WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Аутоагрессивное поведение у больных героиновой наркоманией

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.89-008.438.3:616-008.7 На правах рукописи







РАКИШЕВА АК-УКЕ САЛИМЖАНОВНА





Аутоагрессивное поведение

у больных героиновой наркоманией

14.00.18 – психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Республиканском научно-практическом Центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Катков А.Л.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Измаилова Н.Т.

кандидат медицинских наук

Джамантаева М.Ш.

Ведущая организация: Ташкентский институт

усовершенствования врачей

Защита состоится «17» ноября 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском Национальном медицинском университете имени С. Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88, зал заседаний.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай-батыра, 151.

Автореферат разослан «17» октября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук К.З.Садуакасова

введение

Актуальность исследования. Героиновая наркомания про­должает оставаться одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности, преж­де всего из-за ее выраженной насыщенности агрессивны­ми тенденциями, направленными как на самого себя, так и на социальное окружение. Актуальность этой проблемы возрастает по мере накопления клинических и теоретических данных, свидетельствующих о параллельном росте нарко­маний, убийств, самоубийств, насильственных смертей, травм и несчастных случаев.

В плане возможного совершения аутоагрессивных актов, наркоманию следует считать одним из самых угрожающих болезненных состояний. Попытки самоубийства и мысли о нем возникают при злоупотреблении многими наркотиками: героином, опием, кокаином, гашишем. Весьма важным является и тот факт, что основное ко­личество летальных исходов, причиной которых является злоупотребление наркотическими веществами, приходит­ся на лиц молодого трудоспособного возраста.

Уровни заболеваемости и болезненности наркомани­ями остаются напряженными, многократно возрас­тающими. Одной из наиболее трагических со­ставляющих этой актуальной проблемы является высокая смертность в результате различного рода аутоагрессивных и гетероагрессивных действий. Психогенез суицидального поведения вообще и у боль­ных наркоманиями в частности остается малоизученным. Немногочислен­ные публикации, затрагивающие вопросы аутоагрессив­ного поведения при наркоманиях, носят несистематизированный, фрагмен­тарный характер и встречаются лишь в контексте изуче­ния и описания психопатологических (аффективных) расстройств.

Феномен аутоагрессивности при наркоманиях значи­тельно выходит за рамки проблем личности. Исходя из метафорических определений "наркомания — хрониче­ский суицид", или суицид, "растянутый во времени", ста­новится очевидной его сопряженность с другими аспекта­ми социума. Аутоагрессия, как правило, связана с дест­руктивными действиями в отношении окружающих по­средством совершения преступлений против личности и имущественных преступлений, формирования деструк­тивных отношений в семье, распространения социально опасных болезней (ВИЧ, ЗППП, туберкулез и т.п.).

В связи с тем, что многие реабилитационные программы не дают ожидаемого результата, возникла необходимость в более дифференцированных подходах медико-социальной реабилитации, в частности, у больных героиновой наркоманией с аутоагрессивным поведением.

Пред­ставляется важным, что подход, направленный на дезаву­ирование (вскрытие) антивитальных тенденций в психике больных наркоманиями, должен учитываться при постро­ении профилактических, диагностических и лечебно-реа­билитационных программ, с целью устранения причин (биологических, психологических, социокультуральных, психопатологических), формирующих аутоагрессивное поведение. Следовательно, важной научно-практической задачей является поиск оп­тимальных диагностических и терапевтических подходов, направленных на суицидальную (явную и скрытую) пре­венцию, что и определило цель, задачи настоящей диссертационной работы, его методику и использованные конкретные методы

Цель исследования - изучение социальных, клинико-психопатологических и клинико-психологических особенностей у больных героиновой наркоманией с аутоагрессивным поведением.

Задачи исследования

  1. Изучение социальных факторов риска аутоагрессивного поведения у больных героиновой наркоманией.
  2. Изучение клинико-психопатологических факторов риска аутоагрессивного поведения у больных героиновой наркоманией.
  3. Изучение клинико-психологических факторов риска аутоагрессивного поведения у больных героиновой наркоманией.
  4. Разработка комплекса мероприятии по профилактике аутоагрессивного поведения у больных героиновой наркоманией.

