WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Компьютерно-томографическая анатомия бифуркации трахеи и анатомо-хирургическое обоснование её резекций

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ВАСЮКОВ Михаил Николаевич

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

БИФУРКАЦИИ ТРАХЕИ

И АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЕЁ РЕЗЕКЦИЙ

14.03.01 – Анатомия человека

14.01.17 – Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

г. Оренбург, 2011г.

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Каган Илья Иосифович

доктор медицинских наук, профессор

Третьяков Анатолий Андреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гелашвили Павел Алексеевич

доктор медицинских наук

Коновалов Дмитрий Юрьевич

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального

образования «Башкирский государственный

медицинский университет» Министерства

здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Защита диссертации состоится «__»________2012г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д208.066.04 в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 460000, г.Оренбург, ул.Советская, д.6, зал заседаний Ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития Российской Федерации, по адресу: г.Оренбург, Парковый проспект, д.7.

Автореферат разослан «______» января 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор Н.Н.Шевлюк

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Реконструктивно-восстановительные операции на бифуркации трахеи – наиболее сложный раздел хирургии дыхательных путей. К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе опубликованы сообщения о нескольких тысячах подобных операций (О.М.Авилова, 1983; М.И.Перельман и соавт., 1991; В.П.Харченко, 2004; М.И.Давыдов и соавт., 2006; В.А.Порханов и соавт., 2007; J.Mathey et.al., 1966; P. Dartevelle et.al., 1988; L.Faber, 1987; J. Mitchell et.al., 1999). На первой российско-японской конференции, посвящённой вопросам лечения рака лёгкого в ХХI веке, В.П.Харченко представил самый большой материал в мире - опыт 268 операций с резекцией бифуркации трахеи.

Операции на бифуркации трахеи, главным образом, выполняются при злокачественных опухолях, первичных и вторичных. Иногда резекцию и реконструкцию бифуркации трахеи производят при рубцовом стенозе после травмы или перенесённого туберкулёзного процесса, а также при доброкачественных опухолях.

Клиновидные и циркулярные резекции – это основные виды операций на бифуркации трахеи, которые выполняются сегодня в клиниках. В зависимости от вида и распространённости патологии эти операции могут сопровождаться сохранением или удалением всего или части лёгкого. Наиболее сложным видом операций является циркулярная резекция бифуркации трахеи (М.И.Перельман, 1982).

Результаты трахео-бронхопластических операций в значительной мере определяются выбором шовного материала, способом наложения шва, методикой формирования трахеобронхиальных соустий, сохранением адекватного кровоснабжения анастомозируемых отрезков воздухоносных путей (М.Г.Сачек и соавт., 1987). Исходы реконструктивных операций на бифуркации трахеи не всегда бывают удовлетворительными из-за развития послеоперационных осложнений.

К наиболее грозным бронхо-лёгочным осложнениям относят недостаточность трахеобронхиального анастомоза (Д.Б.Гиллер и соавт., 1997). По данным В.А.Порханова (2007), полная несостоятельность наблюдалась у 8,4%, микрофистула - у 11,6%, локальный некроз - у 3,2% оперированных больных - эти осложнения и определяют общую (до 7,1%) послеоперационную летальность.

В последнее десятилетие в клиническую практику широко внедряется такой метод прижизненной диагностики как компьютерная томография. В отличие от рутинных рентгенологических методов, этот метод открывает новые возможности для прижизненной визуализации органов средостения, оценки местного распространения патологических процессов этой области. Вместе с тем, при использовании компьютерной томографии не всегда возможна правильная трактовка полученных данных из-за недостатка исследований по прижизненной анатомии и топографии этой анатомической области в норме. В многочисленных руководствах по компьютерной томографии не рассматриваются особенности вариантных взаимоотношений и морфометрических параметров бифуркации трахеи в норме.

Изучение компьютерно-томографической анатомии бифуркации трахеи, выявление особенностей её строения может способствовать усовершенствованию хирургической техники, расширению показаний к выполнению такого рода операций, снижению частоты возникновения послеоперационных осложнений.

Цель и задачи исследования



Цель работы – выявление закономерностей анатомического строения и топографии бифуркации трахеи и совершенствование на этой основе техники её резекций.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

  1. Изучить вариантную компьютерно - томографическую анатомию бифуркации трахеи.
  2. Дать морфометрическую характеристику бифуркации трахеи и выявить количественные различия в её анатомическом строении и топографии.
  3. Изучить микротопографию стенки трахеи в области её бифуркации.
  4. На основе установленных различий и особенностей в анатомическом строении и топографии бифуркации трахеи провести анатомо-хирургический анализ и оптимизировать технику клиновидной и циркулярной резекции бифуркации трахеи.

Научная новизна

Получены новые данные по прижизненной компьютерно-томографической анатомии бифуркации трахеи, выявлены половые, возрастные, конституциональные особенности морфометрических показателей и особенности её топографо-анатомических взаимоотношений с органами средостения. Описаны индивидуальные различия формы поперечного сечения надбифуркационного отдела трахеи.

Получены новые данные по микрохирургической анатомии стенок надбифуркационного и бифуркационного отделов трахеи. Установлены различия в выраженности слоев стенок этих отделов, макромикроскопической топографии кровеносных сосудов и желез подслизистой основы хрящевой и мембранозной частей стенки.

Определены анатомометрические параметры для обоснования оптимизации резекции бифуркации трахеи.

