WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Медико-социальные аспекты распространенности вторичных заболеваний у инфицированных вич и экономическое обоснование потребности в их лекарственном обеспечении

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи



ЛАРИН Алексей Борисович


Медико-социальные аспекты

распространенности вторичных

заболеваний у инфицированных ВИЧ и экономическое обоснование потреБности в их лекарственном обеспечении


14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук










Оренбург - 2012

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Тюков Юрий Аркадьевич


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Перепелкина Наталья Юрьевна

доктор медицинских наук

Дюльдин Василий Алексеевич


Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится «_31__» __мая________ 2012 года в _12__ часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000 г. Оренбург, ул. Советская, 6 тел. (3532) 40-35-62. E-mail: orgma@esso.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России по адресу: г. Оренбург, Парковый проспект, 7 и на сайтах: http://orgma.ru , http://vak2.ed.gov.ru/

Автореферат диссертации разослан «___» апреля 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор Г.Н. Соловых


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность исследования

Общее число инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации, на 1 марта 2011 года составило 589,6 тыс. человек, в том числе 5,2 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Умерли от ВИЧ-инфекции 66,6 тыс. больных, в том числе на стадии СПИДа - 11,0 тыс. человек (Справка ФГУН…, 2011).

Более чем в 95% случаев смертельные исходы при СПИДе обусловлены развитием тяжелых проявлений вторичных заболеваний (преимущественно оппортунистические инфекции и опухоли). В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа больных, доживших до поздних стадий ВИЧ-инфекции, не находившихся на диспансерном наблюдении и в большинстве случаев не знавших о своем ВИЧ-статусе и, соответственно, не получавших профилактического лечения оппортунистических заболеваний и антиретровирусной терапии (Ермак Т.Н., 2006).

Не полностью решена проблема сохранения высокой приверженности пациентов к назначаемому лечению, в связи, с чем нарастает число ВИЧ-инфицированных лиц, требующих стационарного лечения, в терминальной стадии заболевания СПИДом (Покровский В.В. и соавт., 2007), что свидетельствует об актуальности проблемы совершенствования медицинской и социальной помощи ВИЧ-инфицированным с клиническими проявлениями вторичных заболеваний.

Усилия медицинского сообщества привели к тому, что диагноз ВИЧ-инфекции при адекватном лечении от фатального приблизился к диагнозу тяжелого хронического заболевания. В связи с этим с каждым годом возрастает значимость социальной поддержки больных со стороны государственных органов и общества.

По мнению большинства ученых-клиницистов при ВИЧ-инфекции, как и при любой другой тяжелой патологии, имеются значительные изменения психического состояния и нарушение социальной адаптации пациентов с акцентом на депрессивные расстройства.

Социальные проблемы, возникающие в связи с диагнозом ВИЧ-инфекции многообразны: соблюдение определенных самоограничительных мероприятий, изменение образа жизни и психологического статуса, возможность раскрытия медицинской тайны, «спидофобия», оказание медицинской помощи не связанной с лечением ВИЧ-инфекции, проблемы с трудоустройством, воспитанием детей.

Таким образом, потребовалось проведение научных исследований названых проблем с учетом влияния современных условий на социальные особенности контингента лиц, инфицированных ВИЧ, их образа жизни, факторов определяющих приверженность к терапии вторичных заболеваний, что подчеркивает актуальность прогнозирования потребности в лекарственных средствах и объемах финансирования профилактики и лечения вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.



Цель исследования: на основании комплексного изучения распространенности и медико-социальных аспектов жизни ВИЧ-инфицированных разработать методику экономического обоснования затрат на медикаментозное лечение и профилактику вторичных заболеваний.

Задачи исследования

  1. Оценить уровень и динамику распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения Челябинской области.
  2. Установить частоту и характер проявления вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.
  3. Дать медико-социальную характеристику инфицированных ВИЧ на различных стадиях развития заболевания.
  4. Проанализировать организацию и качество лечебно-профилактической помощи инфицированным ВИЧ в условиях Челябинской области.
  5. Научно обосновать методику расчета потребности в финансировании медикаментозного лечения и профилактики вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.

Научная новизна исследования:

  1. Впервые исследован уровень, структура и динамика первичной заболеваемости и распространенности вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.
  2. Дана социально-гигиеническая характеристика инфицированных ВИЧ с вторичными заболеваниями и выявлены их отличия от ВИЧ-инфицированных с ранними стадиями инфекции.
  3. Выявлены особенности получения медицинской помощи и проблемы социальной адаптации ВИЧ-инфицированных с вторичными заболеваниями.
  4. Впервые научно обоснована потребность в финансировании профилактических мероприятий и медикаментозного лечения вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ.

