WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на лимфатическое русло сердца и перикарда при перикардитах

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЧУМАКОВА

Наталья Сергеевна

ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА НА ЛИМФАТИЧЕСКОЕ РУСЛО СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА ПРИ ПЕРИКАРДИТАХ

14.01.05 – Кардиология

14.03.01 – Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург – 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Иванов Константин Михайлович

доктор медицинских наук, профессор

Чемезов Сергей Всеволодович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Либис Роман Аронович

доктор медицинских наук,

Акаемова Ольга Николаевна

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится «__»________________­­­_2012 г. в ___часов на

заседании диссертационного совета Д 208.066.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (460000, г. Оренбург, ул. Советская 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (460000, г. Оренбург, Парковый проспект, д.7).

Автореферат разослан «__»________________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Р.И. Сайфутдинов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Одним из актуальных вопросов кардиологии является изучение поражений перикарда. Это обусловлено увеличением регистрации случаев данной патологии, трудностью диагностики и плохим прогнозом (Мареев В.Ю., 1996; Гогин Е.Е., 2001).

Основное место в поражениях перикарда принадлежит воспалительным заболеваниям – перикардитам, которые, по данным литературы, на аутопсиях регистрируются в 2-7% случаев и часто не диагностируются при жизни. Широкое внедрение в практику ультразвуковых и томографических методов исследования позволяет выявлять патологические изменения и прослеживать динамику процесса в перикарде (Венгеров Б.Б., 1990; Тюрин Е.И., Литвинов П.Д., 1991; Беленков Ю.Н. и соавт., 2003).

Лимфатическая система играет важную роль в компенсации различных патологических процессов сердца и перикарда (Бородин Ю.И. и соавт., 1990). Накопление перикардиального выпота различного характера, обусловливает ее активное функционирование, так как жизнеспособность и нормальная функция органов зависят не только от притока к ним артериальной крови, но и от своевременного удаления продуктов метаболизма, что обеспечивается согласованной деятельностью венозного и лимфатического русел, образующих единую дренажную систему (Куприянов В.В., 1969; Зербино Д.Д., 1974; Калачев Г.А., Пашкова Л.И., 1980; Бородин Ю.И., Сапин М.Р., 1990; Карповский А.Б., 1991). В многочисленных исследованиях, посвященных морфологии лимфатических сосудов сердца при различных патологических состояниях, в недостаточной степени отражены аспекты изменений лимфатического русла сердца и перикарда в условиях воспаления и развития спаечного процесса в полости перикарда, что в определенной степени связано с отсутствием эффективных способов визуализации лимфатических сосудов в колористически инертной ткани перикарда (Соколов В.В., Каплунова О.А., 2000).

Актуальность этой проблемы имеет большое научно-практическое значение в связи с возможностью разработки новых методов лечения перикардитов, направленных на активизацию лимфатического русла сердца и перикарда. В этом отношении представляют определенный интерес ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), широко применяющиеся для лечения сердечной недостаточности различной этиологии, в том числе и при поражениях перикарда (Беленков Ю.Н. и соавт., 2001; Иванов К.М., 2004). Известно действие ИАПФ на эндотелиальную дисфункцию кровеносных сосудов, в том числе и на уровне микроциркуляторного русла (Furchgott R. F., 1980). Однако в литературе отсутствуют сведения о влиянии ИАПФ на лимфатическую систему, которая имеет сходную с кровеносной эндотелиальную основу сосудов. Также определенное значение может иметь влияние ИАПФ на активность тканевой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, связанной непосредственно с перикардом (Wen S. J., 1992; SunY., Weber K.T., 1996; Ou R. et al., 1996).

Цель исследования

Выявить закономерности морфологических изменений лимфатического русла сердца и перикарда при перикардитах и определить влияние на него ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в клинике и эксперименте.



Задачи исследования

1. На секционном материале установить характер морфологических изменений лимфатического русла перикарда при острых и хронических перикардитах.

2. Изучить состояние лимфатического русла разных отделов сердца и перикарда при экспериментальном перикардите.

3. Установить характер морфологических изменений лимфатического русла сердца и перикарда при использовании ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в лечении экспериментального перикардита.

4. Сравнить эффективность различных групп ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в комбинированной терапии перикардитов, осложненных сердечной недостаточностью.

Научная новизна

Впервые для выявления лимфатических сосудов в перикарде при исследовании секционного материала использован модифицированный метод Магнуса. Показано увеличение средней суммарной длины лимфатических сосудов на единицу площади перикарда при острых перикардитах в сравнении с хроническими перикардитами.

При экспериментальном перикардите с увеличением его длительности происходит перестройка лимфатического русла с уменьшением количества лимфатических капилляров в перикарде и миокарде.

