WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Стоматологический статус, психофизические характеристики и метаболические показатели у детей с дисплазией соединительной ткани

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Паничева Елена Сергеевна

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС, ПСИХОФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.01.14 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Красноярск – 2012

Работа выполнена на кафедре-клинике стоматологии ИПО Института стоматологии–НОЦ инновационной стоматологии в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Алямовский Василий Викторович, доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

Прахин Ефим Исаакович, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Бриль Елена Александровна доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, заведующая кафедрой-клиникой стоматологии детского возраста и ортодонтии

Адмакин Олег Иванович доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, декан стоматологического факультета, профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 20 » декабря 2012 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.03 при ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Автореферат разослан « 17 » ноября 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, к.м.н., доц. Аверченко Е.А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последнее время отмечается неуклонный рост патологических состояний, связанных с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Значительно чаще встречаются недифференцированные формы ДСТ (Adib N. et al., 2005; Нечаева Г.И. с соавт., 2008). Актуальность проблемы дисплазии соединительной ткани обусловлена ее широкой распространенностью, системностью поражений, заинтересованностью многих физиологических и биохимических процессов в организме, обусловленных различными морфофункциональными изменениями соединительнотканных структур, высокой вероятностью формирования различных видов патологии, в том числе, стоматологической, с наличием особенностей ее течения, более высокой вероятностью прогрессирования и неблагоприятностью прогноза (Кадурина Т.И., Горбунова В.Н., 2009).

Несомненна важность роли дисплазии, являющейся морфологической основой формирования аномалий развития опорно-двигательного и зубочелюстного аппарата (Куприянов И.А., 2003; Сулимов А.Ф. с соавт., 2004; Перова Е.Г., Левенец А.А., Шеходанова Н.А., 2010), причиной возникновения различных нарушений со стороны ЦНС и висцеральных органов: сердца, легких, ЖКТ, почек (Гладких Н.Н., 2003; Николаев К.Ю. с соавт., 2006; Галактионова М.Ю. с соавт. 2007; Земцовский Э.В., 2007).

Следует отметить факт малочисленности исследований, посвященных изучению особенностей проявлений соединительнотканной дисплазии в челюстно-лицевой области у детей, а также роли дисплазии в развитии аномалий развития челюстно-лицевого аппарата в детском возрасте. Большинство случаев формирования зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД) у детей являются результатом комплексного взаимодействия множества факторов, которые оказывают влияние на рост и развитие зубочелюстной системы (Harrison R., 2003; Леонтьев В.К., 2005, 2006). Эффективность коррекции развития челюстно-лицевой области зависит от своевременности проведения лечебно-профилактических мероприятий (Бриль Е.А. с соавт., 2009).

Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний преследует цель диагностики факторов риска и их устранения (минимизации) на уровне отдельного индивидуума. Акцент в индивидуальной профилактике делается на мероприятиях, нацеленных на индивидуальные особенности образа жизни и соматического и стоматологического здоровья конкретного индивида (Кузьмина Э.М., 2003; Гаязов А.Р., 2007; Максимовская Л.Н., 2007; Стебенкова Л.В., 2007; Алямовский В.В. с соавт., 2011).

Особую актуальность в детской стоматологии имеет решение задач прогнозирования и оценки степени риска возникновения патологии зубочелюстной системы в виде зубочелюстных аномалий и деформаций. Чрезвычайно важно выявление диагностически значимых критериев риска для конкретных видов ЗЧАД (изолированных и сочетанных), уточнение количественной меры риска их развития, а также определение удельного веса детей с различным уровнем риска. Создание метода количественной оценки индивидуального риска соответствует потребностям теории и практики профилактических программ, предусматривающих поиск новых факторов и их комбинаций, которые способствуют или препятствуют развитию стоматологических заболеваний и определяют прогноз сохранения стоматологического здоровья детского населения (Лебедева О.Д. с соавт., 2012).



Необходимо выявление среди детей групп риска по формированию ЗЧАД, определение индивидуального набора маркеров и уровня риска развития аномалий зубочелюстного аппарата для выработки стратегии их коррекции и профилактики (Лебедева О.Д. с соавт., 2012). В настоящее время существует настоятельная необходимость выработки оптимальных подходов – стандартов диагностики рисков и реакции на них. Недостаточная методологическая и методическая разработка вышеуказанной проблемы сдерживает решение фундаментальных задач оптимизации профилактики данной стоматологической патологии у детей.

