WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Хронический пиелонефрит у детей, осложненный нарушением слуха

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЗАБИРОВА АЛЬБИНА РИФАТОВНА

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫЙ НАРУШЕНИЕМ СЛУХА

14.01.08 - педиатрия

14.01.03 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Вялкова Альбина Александровна

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Забиров Рамиль Ахметович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Русакова Наталья Викторовна

доктор медицинских наук, профессор

Егоров Виктор Иванович

Ведущее научное учреждение:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится «_30___» мая____ 2012 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460014, г. Оренбург, ул. Советская, 6, тел. (3532)403562, факс: (3532) 772459,

E- mail: orgma @esoo.ru.

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000 г. Оренбург, Парковый проспект, 7 и на сайтах: http://www.orgma.ru;

http://vak. ed.gov.ru

Автореферат разослан «____» ___апреля___________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор Г.Н. Соловых

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы отмечается неблагоприятная тенденция к росту в детской популяции рецидивирующего пиелонефрита с прогрессированием тубулоинтерстициального процесса, развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) и формированием осложнений со стороны различных органов и систем, в том числе патологии слуха у детей (Вялкова А.А., 1989; 2005; 2010; Игнатова М.С., 2000; Маковецкая Г.А., Русакова Н.В., Гасилина Е.С., 2005; Макарова Т.П., Булатова А.В., Маянский А.Н., 2010; Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П. и соавт., 1984; Козлов М.Я., Левин А.Л., 1998; Гурбанов Ф.А., 1999). Имеются исследования, в которых установлено, что нарушение слуха положительно коррелирует со степенью почечной недостаточности ( Хасанов А.А., 1983; Гурбанов Ф.А., 1999; Charachon R., Moreno-Ribes V., CordonnierD., 1978). Описано сочетание нефропатий, врожденных пороков развития (ВПР) органов и систем с глухотой у детей (Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П. и соавт., 1984; Лымарев В.Е., 1989; Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2001; Нугуманов А.Я., 2002). Изучение соматического и клинико-аудиологического статуса у детей с хроническим пиелонефритом (ХрПН) является актуальным для ранней диагностики осложнения - нарушения слуха у данного контингента больных.

Цель исследования разработать критерии ранней диагностики осложнения – нарушения слуха при хроническом пиелонефрите у детей.

Задачи:

  1. Определить особенности соматического и клинико-аудиологического статуса при хроническом пиелонефрите у детей.
  2. Оценить функциональное состояние слухового анализатора у детей при различных клинических вариантах хронического пиелонефрита.
  3. Установить начальные проявления нарушения слуха у детей при хроническом пиелонефрите.

Научная новизна исследования. Получены новые данные об особенностях соматического и клинико-аудиологического статуса детей с различными вариантами течения хронического пиелонефрита. Впервые при хроническом пиелонефрите у 37% детей выявлена тугоухость сенсоневрального характера с преимущественным поражением слуха на высоких частотах.

Впервые установлены признаки начальных проявлений нарушения слуха у детей с хроническим пиелонефритом: повышение порогов восприятия на частотах 6000 Гц до 17,2 + 0, 21 дБ, 8000 Гц до 24,7 +0,82 дБ.

Впервые установлен повышенный уровень экскреции органоспецифического фермента с мочой (нейтральной--глюкозидазы) у детей с сенсоневральной тугоухостью при хроническом пиелонефрите.

Доказано, что повышение экскреции с мочой нейтральной--глюкозидазы является критерием отбора больных с хроническим пиелонефритом в группу риска по развитию осложнения - сенсоневральной тугоухости.

Доказана прямая взаимосвязь особенностей аудиологического статуса детей от тяжести, длительности клинического течения хронического пиелонефрита и функционального состояния почек. Установлено, что у всех детей с прогрессированием хронического пиелонефрита нарастанию тяжести клинической симптоматики предшествуют признаки нарушений структурно-функционального состояния почек, слуха и повышение уровня экскреции органоспецифического фермента нейтральной--глюкозидазы.



