WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Оптимизация диагностики пиелонефрита у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи





СЕДАШКИНА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА





Оптимизация диагностики пиелонефрита

у детей с врожденными пороками развития

органов мочевой системы



14.01.08 педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук











Оренбург 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Вялкова Альбина Александровна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Русакова Наталья Викторовна

доктор медицинских наук, профессор Челпаченко Ольга Ефимовна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»

Защита диссертации состоится «28» декабря 2010г. в__:__часов на заседании диссертационного совета Д.208.066..01 при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460014, г. Оренбург,

ул. Советская, 6. Тел.: (3532)403562; факс:(3532)772459; E-mail: orgma@esoo.ru.

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: г.Оренбург, Парковый проспект, 7 и на сайте httр: // http://orgma.ru .

Автореферат разослан «____» ноября 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор                                           Г.Н. Соловых

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние десятилетия отмечается неблагоприятная тенденция к росту в детской популяции рецидивирующего пиелонефрита, формирующегося на фоне врожденных пороков развития (ВПР) органов мочевой системы (ОМС) (Казанская И.В., 1991; Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 1997; Игнатова М.С., 1998; Коровина Н.А., 2001). У пациентов с ВПР ОМС сохраняется высокий риск развития вторично-сморщенной почки с формированием хронической почечной недостаточности (ХПН) и снижением качества жизни пациентов уже в детском возрасте (Папаян А.В., 2001). Значительно возросла доля маломанифестных и латентных форм течения ренальной инфекции, протекающей на фоне ВПР ОМС и недифференцированного синдрома соединительно-тканной дисплазии (НССТД) (Игнатова М.С., 2000; Вялкова А.А., 2001; Зверев Д.В., 2007). Поэтому проблема совершенствования диагностики ПН у детей с ВПР ОМС является одной из актуальных в педиатрической нефроурологии. Вместе с тем, клиническая диагностика позволяет своевременно выявить лишь не более 25% врожденной патологии почек (Дерюгина Л.А., 2006; Игнатова М.С., 2006). В связи с этим актуальным является изучение клинических особенностей пиелонефрита у детей при различных аномалиях ОМС, а также разработка стандарта диагностики ранних стадий пиелонефрита у детей с ВПР ОМС (Верещагина Г.Н., 2000; Зоркин И.В., 2003). Несмотря на то, что в последние годы ведутся интенсивные поиски информативных клинико-лабораторных маркеров присоединения пиелонефрита у детей с ВПР ОМС, данная проблема остается нерешенной (Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш., 2010, Макарова Т.П., 2010).



Цель работы: оптимизировать раннюю диагностику пиелонефрита у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы.

Задачи исследования:

  1. Установить частоту и структуру врожденных пороков развития ОМС, осложненных пиелонефритом по данным мониторинга ВПР и проспективного наблюдения больных Оренбургского региона.
  2. Оценить катамнез больных с необструктивной и обструктивной формами пиелонефрита, выявить факторы, способствующие присоединению ренальной инфекции у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы.
  3. Определить клинико-параклинические особенности и структурно-функциональное состояние почек у больных пиелонефритом на фоне ВПР ОМС в Оренбургском регионе.
  4. Разработать медико-экономический стандарт ранней диагностики пиелонефрита у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы.

Научная новизна. Получены новые данные об уровне и структуре врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей Оренбургского региона. Определены клинические особенности ПН при различных ВПР ОМС; установлена многофакторная природа патологии с влиянием наследственных, врожденных и средовых факторов. Выявлена высокая частота НССТД у детей с ВПР ОМС, осложненных ПН.

Доказано, что повышенный уровень органоспецифических ферментов нейтральной -глюкозидазы и L-аланинаминопептидазы в моче является предиктором развития ПН и ранним маркером микробного поражения почек у детей с ВПР ОМС. Установлена взаимосвязь между уровнем ферментурии канальцевого типа и активностью ПН.

Доказано, что у детей с ВПР ОМС происходит изменение структурно - функционального состояния проксимального и дистального отделов канальцев почек и показателей внутрипочечной гемодинамики до стадии манифестации ПН.

Выявлены различия скоростных характеристик артериального ренального кровотока и показателей резистивности у больных обструктивным ПН по сравнению с пациентами с ВПР ОМС без признаков ренальной инфекции. Получены новые данные о секреторной способности эпителия дистальных канальцев и состоянии аммониогенеза у детей с обструктивной формой ПН и ВПР ОМС без признаков ренального воспаления.

Создан медико-экономический стандарт диагностики и обоснована его высокая информативность для раннего выявления ПН у детей с ВПР ОМС.

Практическая значимость работы. Установлены дополнительные клинико-параклинические критерии ранней диагностики ПН на фоне ВПР ОМС. Результаты исследования позволили обосновать комплексный подход к диагностике ПН у детей с оценкой уровня ферментурии канальцевого типа и клинико-параклинических показателей. Разработаны дополнительные критерии ранней диагностики ПН у детей с ВПР ОМС.