Безусловно, важной является оценка роли дисплазии соединительной ткани в формировании зубочелюстных аномалий и деформаций у детей, изучение особенностей показателей стоматологического статуса у детей с синдромом ДСТ. Решение всех этих вопросов, несомненно, представляет научный интерес.

Цель исследования – разработка системы количественной оценки риска формирования зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с дисплазией соединительной ткани на основе изучения параметров стоматологического статуса, клинико-анамнестических и клинико-функциональных показателей.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности проявлений дисплазии соединительной ткани в кранио-цефальной области у детей школьного возраста, оценить у них частоту встречаемости внешних фенотипических и висцеральных признаков соединительнотканной дисплазии.

2. Изучить структуру аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата, особенности изменений слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани.

3. Исследовать возможные факторы риска формирования зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с дисплазией соединительной ткани (клинико-функциональные, психосоциальные, метаболические).

4. Оценить диагностическую значимость фенотипических признаков соединительнотканной дисплазии, параметров стоматологического статуса, клинико-анамнестических и клинико-функциональных показателей в качестве маркеров нарушений развития зубочелюстного аппарата у детей.

5. Разработать формализованные таблицы для оценки риска формирования зубочелюстных аномалий и деформаций у детей.

Научная новизна. Впервые у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани изучена специфика показателей стоматологического, психофизического и метаболического статуса, выявлены взаимосвязи клинико-функциональных, социально-психологических и метаболических параметров, их зависимость от степени выраженности проявлений ДСТ, определена диагностическая значимость изученных показателей и степень их участия в развитии нарушений зубочелюстного аппарата, разработана система количественной оценки риска развития различных видов зубочелюстных аномалий и деформаций у детей, обоснованы и предложены мероприятия первичной профилактики с учетом конкретного набора признаков и величины их вклада в формирование определенного вида ЗЧАД.

Практическая значимость работы. Изучены проявления дисплазии соединительной ткани в кранио-цефальной области, особенности показателей стоматологического статуса, структура и факторы риска зубочелюстных аномалий и деформаций, определена величина их вклада у детей с синдромом недифференцированной ДСТ. Знание и учет этих аспектов необходимы при планировании лечебно-профилактических мероприятий, что будет способствовать ранней диагностике диспластикообусловленной патологии зубочелюстного аппарата и оптимизации лечебных мероприятий.

Разработанная система количественной оценки риска формирования зубочелюстных аномалий и деформаций является основой созданной программы для ЭВМ и диагностических таблиц, использование которых позволяет выявлять детей группы риска, определять у них набор индивидуальных критериев риска, оценивать величину их вклада в формирование конкретных вариантов ЗЧАД (изолированных и сочетанных) и служит для обоснования мероприятий первичной профилактики и лечения данной стоматологической патологии с использованием персонифицированного подхода.

Внедрение в практику. Разработана и внедрена в практику здравоохранения программа для ЭВМ (№ гос. рег. 2012617335), позволяющая установить набор индивидуальных маркеров риска, определить степень риска формирования конкретного вида зубочелюстных аномалий и деформаций у детей.

В соответствии с критериями риска ЗЧАД и установленными величинами их влияния, разработаны и предложены для практического здравоохранения диагностические таблицы, включающие набор критериев риска формирования для каждого из видов ЗЧАД (изолированных и сочетанных вариантов). Разработаны и внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений г. Красноярска и Красноярского края методические рекомендации для врачей стоматологов и педиатров.

Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу детского отделения клиники ФГБУ «НИИМПС» СО РАМН; в МБУЗ «Городская детская больница № 8» Советского района г. Красноярска; МБУЗ «Абаканская городская детская больница»; в МБУЗ «Абаканская городская стоматологическая поликлиника»; Муниципального предприятия «Стоматолог» (г. Абакан) Республики Хакасии; в МБУЗ «Минусинская стоматологическая поликлиника».





