WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |

Ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

-- [ Страница 1 ] --

УДК615.099.08 На правахрукописи

ЕРЕЖЕПОВ НУРЛАНБУРХАНОВИЧ

Особенностиформирования ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

14.00.18 – психиатрия

Автореферат

диссертации насоискание ученой степени

доктора медицинскихнаук

РеспубликаКазахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена вРеспубликанском научно-практическомцентре медико-социальных проблемнаркомании (г. Павлодар).

Научныйконсультант: доктормедицинских наук,

профессорКатков А.Л.

Официальные оппоненты: доктормедицинских наук,

профессорКудьярова Г.М.

доктормедицинских наук,

профессорАлимов У.Х.

доктор медицинских наук,

профессорМагзумова М.А.

Ведущаяорганизация: ГУ «НИИ психического здоровья»

Томскогонаучного центра СО РАМН

Защита состоится «22»декабря 2010 г. в 14.00 часов на заседаниидиссертационного совета ОД 09.01.08 приКазахском Национальном медицинскомуниверситете имени С. Д. Асфендиярова поадресу: 050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88, залзаседаний.

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке КазахскогоНационального медицинского университетаимени С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г.Алматы, ул. Богенбай-батыра, 151.

Автореферат разослан«22» ноября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационногосовета

доктор медицинскихнаук К.З. Садуакасова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальностьисследования

Мировое сообщество икаждая страна в отдельности столкнулись впоследние десятилетия со все возрастающейнаркоугрозой. Злоупотребление наркотикамии сформированные наркотическиезависимости имеют существенное социальноезначение, отражаясь на государственной ивнутригосударственной деятельности вовсех странах - воспитательной,образовательной, медицинской,информационной, экономической,политической. Масштабность этоговоздействия определяется уровнемпотребления наркотиков в каждомконкретном регионе (Дмитриева Т.Б.,Клименко Т.В., 2008). А также эффективностьюпротиводействующих усилий (Алтынбеков С.А.,Катков А.Л., 2006). Между тем, практическиповсеместно, констатируетсянезначительный (25-27% от общей популяциинаркопотребителей) охват наркозависимыхкакими либо видами наркологической помощи(Катков А.Л., 2009). Недостаточный охватадекватной наркологической помощьюнаиболее проблемной группы – потребителейинъекционных наркотиков – является одной изглавных причин распространения ВИЧ натерритории постсоветского пространства, инизкой эффективности антиретровируснойтерапии у ВИЧ-инфицированныхнаркозависимых (Правдивая О.А., 2009; ЯковлевА.А., Мусатов В.Б., Жукова С.В., 2008). По даннымВОЗ и Европейского центранаркомониторинга (ЕМСДДА) наиболееуспешным, в плане оказания адекватнойнаркологической помощи, являетсясотрудничество: 1) программ раннеговыявления зависимостей; 2) низкопороговыхпрограмм наркологической помощи, включаяаутрич работу; 3) программдифференцированной терапевтическойпомощи, включая противорецидивную иподдерживающую терапию (ППТ) зависимых отПАВ (Воборил Ж., 2009). Успешным примеромтакого сотрудничества на территорииВосточной Европы может быть деятельностьассоциации «Монар», центры терапии которойв обязательном порядке включаютпостреабилитационные отделения (ЗигадлоМ., 2009). Основная тенденция последних летзаключается в движении от узкомедицинского к востребованномусоциальному содержанию современнойнаркологической помощи. То есть, речь идето достижении стойкой терапевтическойремиссии. Именно поэтомупротиворецидивная и поддерживающаятерапия является краеугольным камнемсовременной наркологии (Сафонов А.Г., 2008;Левин А., Хайд Л., Юргенс Р., Кэртис М. и др.,2008).

В данной связи, особенноважными и актуальными являютсяисследования, обосновывающие системупрофессиональных стандартов в сфереоказания противорецидивной иподдерживающей терапии зависимым от ПАВ, смасштабным внедрением результатов впрактику (Алтынбеков С.А., 2004, 2005).

