WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Конституциональные особенности женщин с гиперпластическими заболеваниями матки

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ГРЕБЕННИКОВА ЭЛЬВИРА КОНСТАНТИНОВНА

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАТКИ

14.03.01 – Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

КРАСНОЯРСК – 2013

Работа выполнена на кафедре анатомии и гистологии человека в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Медведева Надежда Николаевна

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Цхай Виталий Борисович

Официальные оппоненты:

Горбунов Николай Станиславович - доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф.В.Ф. Войно-Ясенецкого», заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии

Пекарев Олег Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой акушерства и гинекологии

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Пермская медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера»

Защита диссертации состоится «__»_______2013г. в__часов на заседании диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.02 при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (660022, г. Красноярск, улица Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 660022, г. Красноярск, улица Партизана Железняка, 1

Автореферат разослан «____» _______________2013 г.

Ученый секретарь совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций,

кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Кочетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРТИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Значительная часть современных анатомических исследований реализуется в области конституциологии. Конституциональный подход является актуальным и успешным направлением научного поиска анатомии. Он основывается на доминирующей в естествознании морфофункциональной концепции и предполагает, что морфологический статус человеческого организма взаимосвязан с морфоанатомическими параметрами внутренних органов (Чтецов В.П., 1983; Беков Д.Б., 1988).

Возможность их реализации обеспечена результатами многовековых фундаментальных исследований анатомии, основывается на широком применении методов математической обработки первичных результатов и связана с формированием новых представлений на основе выявляемых анатомо-физиологических и анатомо-психологических особенностей (Каган И.И., 2011; Стрелкович Н.Н. и соавт., 2012). В результате успешно решаются задачи, связанные с оценкой риска возникновения ряда соматических заболеваний (Гаврилюк Д.В., 2001; Кузьмин А.Г., 2004), выявлением особенностей течения патологических процессов, формирования симптоматики, стадийности, патогенеза заболеваний (Казакова, Т.В., 2000; Анисимова Е.Н., 2004; Либердовская Е.Д., 2009; Momouni N. et al., 2010).

В настоящее время Министерством здравоохранения Российской федерации разработан документ «Стратегия развития медицинской науки в РФ на период до 2025 года», в котором приоритетным направлением обозначена платформа – «Профилактическая среда». Она включает разработку мониторинга общественного здоровья и формирование профилактической среды, создание тест-систем на выявление факторов риска, новые мониторинговые технологии для персональной диагностики состояний человека.

Так в области гинекологии в настоящее время актуальной проблемой являются гиперпластические заболевания матки, представляющие собой наиболее частый вариант гинекологической патологии, достигающий встречаемости 75% и представляющий собой предонкологический фон, что наиболее актуально для женщин в перименопаузе (Бочкарева Н.В. и соав., 2007; Пашов А.И., 2010; Доброхотова Ю.И. и соавт., 2011). В тоже время известно, что морфофункциональный статус женщин с гиперпластическими заболеваниями матки формируется вследствие гиперэстрогении, источником возникновения и депонирования эстрогенов в этот возрастной период является жировая ткань (Дедов И.И. и соавт., 2006; Бочкарева Н.В. и соавт., 2011). Следовательно, многообразие научных фактов, указывает на правомочность морфофункциональной точки зрения о вероятности существования клинико-антропометрических взаимосвязей между показателями физического статуса и проявлением гиперпластических заболеваний матки у женщин в перименопаузе.

Цель исследования: выявить особенности антропометрических и клинико-лабораторных показателей женщин с гиперпластическими заболеваниями матки в зависимости от типа их конституции. Для реализации цели были определены следующие задачи исследования:

  1. Изучить конституциональные особенности женщин II периода зрелого возраста I-II групп здоровья и с различными формами гиперпластических заболеваний матки.
  2. Оценить информативность отдельных антропометрических показателей и способов их группировки для формирования группы риска среди женщин по возникновению гиперпластических заболеваний матки.
  3. Осуществить клинико-лабораторную оценку показателей гомеостаза у женщин с различными формами гиперпластических заболеваний матки.
  4. Разработать методику прогнозирования риска развития гиперпластических заболеваний матки у женщин на основе выявленных конституциональных особенностей.

Научная новизна исследования



Впервые в условиях крупного населенного пункта Восточной Сибири исследована структура конституциональных типов женщин II периода зрелого возраста с гиперпластическими заболеваниями матки. Выявлено, что женщины данной возрастной субпопуляции характеризуются избыточной массой тела за счет преобладания жировой ткани, что свидетельствует о численном преобладании лиц, конституциональная основа которых характеризуется избытком количества жира независимо от используемой схемы соматотипирования.