Подготовлено два электронных учебно-методических пособия для послевузовской подготовки врачей-стоматологов и педиатров «Стоматологические аспекты дисплазии соединительной ткани» (№ гос. рег. 0321203055), «Дисплазия соединительной ткани в клинической практике врача» (№ гос. рег. 0321203056), пособия содержат разделы, включающие результаты собственных исследований. Результаты диссертационной работы используются в педагогическом процессе при обучении на базе кафедры-клиники стоматологии ИПО Института стоматологии – НОЦ инновационной стоматологии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Психофизические характеристики у детей с синдромом ДСТ включают комплекс кардиальных проявлений, отклонения вегетативной регуляции и церебральной гемодинамики, особенности метаболизма жирных кислот и психологического профиля.
  2. Особенностями стоматологического статуса у детей с дисплазией является большая частота встречаемости зубочелюстных аномалий и деформаций, нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, изменения структуры твердых тканей зубов, низкий уровень гигиены полости рта и высокая интенсивность кариеса.
  3. Формирование зубочелюстных аномалий и деформаций у детей детерминируется различными по значимости факторами (клинико-анамнестическими, клинико-функциональными, медико-биологическими и диспластикообусловленными), их сочетание и степень участия различны при разных видах аномалий, выявленные критерии могут быть использованы при создании системы количественной оценки риска конкретных видов аномалий зубочелюстного аппарата.

Апробация результатов работы. Материалы научных исследований доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (г. Красноярск, 2010, 2011 г.); на итоговых научных конференциях НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (г. Красноярск, 2010, 2011, 2012); XVI Международной научной конференции (Будапешт, Венгрия, 2012); на XIV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2011 г.); на ХV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицины» (г. Абакан, 2012 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (г. Томск, 2008 г.); на II Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008 г.); на Х межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2012 г.); на проблемной комиссии «Стоматология и оториноларингология» ГБОУ ВПО КрасГМУ им.проф. В.Ф Войно-Ясенецкого Минздрава России.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 работ, из них 5 – в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ; 1 программа для ЭВМ (№ гос. рег. 2012617335); 1 методические рекомендации и 2 электронных учебно-методических пособия.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами и 31 рисунком, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список использованной литературы включает 223 источника, в том числе 127 отечественных и 96 зарубежных авторов.

Личный вклад автора в исследование. Лично автором проведено планирование работы, патентно-информационный поиск, анализ имеющихся по теме диссертации литературных данных, стоматологическое обследование детей, формирование групп, статистическая обработка, анализ результатов, оформление работы, подготовка публикаций.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе кафедры-клиники стоматологии ИПО Института стоматологии–НОЦ инновационной стоматологии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.

Объектом исследования были дети школьного возраста (7-17 лет) с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани (основная группа) и дети без дисплазии (контрольная группа). Общее число обследованных – 1281 человек. Исследование проводилось на базе специализированной школы-интерната №1 для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата, а также в условиях дневного стационара детского соматического отделения клиники ФГБУ «НИИМПС» СО РАМН.

Сравнительный анализ изученных показателей проведен между основной (774 чел.) и контрольной (507 чел.) группой, между подгруппами с различной степенью ДСТ: первой (508 чел.) и второй (266 чел.) и без ДСТ (507 чел), а также между подгруппами детей с ЗЧАД (480 чел.) и без ЗЧАД (135 чел.) на фоне дисплазии и с ЗЧАД (191 чел.) и без ЗЧАД (161 чел.) в отсутствие дисплазии. Структура ЗЧАД и интенсивность кариеса зубов проанализирована в группах со сменным (252 чел.) и постоянным (548 чел.) прикусом. Дети со сменным прикусом разделены на две подгруппы: начальный период сменного прикуса (144 чел.) и конечный период сменного прикуса (108 чел.).

Критерии включения детей в основную группу: наличие синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани, первая и вторая степень выраженности дисплазии, отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, острых воспалительных и обострения хронических заболеваний в течение последних трех месяцев. В контрольную группу включены дети без внешних и висцеральных проявлений дисплазии и отнесенные к I-III группе здоровья.

Диагноз и степень тяжести дисплазии верифицированы в соответствии с критериями Т. Милковска-Димитровой и А. Каркашевой (1987). Методы и общий объем выполненных исследований представлены в таблице 1.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.