Предложены критерии ранней диагностики снижения слуха у детей с хроническим пиелонефритом. Обоснована необходимость применения тональной пороговой и надпороговой аудиометрии, речевой аудиометрии, отоакустической эмиссии для своевременной диагностики тугоухости у детей. Обосновано включение комплекса методов исследования слуха в стандарт обследования детей с хроническим пиелонефритом.

Практическая значимость работы. Установлены дополнительные клинико-аудиологические критерии ранней диагностики осложнений с нарушением слуха у детей с хроническим пиелонефритом. Впервые показано, что для ранней диагностики поражения слуха у больных ХрПН при рецидивирующем течении заболевания, наличии НССТД, могут быть использованы результаты специального комплексного клинико-аудиологического обследования (живая речь, акуметрия, тональная пороговая и надпороговая аудиометрии, речевая аудиометрия, импедансометрия, отоакустическая эмиссия) и оценка уровня экскреции органоспецифического фермента.

Больные с хроническим пиелонефритом должны находиться на диспансерном учете как дети группы риска по развитию сенсоневральной тугоухости.

Детям с начальными признаками нарушения слуха в виде повышения порогов восприятия на 6000 Гц до 17,2 + 0, 21 дБ и на 8000 Гц до 24,7 +0,82 дБ необходимо проводить комплексное исследование слуха не менее 2 раз в год в сочетании с профилактическими мероприятиями и комплексным лечением хронического пиелонефрита.

Внедрение результатов исследования. Современные диагностические исследования слуха, схема раннего выявления прогрессирующего течения хронического пиелонефрита у детей внедрены в практику работы регионального детского нефрологического центра на базах нефрологического отделения МБУЗ ГКБ № 6 и нефрологических коек ГБУЗ ОДКБ г. Оренбурга.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах факультетской педиатрии и оториноларингологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 4 – в научных журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Личный вклад соискателя.Автором самостоятельно проведены: аналитический обзор отечественных и зарубежных источников литературы по изучаемой проблеме, составление программы исследования и карт больных с ХрПН, аналитическое исследование амбулаторных карт и историй болезни больных, аудиологическое обследование, клиническое наблюдение пациентов, математико-статистическая обработка и анализ результатов исследования.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях МНОО «Ассоциация нефроурологов», Оренбургского регионального отделения Союза педиатров России( 2009, 2010, 2011 г.г. ), Оренбургского общества оториноларингологов ( 2010, 2011 г.г.), на научных конференциях: Ежегодная региональная конференция молодых ученых и специалистов ( Оренбург, 2010 ), 13-ая межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы медицины» ( Абакан, 2010 ), ХХХ-ая Российская школа, посвященная 65-летию Победы «Наука и технологии» ( Миасс, 2010 ), Всероссийская научно-практическая конференция «Прикладная и фундаментальная наука – Российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2010), Российская научно-практичекая конференция оториноларингологов с международным участием (Оренбург, 2011), Российская 59-ая научно-практическая конференция «Молодые ученые – Российской оториноларингологии» ( Санкт-Петербург, 2012 ).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 290 источников, из них 183 – отечественных и 107 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 11 рисунками, содержит 4 клинических примера.

Связь работы с научными программами.Диссертационное исследование выполнено в ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с планом научно-исследовательской работы (№ государственной регистрации темы 0120.0809345).

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Соматический и клинико-аудиологический статус при хроническом пиелонефрите характеризуется преобладанием рецидивирующего, часторецидивирующего или латентного течения ХрПН с прогрессирующим снижением функции почек, сочетанием с НССТД тугоухостью сенсоневрального характера (37%) с преимущественным поражением слуха на высоких частотах. Особенности клинико-аудиологического статуса у детей с ХрПН зависят от клинического течения заболевания.
  2. Тубулярная дисфункция, повышение уровня органоспецифического фермента в моче (нейтральной--глюкозидазы) в сочетании с поражением слуха на высоких частотах являются предикторами прогрессирующего течения хронического пиелонефрита.
  3. Включение функциональных методов исследования слуха в протокол обследования детей с хроническим пиелонефритом позволяет диагностировать ранние формы сенсоневральной тугоухости.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

В основу работы положены результаты комплексного нефрологического, урологического и оториноларингологического обследования 130 детей в возрасте от 4 до 17 лет, в том числе 100 детей больных хроническим пиелонефритом (основная группа), 30 условно здоровых детей (контрольная группа), средний возраст – 9,9 лет. Среди больных ХрПН установлено преобладание девочек (64%), соотношение мальчики : девочки составило 1:1,78. Сравниваемые группы были рандомизированы по основным показателям.