Практическая значимость :

  1. Составлен прогноз распространенности вторичных заболеваний ВИЧ-инфицированных в Челябинской области
  2. Специализированным медицинским учреждениям, оказывающим медицинскую помощь инфицированным ВИЧ, предоставлена оценочная информация об особенностях социального статуса инфицированных ВИЧ с вторичными заболеваниями, их приверженности медикаментозному лечению вторичной патологии, качестве предоставляемой медицинской помощи.
  3. Разработана, апробирована и внедрена методика расчёта затрат на медикаментозное лечение и профилактику вторичных заболеваний у ВИЧ - инфицированных.
  4. Экономически обоснована потребность в финансировании лекарственного обеспечения для лечения вторичных заболеваний у инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Внедрение результатов работы.Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ГБУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер», Клинику ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, кафедре теории и методики адаптивной физической культуры, психологической профилактики и организации общественного здоровья ФГБОУ ВПО «Уральский государственный университет физической культуры».

По материалам исследования подготовлены и изданы методические рекомендации: «Определение потребности в финансировании медикаментозного лечения вторичных заболеваний ВИЧ-инфицированных», утвержденные Приказом Министра здравоохранения Челябинской области от 15 ноября 2011 г. №1468.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнен анализ отчетных данных за изучаемый период, проведено анкетирование. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций проведены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80,0%, а в обобщении и анализе материала – 95,0%.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на научных совещаниях и конференциях регионального уровня, научно-методической конференции УралГУФК - апрель 2009 г., на научно-практических конференциях и совещаниях по проблемам распространения ВИЧ-инфекции, проводимых Министерством здравоохранения Челябинской области, на заседании проблемной комиссии кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России с участием представителей практического здравоохранения.

Публикации. По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 5 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 186 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение и практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 25 рисунками, 2 схемами. Указатель литературы содержит 211 источников, в том числе 78 зарубежных работ.





Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в ГБОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии» Минздравсоцразвития России в рамках темы « Медико-социальные проблемы здоровья населения, факторы, формирования здоровья и совершенствования организации медицинской помощи » (№ государственной регистрации 1200511654).

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Уровень первичной заболеваемости и распространённости вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ имеет тенденцию к росту и отличается неблагоприятным прогнозом.
  2. В результате развития патологического процесса и появления вторичных заболеваний у ВИЧ - инфицированных снижается медико-социальная адаптация.
  3. Методика расчёта затрат на медикаментозное лечение и профилактику вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ позволяет экономически обосновать прогноз потребности в финансировании.

Содержание работы

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрываются научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных медико-социальным и организационным проблемам оказания медицинской помощи инфицированным ВИЧ.

Во второй главе представлено организационно-методическое обеспечение исследования.

Исследование проводились в 2006-2010 годах в Челябинской области и городе Челябинске - крупном промышленном центре с населением более одного миллиона человек. Для применения методов прогнозирования (с необходимой статистической достоверностью) статистические данные собирались ретроспективно с 2000 года.

Основными учреждениями проведения исследования явились: городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом на базе Клиники ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1 имени Г.И. Дробышева» г. Магнитогорска, Центр по профилактике и борьбе со СПИДом Челябинской области Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной кожно-венерологический диспансер № 3».

Объектом исследования явилась служба по профилактике и борьбе со СПИДом в Челябинской области.

Предмет исследования – уровень, структура и прогноз общей и первичной заболеваемости вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции; медико-социальная характеристика ВИЧ-инфицированных; а также роль медицинской и лекарственной помощи в социальной адаптации людей с ВИЧ.

Единица наблюдения – ВИЧ-инфицированный пациент и медицинский работник лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь людям с ВИЧ/СПИД.

В работе были использованы сплошной и выборочный методы исследования. Выборочная статистическая совокупность формировалась с помощью многоступенчатого и целенаправленного отбора материала.

Комплекс методов включал в себя социологический (стандартизованная анкета), социально-гигиенический (выкопировка сведений из учетной и отчетной документации), метод экспертных оценок, математико-статистические методы. Методологической основой диссертационного исследования явилась методика комплексного социально-гигиенического исследования.

Источниками информации служили анкеты, данные отчетных форм ЛПУ (формы: № 34, № 61, № 30, № 17, № 62); отчётная документация ОГУЗ «Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр», отчетная документация Управления лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Челябинской области, центра по профилактике и борьбе со СПИДом Челябинской области за 2000-2010 год.

Для определения объема репрезентативной выборочной совокупности учтена рекомендация В.И. Юнкерова, С.Г. Григорьева (2002) о достаточности десятипроцентного объема выборочной совокупности для получения достоверных результатов исследования. И, кроме того, произведен расчет численности необходимого количества наблюдений, исходя из объема генеральной совокупности по формуле А.М. Меркова. Выборочная совокупность ВИЧ-инфицированных пациентов была сформирована методом простой случайной выборки из общего числа соответствующего контингента. В выборочном исследовании изучению подлежали медико-социальная характеристика инфицированных ВИЧ в современных условиях и особенности организации медицинской помощи и социальной адаптации носителей ВИЧ.

В рамках математико-статистических методов были применены расчет относительных и средних величин, ошибки репрезентативности, определения степени достоверности полученных результатов, критерий Стьюдента, анализ динамического ряда, корреляционный анализ, метод системного анализа, метод непараметрической статистики–критерий итераций. Математические расчеты проводились с использованием статистических компьютерных программ – Statgraphics Plus 3.0, Statistica 6.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.