Впервые показано, что при ВПР ОМС у детей оценка уровня нейтральной -глюкозидазы и L-аланинаминопептидазы в моче может быть использована для формирования группы риска по развитию ПН.

Определены ведущие факторы, способствующие формированию ПН, а также клинико-параклинические показатели ранней диагностики ПН с оценкой уровня ферментурии канальцевого типа (нейтральной a-глюкозидазы, -глутамилтранспептидазы, L-аланинаминопептидазы) и внутрипочечной гемодинамики.

Созданный медико-экономический стандарт диагностики ПН у детей с ВПР ОМС и детей с ВПР ОМС без признаков ренального воспаления способствует повышению качества диагностики ранней стадии заболевания.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Повышение уровней органоспецифических ферментов (нейтральной -глюкозидазы и L-аланинаминопептидазы) в моче у детей с ВПР ОМС без признаков ренального воспаления ассоциирует с нарушением структурно-функционального состояния почек, снижением интенсивности аммониогенеза, почечного кровотока и является предиктором ренального поражения.
  2. Определены диагностические критерии, позволяющие прогнозировать развитие ПН у детей с ВПР ОМС.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования рекомендованы к использованию при диспансеризации больных с ВПР ОМС и ПН. Методика комплексного клинико-параклинического мониторирования и определения уровня ферментов в моче внедрены в работу регионального детского нефрологического центра - нефрологического отделения ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №6 г. Оренбурга» и нефрологических кабинетов детских поликлиник ММУЗ «Муниципальная детская городская клиническая больница» и ММУЗ МГКБ №6, включены в лекционный курс, практические занятия для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов на кафедрах факультетской педиатрии и клинической лабораторной и функциональной диагностики ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы. Основные результаты исследования опубликованы в материалах: XVI съезда Союза педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), Всероссийского Конгресса нефрологов (С.-Петербург, 2009), 4th Europaediatrics Congress (Moskow, 2009), VI Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2009), ХІV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010), Международной школе и Российской научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии» (Оренбург, 2010), VІ Съезда Российского общества медицинских генетиков (Ростов-на-Дону, 2010). Материалы исследования доложены и обсуждены на заседании региональной Ассоциации нефроурологов Урала (2010), расширенном заседании проблемной комиссии по педиатрии ГОУ ВПО «Оренбургская Государственная медицинская академия Росздрава» (2010).





Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, 2 из них в научных журналах, рецензируемых ВАК РФ. Подготовлено пособие для врачей «Мониторинг врожденных пороков развития и ранняя диагностика пиелонефрита у детей» как часть общего пособия для врачей «Ранняя диагностика хронической болезни почек у детей». Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Способ прогнозирования развития пиелонефрита у детей с аномалиями органов мочевой системы».

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 19 таблиц, 19 рисунков, 1 схему и выписку из истории болезни. Библиографический указатель включает 417 источников, из них 289 публикации отечественной и 128 - зарубежной литературы.

Связь работы с научными программами. Диссертационное исследование выполнено в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ В.М. Боев) в соответствии с планом научно-исследовательской работы (№ государственной регистрации темы 0120.0809345).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты комплексного клинико-параклинического обследования 270 детей, из них 160 больных ПН с обструктивной (80) и необструктивной (80) формой, 80 пациентов с ВПР ОМС без признаков ренального воспаления и 30 условно здоровых детей в возрасте от 1 до 17 лет (таблица 1). Средний возраст больных ПН на фоне ВПР ОМС составил 7,27±4,36 лет (соотношение мальчики:девочки – 2,34:1); в группе больных с необструктивным ПН - 6,7±5,73 лет (соотношение мальчики:девочки – 2,08:1); в группе детей с ВПР ОМС без признаков ренального воспаления 8±7,32 лет (соотношение мальчики:девочки – 0,54:1). Длительность заболевания ПН более 6 лет - 38%, от 4 до 6 лет - 25%, до 4 лет – 37% детей. Сравниваемые группы были рандомизированы по основным показателям. Отбор детей во все группы проводился методом случайной бесповторной выборки. Критерии включения: дети с ВПР ОМС, пациенты с ПН на фоне ВПР ОМС и с ПН на фоне дисметаболических нарушений. Критерии исключения: гломерулонефрит, амилоидоз почек, поликистоз, опухоли почек.

Таблица 1

Характеристика наблюдаемых больных

(по возрасту, полу и формам заболевания)


Исследуемый признак

Больные ПН, n=160

Дети с ВПР ОМС,

n=80

с ВПР ОМС, n=80

без ВПР ОМС, n=80

n

%

n

%

n

%

Возраст

1-3 лет

2

2,5±11

-

-

-

-

4-7 лет

30

37,5±8,8

6

7,5±10,8

4

5,0±10,9

8-12 лет

46

57,5±7,3

66

82,5±4,7

76



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.