Работа выполнена на кафедрах факультетской педиатрии (заведующий – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ А.А. Вялкова), оториноларингологии (заведующий – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ Р.А. Забиров) ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на базах нефрологического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница № 6 г. Оренбурга» (главный врач – канд. мед. наук А.И. Карпов) и нефрологических коек ГБУЗ «Областная детская клиническая больница» (главный врач – Заслуженный врач РФ Н.В. Смолягина).

Функциональное состояние почек оценивали по результатам комплексных параклинических исследований: пробам Реберга (скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина с расчетом СКФ по формуле Шварца, 1976), Зимницкого (показатели концентрационной способности почек и циркадного ритма мочеотделения), показателям аммонио- и ацидогенеза ( гипераминоацидурии, экскреции титруемых кислот, аммиака в суточной моче); микроальбуминурии (МАУ) качественным методом «Микраль – тест» в диапозоне микроальбуминурии 30 – 300 мг/сут («Акуснекпродукт»,Германия ).

Проведена оценка структурных показателей и состояния гемодинамики почек с помощью УЗ-дупклесного сканирования почечных артерий с использованием импульсно-волнового допплеровского режима и цветного допплеровского картирования (ЦДК) с измерением максимальной и минимальной скоростей кровотока, индекса резистентности (аппарат «Gateway» фирмы «Diasonik Sonotron»).

При клиническом обследовании учитывались количество и характер внешних малых аномалий развития, признаки синдрома НССТД с использованием международной фенотипической шкалы M.J. Glesby (1989).

В качестве биомаркеров повреждения проксимальных канальцев у всех детей определялась активность органоспецифического фермента в моче: нейтральной-а-глюкозидазы ( Окунев Д.Ю., 1992; Иванченко Т.А., 1997 ), которое выполнено на кафедре клинической лабораторной и функциональной диагностики ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (зав.кафедрой- д.м.н., профессор Ю.Н. Копылов).

Показатели оториноларингологического обследования: осмотр ЛОР органов и комплексное исследование слуховой функции осуществлялось в аудиологической лаборатории. Всем детям с ХрПН проводилась оценка слуха живой речью, акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия, регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ). Детям школьного возраста выполнялась надпороговая и речевая аудиометрия. Определение степени тугоухости осуществлялось в соответствии с рекомендацией ВОЗ 1997 года ( Дмитриев Н.С., Таварткиладзе Г.А., 2003г.).

Статистическая обработка данных проведена по общепринятым методикам на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ MS Excel 2002 и Statistica – 6,0. Для каждого вариационного ряда рассчитывали среднюю арифметическую (М), среднеквадратичное отклонение (r) и ошибку средней арифметической ( m ). Степень достоверности ( p ) результатов исследования проводили по (t) критерию Стьюдента. Приведенные показатели достоверных отличий в работе соответствуют коэффициенту Стьюдента при p < 0,05.

Для выявления возможной связи между количественными признаками определяли коэффициент Пирсона, при этом сильные линейные связи имели место при значениях модуля коэффициента парной корреляции больше 0,75, средние линейные связи – при значениях модуля коэффициента парной корреляции в диапазоне от 0,5 до 0,75, слабые линейные связи – при значениях модуля коэффициента парной корреляции меньше 0,5.

Для оценки статистической и клинической значимости выводов, сделанных в результате обсервационного аналитического исследования рассчитаны показатели относительного, абсолютного риска и другие параметры, полученные из четырехпольной таблицы частот в программе Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

При оценке генеалогического анамнеза выявлено, что отягощенная наследственность по патологии почек в семье отмечалась у 40% пациентов с хроническим пиелонефритом.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.