Цель исследования:изучение особенностейформирования ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии.

Задачиисследования

  1. Разработка иэкспериментальное внедрениедифференцированных программспециализированной наркологическойпомощи зависимым от опиоидов на этапепротиворецидивной и поддерживающейтерапии;
  2. Изучение и анализсравнительной динамики основныхклинико-психопатологическиххарактеристик у зависимых от опиоидов вэкспериментальных и контрольныхгруппах;
  3. Исследованиесравнительной эффективностиклинико-психологических характеристик узависимых от опиоидов в экспериментальныхи контрольных группах;
  4. Изучение и анализдинамики социальных характеристик узависимых от опиоидов на этапепротиворецидивной и поддерживающейтерапии (экспериментальные группы) и вконтрольных группах;
  5. Проведениекомплексного анализа эффективности(клинический, социальный,организационно-экономический)разработанных программспециализированной наркологическойпомощи зависимым от опиоидов на этапепротиворецидивной и поддерживающейтерапии;
  6. Обоснованиерекомендаций по повышению эффективностинаркологической помощи зависимости отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии.

Научная новизна



  1. В рамкахнастоящего исследования впервые изучаетсякомплексная динамикаклинико-психопатологических,психологических и социальных параметров,характеризующих статус зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии;
  2. Впервые изучаютсясравнительные характеристики ремиссии попараметрам длительности, социальнойдинамики и качеству жизни у зависимых отопиоидов, проходивших и непроходившихэтапы противорецидивной и поддерживающейтерапии;
  3. Впервые проводитсясравнительный анализ эффективности поклиническим, психологическим, социальным иэкономическим характеристикамрегламентированных (специализированныепрограммы ППТ) и нерегламентированных(патронаж, амбулаторное наблюдение ипассивный учет) форм противорецидивной иподдерживающей терапии зависимых отопиоидов;
  4. Впервые проводитсясравнительный анализ эффективности поклиническим, психологическим, социальным,экономическим характеристикамдифференцированных программ ППТ: 1) дляпациентов, завершивших курсы стационарноймедико-социальной реабилитации (МСР); 2) дляпациентов, завершивших курсы амбулаторнойМСР; 3) для пациентов, завершившихкраткосрочные курсы (детоксикация)стационарного лечения.

Положения, выносимые назащиту:

  1. Экспериментальныепрограммы противорецидивной иподдерживающей терапии зависимых отопиоидов (ППТ1-3) способствуютсущественному увеличению длительностиремиссий и сокращению количества срывов впродолжение 1 года после завершенияактивной фазы ППТ;
  2. Экспериментальныепрограммы ППТ1-3 обеспечивают существенноболее благоприятную динамику основныхпсихопатологических синдромов у зависимыхот опиоидов в продолжение 1 года послезавершения активной фазы ППТ;
  3. У зависимых отопиоидов, получающих противорецидивную иподдерживающую терапию по модели ППТ1-3,отмечается существенно болееблагоприятная динамика психологического(перераспределение по основным стадиямтерапевтических изменений, формированиеустойчивости к повторному вовлечению взависимость от ПАВ) и социального(социальная адаптация; показатели качестважизни и социального функционирования)статусов;
  4. Использованиеразработанных программ противорецидивнойи поддерживающей терапии существенноповышает экономическую эффективностьнаркологической помощи, оказываемойзависимым от опиоидов.

