WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Судебно-психиатрический аспект у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия (клинико-социальное,клинико-психопатологическое исследование)

-- [ Страница 4 ] --

Среди наблюдавшихся нами больных шизофренией по типам течения были выделены: непрерывно-текущая шизофрения -47,7%; приступообразно-прогредиентная-39,6%; шизоаффективная -7,5%; вялотекущая -5,9%. При анализе клинико-психопатологических особенностей шизофрении установлено: на психиатрическом диспансерном учете состояли 43,7%, а консультативном – 18,6% испытуемых. Однако регулярное поддерживающее лечение получали лишь 8,2% больных. Из числа состоявших на диспансерном учете больных более 40% имели повторные госпитализации в психиатрические больницы от 1 до 5 раз. Более чем у половины подэкспертных (54,4%) имела место органическая недостаточность головного мозга (в основном в виде повторных ЧМТ). У 13,6% больных имела место ранняя резидуально-органическая недостаточность головного мозга.

Более чем у больных (25,3%;±3,8) инициальные признаки болезни проявились в детском, до 18 лет, возрасте, более чем у 1/3 (30,2%; ±4)- в юношеском возрасте 18-20 лет. Более чем у половины больных начало болезни относилось к детско-подростковому возрасту (55,5%). Более чем у 1/3 (31,6%) заболевание проявлялось до 30 и до 40 лет (12%) и лишь у единиц в возрасте старше 40 лет. По преморбидным личностным особенностям около 40% больных относились к интравертированному типу, почти столько же к экстравертированному с эмоционально-волевой неустойчивостью с истероидными, диссоциативными формами поведения.

Более чем у 80% больных, совершивших ООД, с непрерывно-текущей и приступообразно-прогредиентной шизофренией, в картине болезни преобладал параноидный синдром (бредовый и галлюцинаторный варианты). Непрерывно-текущая шизофрения, параноидная форма составила 40,5%. При приступообразно-прогредиентной шизофрении при параноидном его варианте (22,6%), течение болезни в большинстве случаев приближалось к непрерывно-текущей шизофрении. Поэтому динамика становления, формирования, развития при этих двух условно выделенных типах течения имела определенные общие закономерности. При непрерывной параноидной шизофрении, бредовом варианте(28,4%) длительность болезни исчислялась 6-10 годами, а галлюцинаторном – свыше 10 лет. На паранойяльном этапе монотематический бред не сопровождался выраженной аффективной напряженностью. На этапе «кристаллизации бреда» происходило утяжеление психического состояния с появлением тревоги, внешне немотивированного раздражения. Происходило расщепление тематики бреда (к бреду, ревности присоединялся бред преследования, отравления), нарастали подозрительность, тревога. О социальной опасности больных по нашему клиническому материалу с момента расширения и усложнения бреда указывало преобладание экспансии, неадекватного поведения, определяющие бредовые концепции, опасные поступки в отношении ближайшего окружения, которые не являлись единичными. С этого момента следует считать периодом наступления у больных периода повышенной социальной опасности. Промежуток времени с момента усложнения паранойяльного синдрома до формирования параноидного (1-2 года) являлось периодом повышенной социальной опасности. Побудительными мотивами ООД больных являлись идеи отравления, колдовства, воздействия. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении (12,2%) инициальный период был около 3-х лет, отсутствовала очерченная структура параноидных расстройств. Клиническая картина болезни определялась отрывочными идеями отношения к родственникам, ревности. В начале появлялись истинные слуховые галлюцинации, а через 2-3 года (реже 2-3 месяца), развивался синдром Кандинского-Клерамбо с вербальными псевдогаллюцинациями. Криминогенными периодами для этих больных являлся начальный этап формирования галлюцинаторно-параноидного синдрома. Опасные действия больных определялись обычно содержанием вербальных псевдогаллюцинаций. Усиление интенсивности галлюцинаций с их угрожающим содержанием определяло опасное действие больных. Патологические переживания были связаны с конкретными ближайшими лицами. При повторных опасных действиях больных определялось отсутствие признаков психического автоматизма. Отчетливо выявлялась роль неблагоприятных ситуационных факторов.

У больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией(39,6%), близкой к параноидной и сходной с динамикой последней, поведение больных определялось наличием депрессивного и маниакального аффектов. Особенностью последнего в 52,4% случаев являлась связь его с бредом парафренного содержания, что и определяло их социальную опасность. Состояние их отличалось остротой и изменчивостью. Кроме того, больные с приступообразно-прогредиентной шизофренией, наблюдавшиеся нами после острых приступов и в межприступном периоде, обнаруживали негативные психопатоподобные расстройства. Правонарушения обуславливались психопатоподобным поведением. Все эти больные в прошлом привлекались к уголовной ответственности, были судимы и находились в местах лишения свободы.

Шизоаффективная шизофрения, как известно, протекающая с преобладанием шизофренического (как правило, бредового) или аффективного (чаще депрессивного) вариантов процесса по закономерностям формирования этих синдромов каждого в отдельности и в их совокупности протекала как при приступообразном типе течения. Вялотекущая шизофрения (шизотипическое расстройство) проявлялась в виде своеобразных, трудных для дифференциации полиморфных психопатологических расстройств. При шизоаффективной шизофрении во время ремиссии с психопатоподобным поведением или в его инициальном периоде больные совершали хулиганские и корыстные правонарушения. Вялотекущая шизофрения соответствовала клиническим вариантам, описанным в литературе (неврозоподобная, психопатоподобная). Криминогенные действия были связаны, в основном, с психопатоподобным поведением.





Новые общественно-экономические условия в Республике Казахстан оказали существенное влияние на судебно-психиатрический аспект больных шизофренией. Нами проанализированы показатели социо-демографических и клинико-психопатологических аспектов у больных шизофренией, совершивших ООД, с учетом их кратности, трёх стадий исследования, их психопатологического механизма.

Период (1998-2001гг.) наиболее сложных социально-экономических преобразований имел свои особенности. Больные с однократными правонарушениями в этот период отличались молодым возрастом до 30 лет (52,3%), в большинстве были сельскими жителями (50,4%), и совершали правонарушения на ранних этапах заболевания в срок «до 1 года и от 1года до 5 лет» (28%). При повторных правонарушениях в этом же периоде больные отличались более зрелым возрастом (71,5%), совершались правонарушения больше городскими жителями (68,2%). Большое число семей испытуемых, неполных отцом (40,6%) и неполных матерью (13,5%), отражали их искаженные формы. Отмечался рост в 2,5 раза числа больных, у которых опасному поведению предшествовало ухудшение психического состояния, связанного с вынужденной сменой места жительства, неблагоприятными условиями жизни (65,4% против 71,2%). В этом периоде было больше больных шизофренией, имеющих вторую группу инвалидности (29,3%±7,3 против 66,6%;±12) и третью группу инвалидности (5,5%). По составу правонарушений отмечался значительный рост числа агрессивных действий, имущественных и редких казуистических деликтов. Возросло число суицидов (3,3%) по фактору «тяжелое материальное положение» (29,2%). Во второй группе с повторными правонарушениями во все периоды исследования больные имели в 2 раза больше факторов «неблагоприятные жилищные условия», «вынужденная смена жительства и почти в 4,5 раза чаще на ООД оказывал влияние фактор «антисоциальное окружение». Удельный вес лиц, признанных невменяемыми, был самым значительным (33,9%) во время прохождения стац.СПЭ основного количества испытуемых (39%). В 1998-2001гг. введен новый Уголовный Кодекс РК и введена статья 17 УК РК, которая была применена лишь к концу 2001 года (1%). Рост ООД в группах кратности в первом периоде исследования объяснялся наличием воздействий социально значимых неблагоприятных факторов (финансовые трудности, миграция, семейно-бытовые трудности, низкое качество психиатрической помощи на селе и в городе).

Таблица 5 -Распределение больных шизофренией по результатам экспертного решения в периодах исследования

Годы Всего Экспертные решения абс,%,±
Вменяемые Из вмен Ст. 17 ч. I – II УК РК Из вмен Ст. 73 УК РК Невменяемые
Абс % Абс % Абс % Абс % Абс %
1998 - 2001 199 39,0* 30 5,9 2 0,4 3 0,6 173 33,9*
2002 - 2004 167 32,7 50 9,8* 8 1,6 1 0,2 118 23,1
2005 - 2007 144 28,2* 30 5,9 12 2,4* 5 1,0* 109 21,4
Итого р<0,05 510 100,0 110 21,6;±3,1 22 4,3;±1,8 9 1, 8;±1,1 400 78,4;±3,6


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.