Научно-практическая значимость

Полученные данные по вариантной компьютерно-томографической анатомии, морфометрическим характеристикам и особенностям строения стенки бифуркации трахеи явились основой для оптимизации циркулярной и клиновидной резекции при формировании трахеобронхиального анастомоза.

Разработан и апробирован в эксперименте новый способ нивелирования длин периметров сшиваемых концов при формировании трахеобронхиального анастомоза, с учетом индивидуальных особенностей морфометрических параметров бифуркации трахеи конкретного пациента, на основе математического расчета по данным компьютерной томографии на предоперационном этапе (приоритетная справка №2010150249). Этот способ может быть использован в торакальной хирургии при операциях по поводу злокачественных опухолей легких.

Данные по прижизенной компьютерно-томографической анатомии бифуркации трахеи могут иметь значение при рентгенологической диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний органов средостения и легких.

Комплекс полученных данных по компьютерно-томографической анатомии бифуркации трахеи может быть использован в процессе преподавания на кафедрах анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, кафедрах факультетской, госпитальной и торакальной хирургии медицинских ВУЗов и академий последипломного образования.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Особенности компьютерно-томографической анатомии бифуркации трахеи, её половых, возрастных, конституциональных, морфометрических показателей и топографо-анатомических взаимоотношений с органами средостения являются основой оптимизации техники клиновидной и циркулярной резекции бифуркации трахеи.
  2. Применение микрохирургических приемов при формировании трахеобронхиальных анастомозов обеспечивает точное сопоставление слоев сшиваемых отрезков и плотное соприкосновение слизистых оболочек.
  3. Разработанный на основе математического расчета способ приведения в соответствие периметров сечения трахеи и бронха при формировании трахеобронхиального анастомоза может быть рекомендован для клинической апробации.

Апробация работы и публикации

Основные материалы и результаты диссертации доложены и обсуждены на VI Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2009), на Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в XXI веке» (Оренбург, 2009), на научной конференции с международным участием, посвященной 200- летию со дня рождения Н.И.Пирогова «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» (Санкт-Петербург, 2010), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Достижения и перспективы развития микрохирургии уха и верхних дыхательных путей» (Оренбург, 2011).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, среди которых 4 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами, 5 диаграммами, 5 схематическими рисунками и 133 фотографиями гистотопограмм, анатомических препаратов, компьютерных томограмм. Библиографический указатель включает 158 литературных источника, из которых 104 отечественных и 54 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии им.С.С.Михайлова (зав. кафедрой – С.В.Чемезов), кафедре хирургии (зав. кафедрой – А.А.Третьяков) ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, а также на базе ГБУЗ Оренбургского областного клинического онкологического диспансера (главный врач – В.Н.Кирсанов).

Настоящее исследование выполнено на 50 трупах людей и 162 пациентах. Объектом анатомического и экспериментального разделов послужили 50 изолированных трахеобронхиальных комплексов, состоящих из надбифуркационного отдела трахеи, её бифуркации и главных бронхов, а также прижизненные компьютерные томограммы 162 пациентов.

Изолированные трахеобронхиальные комплексы забирали у трупов людей от 20 до 87 лет, умерших от причин, не связанных с патологией органов дыхания. Изучали следующие морфометрические характеристики:

- для главных бронхов: поперечный и переднезадний наружные размеры устьев главных бронхов. Для левого главного бронха поперечник на 1,0см дистальнее устья, для правого – на уровне отхождения верхнедолевого бронха. Для каждого выше перечисленного уровня определялась ширина мембранозной стенки. Устья главных бронхов измерялись по перпендикулярной к длиннику бронха линии, проведённой из вершины бифуркационного угла к трахеобронхиальному переходу.

- для бифуркации трахеи: поперечный и переднезадний наружные размеры и ширину мембранозной части. Поперечный размер бифуркационного отдела определялся на уровне плоскости, соединяющей латеральные границы устьев главных бронхов.

- для надбифуркационного отдела: поперечный и переднезадний наружные размеры и ширина мембранозной части на 1,0см и 2,0см краниальнее бифуркационного отдела трахеи.

- величины бифуркационного, правого и левого трахеобронхиальных углов.

Для изучения микротопографии из 10 секционных препаратов были изготовлены серии гистотопограмм стенки бифуркации трахеи. Выполнена серия продольных и фронтальных срезов толщиной 20-40мкм, из которых после гистологической проводки с заливкой в целлоидин были изготовлены гистотопограммы, окрашенные гематоксилином-эозином и по Ван-Гизону. Для анализа выбирали аксиллярные срезы бифуркационного, надбифуркационного, уровень грудного отдела трахеи на 2см выше надбифуркационного отдела, фронтальные срезы области бифуркации трахеи, срезы с основаниями главных бронхов. Исследовались толщина и слои стенки трахеи в хрящевом и мембранозном отделах, количество и размеры хрящевых отрезков и межхрящевых промежутков, количество, диаметры и характер распределения кровеносных сосудов и бронхиальных желез.

Прижизненные компьютерные томограммы выполняли пациентам, у которых не подтвердилась патология органов дыхания.

По формам грудной клетки случаи распределились следующим образом: мезоморфных форм грудной клетки составило 95 случаев, долихоморфных- 37, и брахиморфных – 30 случаев (диаграмма 1).

Диаграмма 1

Формы грудной клетки

По полу и возрасту группа распределилась следующим образом (таблица1).

Таблица 1

Распределение группы по возрасту и полу

Пол Возраст Всего
20/21-35 35-55/60 55/60-75 75-89
Муж. 20 29 25 10 84
Жен. 17 32 25 4 78
Всего 37 61 50 14 162






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.