При использовании каптоприла в лечении экспериментального перикардита активируется лимфатическое русло сердца и перикарда с увеличением среднего количества лимфатических сосудов и капилляров. Впервые доказано в эксперименте влияние каптоприла на уменьшение спаечного процесса в полости перикарда.

Выявлена однонаправленность изменений клинических и гемодинамических показателей с уменьшением тяжести сердечной недостаточности и объема экссудата в полости перикарда при сравнительном использовании каптоприла и эналаприла малеата в комплексной терапии больных хроническими перикардитами. Впервые продемонстрирована большая эффективность каптоприла по сравнению с эналаприла малеатом в уменьшении выраженности адгезивных процессов в перикарде.

Научно-практическое значение

Полученные результаты свидетельствуют о наличии структурных изменений лимфатического русла миокарда и перикарда при различных клинико-морфологических формах поражений перикарда, дополняют современные представления о роли лимфатической системы в развитии острых и хронических перикардитов, что имеет существенное значение для кардиологии и клинической анатомии.

Проведенные экспериментальные и клинические исследования обосновывают возможность использования в комплексной терапии перикардитов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента с целью активизации лимфатического русла сердца и перикарда и уменьшения процессов адгезии в перикардиальной полости.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При острых и хронических перикардитах имеются выраженные морфологические изменения лимфатического русла, проявляющиеся увеличением средней суммарной длины лимфатических сосудов на единицу площади перикарда.

2. Экспериментальный перикардит сопровождается изменением морфологических характеристик лимфатического русла сердца и перикарда.

3. Применение каптоприла в условиях экспериментального перикардита уменьшает развитие спаечного процесса и приводит к перестройке лимфатического русла перикарда и миокарда.

4. В комплексном лечении хронических перикардитов обосновано применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации представлены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006), Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А.Н. Максименкова «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий» (Санкт-Петербург, 2006), VII Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа (Оренбург, 2006), II областной научно-практической конференции терапевтов (Оренбург, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология без границ» (Москва, 2007), VI Съезде анатомов, гистологов и эмбриологов Российской Федерации (Саратов, 2009), Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в 21 веке» (Оренбург, 2009), Х Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Ярославль, 2010), IV Съезде лимфологов России с международным участием (Москва, 2011).

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, включенных ВАК Минобразования РФ в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 234 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 247 источников, в том числе 148 работ отечественных и 99 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 фотографиями, 15 таблицами, 48 диаграммами и 1 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Диссертационное исследование состоит из 3 разделов: клинико-анатомического, экспериментально-морфологического и клинического.

В клинико-анатомический разделе материалом для исследования послужили 154 участка различных отделов перикарда, взятых при секционном исследовании 25 умерших больных. Основную группу составили умершие больные с острыми и хроническими вторичными перикардитами различной этиологии (10 человек). Группы сравнения составили 5 умерших больных без патологии сердца и перикарда (первая группа сравнения) и 10 умерших больных с аналогичной этиологией основного заболевания, без поражения перикарда (вторая группа сравнения).

Изучены фрагменты секционного материала суправитальной ткани перикарда в 7 стандартных участках - в проекции поперечного, косого синусов, средней трети передней и задней стенок обоих желудочков и в области верхушки сердца. Были использованы анатомические методы (измерение и взвешивание сердца, определение объема и характера жидкости в полости перикарда). Для изучения лимфатических сосудов перикарда был использован модифицированный метод Магнуса, в котором наряду с заполнением просвета лимфатических сосудов кислородом выполняется дополнительное окрашивание наружной поверхности сосудистой стенки красителем – синим Эванса (Патент на изобретение №2269778 РФ. Авторы: Ким В. И., Каган И. И., Адегамов Ш. М., Ховрин Д. В., Чумакова Н. С., 2006), микрофотографирование влажных препаратов перикарда, морфометрия лимфатических сосудов.

В экспериментально-морфологическом разделе на 20 животных была создана модель экспериментального асептического перикардита по методике Г.Д. Мыш, Л.М. Непомнящих (1980) путем введения порошкообразного талька (0,1-0,2 г) в полость перикарда под наркозом с искусственной вентиляцией легких.

Животных выводили из эксперимента на 14 и 28 сутки (по 10 собак) введением летальной дозы наркозного средства (табл. 1). Половина животных (10 собак) с экспериментальным перикардитом получала лечение каптоприлом в дозировке 0,5 мг на 1 кг массы тела в 3 приема в сутки, 10 собак лечения не получали. Контрольную группу составили 5 здоровых интактных собак.

Таблица 1

Распределение подопытных животных по срокам наблюдения

Группы животных Сроки выведения из эксперимента (сут) Всего
без каптоприла с каптоприлом
14 (1-я группа) 28 (2-я группа) 14 (3-я группа) 28 (4-я группа)
Основная 5 5 - - 10
5 5 10
Контрольная - - - - 5
Итого 5 5 5 5 25






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.