных шизофренией, совершивших различные правонарушения. Эти данные могут быть использованы в судебной и общей психиатрической практике. Результаты, полученные при дифференцированном анализе причин и механизмов совершения ООД, выявленные «криминогенные» клинико-социальные комплексы, являющиеся факторами риска совершения противоправного действия, могут быть использованы для разработки мероприятий медико-социального характера, направленных на своевременное выявление социально опасных больных шизофренией и профилактики их ООД. Они позволяют осуществить комплексную оценку социальной опасности больных, с большей долей вероятности прогнозировать характер, частоту и мотивы их ООД. Эти результаты также могут быть клинико-социальными ориентирами правильного определения мер медицинского характера в отношении невменяемых. Полученные данные могут быть основой для составления индивидуализированных реабилитационных программ дифференцированной профилактики по психопатологическому механизму ООД больных шизофренией с адекватным выбором диспансерного и стационарного лечения. Предложенные по результатам исследования практические рекомендации могут быть использованы при решении вопросов их своевременной госпитализации и выписки, оказания социальной помощи, проведения реабилитационных мероприятий.

Внедрения результатов работы. По материалам диссертационного исследования подготовлены методические рекомендации для врачей-психиатров - экспертов, для психиатров и наркологов: «Органические и психические расстройства у лиц с «ограниченной» вменяемостью» (Алматы,2006г), «Депрессивные расстройства в судебно-психиатрической практике (Алматы, 2008г.), «Общественно опасные действия больных шизофренией» (Алматы, 2010г.).

Результаты работы и материалы методических рекомендаций внедрены в клиническую судебно-психиатрическую практику лечебных учреждений Республики Казахстан. Применяются в преподавании предметов по судебной психиатрии, судебной наркологии в Республиканском научно-практическом центре психиатрии, психотерапии и наркологии (РНПЦ ППН), используются при преподавании на циклах повышения квалификации врачей-психиатров, наркологов в Центре непрерывного образования Казахского Национального медицинского университета (г.Алматы). Полученные в ходе исследования результаты используются членами амбулаторной и стационарной судебно-психиатрической комиссии на базе психоневрологических диспансеров республики при диагностике и решении экспертных вопросов: а) юридической оценки «невменяемость», «ограниченная вменяемость», «вменяемость» у больных шизофренией, совершивших правонарушения, б) при выборе типов принудительных мер медицинского характера, которые играют роль при дальнейших лечебно-реабилитационых мероприятиях.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.