Практическаязначимость работы. Полученные в ходе настоящегоисследования результаты позволят:

  1. Обосноватьнеобходимость дифференцированногоподхода в реализации этапапротиворецидивной и поддерживающейтерапии в отношении зависимых отопиоидов;
  2. Обосноватьстратегию и технологическое содержаниепрограмм ППТ, используемых для каждойкатегории зависимых от опиоидов: 1)завершивших курсы стационарной МСР; 2)завершивших курсы амбулаторной МСР; 3)завершивших курсы детоксикационнойтерапии.
  3. Обосноватьклинические протоколы и стандартныетребования по организации ППТ длязависимых от опиоидов;
  4. Масштабноевнедрениеэкспериментально-апробированныхтехнологий позволит существенно повыситьпродолжительность и качество ремиссий узависимых от опиоидов, продолжительностьжизни у данного контингента; снизитьуровень коморбидной патологии, в частности– вирусныхгепатитов, ВИЧ/СПИДа в популяции зависимыхот опиоидов.

Апробация результатовисследования. Материалыдиссертации доложены на 6 конференциях,съездах, конгрессах регионального имеждународного уровня; обсуждались назаседании Ученого совета РНПЦ МСПН.

Публикации.По материаламдиссертации опубликовано 33 научных статей,из них 28 – визданиях, рекомендованных Комитетом поконтролю в сфере образования и науки МОНРК. Написано единолично статей – 19.

Внедрение в практику.Технологии, разработанные врамках настоящего исследования, внедрены внаркологических учреждениях РК, и накурсах повышения квалификацииспециалистов наркологического профиля.Подготовлен проект приказа «Обутверждении стандартов организациинаркологической помощи» в соответствии сПостановлением Правительства РеспубликиКазахстан от 27.05.2009 г. № 784 «О программеборьбы с наркоманией и наркобизнесом на2009-2011 годы», в плане мероприятий пореализации программы пункт 29 «Разработка иобеспечение широкомасштабного внедренияобновленных стандартов организациинаркологической помощи».

Структура и объемдиссертации. Диссертациясостоит из введения, шести разделов,заключения, списка использованныхисточников, включающего 589 наименований.Текст изложен на 245 страницах, содержит51 таблицу.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методыисследования

Статусисследования – самостоятельноеисследование в инициативном порядке;ассоциированный исследовательскийфрагмент специальной программы ООН «Treetnet»по разработке и внедрению новых технологийоказания наркологической помощи зависимымот ПАВ.

Основным объектомисследования являютсязависимые от опиоидов, проживающие вРеспублике Казахстан. Предметом исследования являются демографические,социальные, клинико-психопатологические иклинико-психологические характеристикизависимых от опиоидов, получающих курсыпротиворецидивной и поддерживающейтерапии в амбулаторных условиях, вусловиях стационарной МСР и в условияхстационарной детоксикации.

Тип исследования иосновные этапы. Настоящееисследование –сочетанное (кроссекцонное илонгитудинальное) с регулярныммониторингом результатов по всемотслеживаемым параметрам: дляклинико-психопатологического,психологических и социальных параметров– 5-кратное:3-кратное в период активной фазы и 2-кратноев период после завершения активной фазыППТ через 0,5 года и через 1,0 год; дляэкономических индикаторов – 1-кратное.





На предварительномэтапе исследования разрабатывалисьтехнологические характеристики этапапротиворецидивной и поддерживающейтерапии для зависимых от опиоидов в трехвариантах: 1) программа для пациентовзавершивших полный курс стационарноголечения, включая реабилитационный этап (неменее 45 дней пребывания в типовойпрограмме МСР); 2) программа для пациентов,завершивших курс амбулаторного лечения иреабилитации (не менее 30 дней пребывания наамбулаторном режиме МСР); 3) программа дляпациентов, завершивших курс стационарнойдетоксикации (от 10 до 15 дней). На второмэтапе набиралась общая исследуемая группа(экспериментальные группы и группысравнения 1, 2, 3 по каждому профилю программпротиворецидивной и поддерживающейтерапии зависимых от опиоидов – экспериментальнаягруппа противорецидивной и поддерживающейтерапии (ППТ) 1 – зависимые от опиоидов, получающиеППТ после прохождения курсов стационарнойМСР (n=172); группа сравнения 1 – зависимые отопиоидов после прохождения стационарнойМСР, не охваченные ППТ (n=218);экспериментальная группа ППТ2 – зависимые отопиоидов, получающие ППТ после прохождениякурсов амбулаторной МСР (n=152); группасравнения 2 –зависимые от опиоидов после прохожденияамбулаторной МСР, не охваченные ППТ (n=174);экспериментальная группа ППТ3 - зависимыеот опиоидов, получающие ППТ послепрохождения стационарной 10-15-дневнойдетоксикации (n=187); группа сравнения 3– зависимые отопиоидов после прохождения стандартной10-15-дневной детоксикации, не охваченные ППТ(n=244)); проводится противорецидивная иподдерживающая терапия, согласноэкспериментальным протоколам; исследуетсядинамика психопатологических,психологических и социальных параметров входе реализации программы, через 0,5 года и через 1,0 год послезавершения активной фазы ППТ.