Научная новизна



  1. Впервые исследованы факторы, способствующие формированию феномена аутоагрессивного поведения у больных героиновой наркоманией.
  2. Исследовано клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности аутоагрессивного поведения и динамика становления терапевтической ремиссии на этапах медико-социальной реабилитации
  3. Исследованы клинико-психологические факторы на микросоциальном, социальном и соматическом уровне феномена аутоагрессивного поведения у больных героиновой наркоманией.

Практическая значимость

1. Результаты данного исследования компенсируют дефицит теоретических знаний в сфере клинико-психопатологических и клинико-психологических особенностей аутоагрессивности у больных героиновой наркоманией.

2. Полученные данные позволяют разработать методические рекомендации и выделить типологию аутоагрессивного поведения у больных героиновой наркоманией.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Формированию феномена аутоагрессивного поведения у больных героиновой наркоманией способствует определенное сочетание неблагоприятных социальных и личностных факторов: на соматическом (ассоциированная с наркоманиями соматическая патология), микросоциальном (семейном) и макросоциальном уровне.
  2. Феномен аутоагрессивного поведения влияет на клинико-психопатологические проявления героиновой наркомании в период становления терапевтической ремиссии при прохождении программы медико-социальной реабилитации.

Апробация работы

Основные положения и результаты исследований обсуждались на заседании Ученого совета при Республиканском научно-практическом Центре медико-социальных проблем наркомании (РНПЦ МСПН) (г.Павлодар, 2006); на Международной научно-практической конференции «Антинаркотическая политика и медико-социальные последствия потребления наркотиков: новые концепции - новые стратегии» (2007, г.Павлодар.); на Региональной конференции с международным участием «Психическое здоровье и качество жизни личности в современных условиях» (2008, г.Павлодар.); на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Управление качеством наркологической помощи в РК» (2008, г.Павлодар); на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации наркологической помощи (2009, г.Павлодар); на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической наркологии» (2009, г.Павлодар); на 3 съезде психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан (2009, г.Алматы); на расширенном заседании Ученого совета РНПЦ МСПН (2010, г.Павлодар).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 10 научных работ, из которых 5 научных статей и 5 тезисов. В изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК опубликовано 5 статей.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 136 страницах, состоит из введения, 4 разделов, заключения, списка использованных источников, содержащего 209 наименований, в том числе 164 отечественных и 45 иностранных, а также приложения. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 4 рисунками.


Основная часть

Материалы и методы исследования

Основным объектом исследования являются лица с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления опиоидов с аутоагрессивным (суицидальным, несуицидальным) поведением. Предметом исследования являются клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности лиц с зависимостью от опиоидов с аутоагрессивным (суицидальным, несуицидальным) поведением. Общий исследовательский подход включал обсервационный метод, который в свою очередь включал кроссекционный (метод поперечного среза) и лонгитудинальный типы исследования, проводимых с целью выявления клинико-психопатологических и клинико-психологических, демографических, социальных особенностей. Использовались материалы социально-демографического, социально-психологического, клинико-психопатологического профиля и клинико-психологического профиля. Лица, зависимые от опиоидов, совершавшие аутоагрессивные действия вошли в исследуемую группу (№1), группу сравнения (№2) составили лица, зависимые от опиоидов без аутоагрессии, то есть критериями отбора в исследуемую группу явилось наличие аутоагрессии. Диагноз основного заболевания (психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов) выставлялся по МКБ-10 (F11.2).

Изучение социально-демографических характеристик изучаемых групп показало преобладание мужчин: в исследуемой группе – 172 человек (82%), в группе сравнения – 62 (87,1%), наибольшую численность в которых составляют лица в возрасте от 25 до 30 лет и от 30 до 35 лет: 30,8% и 24,6%; 34,3% и 28,6%, соответственно (Р>0,05). Установлено, что аутоагрессии подвержены лица активного трудоспособного возраста.





Рассматривая этническую принадлежность исследуемых лиц из обеих групп, нами выявлено, что русские составили 137 человек (48,75%), казахи - 107 (38,07%), далее по численности следуют татары - 10 человек (3,56%) и корейцы –7 (2,49%). Выявлено, что из всех национальностей русские и казахи наиболее подвержены аутоагрессии, что связано этнокультуральными традициями. Другие национальности не рассматривались из-за их малочисленности в исследовании.

Анализ образовательного уровня, средств существования, семейного положения и наличия судимости лиц показал, что в обеих группах преобладает среднее и среднеспециальное образование - 70,8%; высшее образование имели 37,3%. В исследуемой группе - только 1,9% от числа обследованных лиц имели неполное среднее образование, без образования - 1 человек (0,5%). Лица, нигде не работающие, достоверно преобладали в исследуемой группе - 38,3%. Временную работу имели 30% лиц из группы сравнения, что значительно больше, чем в исследуемой группе (23,4%). В исследуемой группе имели постоянную работу только 8,1%, что несколько меньше, чем в группе сравнения (8,6% P<0,05). По семейному положению преобладали лица, никогда не состоявшие в браке: 43,5% и 50,0% соответственно; у 25% лиц в обеих группах брак был расторгнут. В исследуемой группе к уголовной ответственности привлекались значительно больше лиц (58,7%), чем в группе сравнения (32,6%).

По наличию наследственной отягощенности алкоголизмом, соматических заболеваний, венерических заболеваний в анамнезе отмечаются достоверные различия P<0,01 между обеими группами. Так в исследуемой группе у пациентов выявлены такие заболевания, как вирусный гепатит C (у 61,5%), что почти в 5 раз больше, чем в группе №2 (12,5%); ЧМТ выявлено у 98,4% лиц группы №1 против 15% лиц группы №2; ВИЧ-инфекция - 22,9%, что в 3,88 раза превышает подобный показатель в группе №2. По венерическим заболеваниям разница составляет 1,49 раза - 44,0 % и 29,4% соответственно.

Методы исследования: клинико-психопатологический, экспериментально-психологический, психологические методики и тесты (модифицированная шкала определения тяжести абстинентного синдрома Н.И.Иванца, Н.С.Винниковой; опросник суицидального риска по модификации Разуваевой; опросник суицидального поведения;шкала тревожности по Спилбергеру; опросник определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге; шкала депрессии по Цунгу), статистический метод, который использовался для статистико-математического анализа динамики показателей по основным параметрам данного исследования и осуществлялся программой Agstat. exe, входящей в пакет экспертной системы ЭС-AG.

Основной инструмент исследования - стандартные формы истории болезни стационарного больного (форма № 003 У), «Базисная карта стационарного больного», которая представляет разработанную нами стандартизированную схему для регистрации социальных характеристик, показателей соматического, психического, психологического здоровья. «Базисная карта стационарного больного» состоит из трех частей. Первая часть заполняется пациентом, состоит из пяти разделов, каждый из которых представлен 172 параметрами, характеризующимися 804 показателями.

Результаты исследования

Исследование развития зависимости больных с аутоагрессивным поведением включает изучение условий, в которых растут и развиваются лица, зависимые от наркотиков. При этом значительная роль традиционно отводится семье. Изучение медико-социального статуса семьи показало, что алкоголизм (38,6%) и, в ряде случаев, наркомания (12,4%) родите­лей пациентов исследуемой группы встречается в 2,4-2,7 раза чаще, чем в группе сравнения.

С целью изучения развития аутоагрессивного (суицидального, несуицидального) поведения исследованы внутриличностные, внутрисемейные отношения и социальные отношения в микро и макро социуме. В частности - взаимоотношения членов семьи. Преобладающее большинство пациентов обеих групп воспитывались в полной родительской семье - 77,9% и 61,5% соответственно (P<0,05). Так, гибкость ролей, гармоничные отношения, взаимозамещаемость функций отмечалась у 41,2 % пациентов в группе сравнения, то есть там, где не было аутоагрессии. И наоборот, негибкость линии поведения членов семьи пациентов, ригидность исполняемых ими функций, жестокое обращение встречались в семьях у 14,3 % пациентов исследуемой группы, то есть в группе с аутоагрессивным поведением.

В отношении правил, принятых в семьях пациентов, необходимо отметить отсутствие значимой разницы между исследуемой группой и группой сравнения. Установлена общую тенденцию снижения количества семей с гуманными правилами, способствующими развитию гармонии и поощряющими честность, в исследуемой группе.

В 39,5% семей исследуемой группы отмечалось более интенсивно безразличие, формализм, против 11,1% семей в группе сравнения (P<0,01). Ригидность, узость границ, либо вообще отсутствие соблюдения прав членов семьи, гипоопека отмечались в 31,9% семей пациентов исследуемой группы, в группе же сравнения данный показатель составил 23,5%.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.