На третьем этапеанализировались полученные данные покаждому из исследуемых параметров, включаяиндикаторы экономической эффективности;выявляются статистически достоверныеотличия средних значений индикаторов вэкспериментальных и соответствующихгруппах сравнения; обобщались основныерезультаты исследования, формулировалисьвыводы.

Методология сбораинформации. Контингентзависимых от опиоидов, входящих в общуюисследуемую группу, набирался в 4-хобластях Казахстана – Павлодарской, Карагандинской,Восточно-Казахстанской, Акмолинской. Прираспределении пациентов вэкспериментальные группы и группысравнения использовалась методикаслучайных цифр. Основные параметры (заисключением клинико-психопатологического)регистрировались лицами, не принимающимиучастие в терапевтическом процессе.Регистрируемые данные по каждому пациентупередавались в лабораториюстатико-математического анализа РНПЦ МСПН,где агрегировались в сводные таблицы ианализировались с помощью программы Agstat.exe.Интерпретация полученных результатовпроводилась автором. Таким образом, имеетместо полная (по большинству исследуемыхпараметров) и частичная (по меньшей частиисследуемых параметров) рандомизацияматериала.

Материалыисследования

В настоящемисследовании анализируются данные(специальные исследовательские карты,протоколы, анкеты, заключенияспециалистов) относительно пациентов– зависимых отопиоидов, распределенных в 6 группах.Каждому профилю исследуемых программпротиворецидивной и поддерживающейтерапии соответствует пара – экспериментальнаягруппа и группа сравнения. Всего такихпрофилей – три.Экспериментальные и соответствующиеконтрольные группы сопоставимы, на моментначала исследования, посоциально-демографическим (включаяполо-возрастные) и этническимхарактеристикам, а также похарактеристикам предшествующегонаркологического анамнеза (стажнаркопотребления, количествогоспитализаций, частота и длительностьремиссий).

Основные параметры ииндикаторы, изучаемые в отношениивышеприведенных групп, следующие: а) Группа социальных параметров:социально-демографическиесведения (102 индикатора); оценка качестважизни и социального функционирования (132индикатора); оценка социально-динамическиххарактеристик ремиссии (16 индикаторов). б)Группаклинико-психопатологических параметров:данные наркологическогоанамнеза (61 индикатор); оценка психическогостатуса (34 индикаторов – по основнымсиндромам; 55 индикаторов – по синдромуанозогнозии). в) Группаклинико-психологических параметров:оценка психологическиххарактеристик ремиссии (18 индикаторов);оценка стадии терапевтических изменений (36индикаторов); оценка уровняреабилитационного потенциала попараметрам базисных приобретений иновообразований возраста (209 индикаторов).г) Группа экономическихпараметров: оценкаэкономической эффективности (3 индикатора);оценка абсолютной стоимости пользы (1индикатор); оценка абсолютного показателяэффективности (1 индикатор); оценка общегоэкономического эффекта от используемоймодели (3 индикатора).

Итого 12 параметров (667индикаторов). Все 667 исследуемых индикатора–количественные признаки. Атрибутивные(качественные) признаки в исследовании неучитывались.

Методыисследования



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.