Использование комплексного подхода позволило установить, что между показателями физического статуса женского организма в перименопаузе и наличием гиперпластического процесса в матке существуют морфофункциональные взаимосвязи. На основе интегративной оценки физического статуса, его количественного анализа реализована оценка их потенциальной информативности в характеристике риска наличия гиперпластического процесса репродуктивной системы. Доказано, что количественная оценка риска данной патологии в рамках возможных приемов оценки антропометрических данных должна быть ориентирована на типы конституции, выделяемые в соответствии с классификацией, предложенной И.Б. Галантом – В.П. Чтецовым (1978). На основе совокупности полученных результатов впервые разработан способ оценки риска развития гиперпластических заболеваний матки, в отношении которого установлена высокая степень клинической надежности и наличие прогностических качеств вероятности возникновения гиперпластического процесса.

Теоретическая и практическая значимость работы

Представлена антропометрическая характеристика женщин II периода зрелого возраста с гиперпластическими заболеваниями матки. Выявлено, что антропометрические параметры обладают различным уровнем информативности в отражении наличия данной патологии. Впервые выявлены 5 антропометрических параметров, максимально информативных при определении группы риска женщин по развитию гиперпластических заболеваний матки.

Впервые определены группы риска женщин по развитию гиперпластических заболеваний матки и разработан способ прогнозирования данной патологии у женщин в перименопаузе в зависимости от их конституциональных особенностей.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета; анатомии и гистологии человека Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, внедрены в лечебно-профилактическую работу женских консультаций г.Красноярска: МУЗ Родильный дом №5, женская консультация №2,№3.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Женщины с гиперпластическими заболеваниями матки в 84% являются представительницами мегалосомного типа конституции. Пять антропометрических параметров, характеризующих тип их телосложения: индекс массы тела, толщина жировой складки грудной клетки, соотношение «обхват талии/обхват бедер», поперечный диаметр грудной клетки, процентная величина жирового компонента тела, являются прогностическими маркерами гиперпластических заболеваний матки.

2. У женщин с гиперпластическими заболеваниями матки клинико-лабораторные показатели (количество лейкоцитов, общий белок, альбумины, гамма-глобулины, фибриноген, толщина эндометрия) находятся в пределах диапазона нормы и не являются прогностическими в развитии данной патологии.

3. Разработан способ прогнозирования количественной оценки риска развития гиперпластических заболеваний матки у женщин в перименопаузе, который включает в себя три уравнения, каждое из которых ориентировано на определение расчетной величины риска с учетом одного из трех типов телосложения по И.Б. Галанту - В.П.Чтецову (1978).

Апробация работы

Тема диссертационной работы представлена и утверждена проблемной комиссией «Морфология человека и животных» (2010г.), Ученым Советом (2010г.) КрасГМУ. Основные положения и результаты проведенного исследования докладывались на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (г. Красноярск, 22-23 мая 2012 г.), проблемной комиссии «Морфология человека и животных» КрасГМУ (2012г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 4 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертационных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии, двух приложений. Список литературы представлен 218 ссылками на 141 отечественный и 77 зарубежных источников.

Личный вклад автора

Автором лично реализованы антропометрические обследования, оформлен первичный материал, подготовлены базы данных полученных результатов, выполнена их статистическая и математическая обработка, проведен комплексный анализ данных в соответствии с требованиями ВАК России подготовлены диссертация и ее автореферат.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Материал исследования

Набор материала проводился на базах гинекологических отделений Краевой клинической больницы №1, Городской больницы №6 им. Н.С. Карповича, Городской поликлиники №14 г. Красноярска.

Объект исследования - женщины (n=208) II периода зрелого возраста (36 – 55 лет, VII Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов, 1965), средний возраст обследованных - 48,2±0,07 лет. Все обследуемые – европеоиды, жительницы г.Красноярска и Красноярского края.

Расчет числа объектов исследования осуществлялся по формуле (Артюхов И.П. и соав., 2008):

n=(t2·p·q)/2

где n – необходимое число наблюдений;

t – доверительный коэффициент, обеспечивающий 95% вероятность безошибочного прогноза (t=2);

p – процент женщин г.Красноярска II периода зрелого возраста (36-55 лет);

q – (100-p);

- предельная ошибка показателя (5%).

Набор материала проводился согласно критериев включения и исключения, предметом исследования явились антропометрические и клинико-лабораторные параметры обследованных женщин. В соответствии с задачами исследования выделено 4 группы обследованных: группа А1 - женщины с миомой матки (n=52), группа А2 – женщины с гипер­плазией эндометрия (n=59), группа А3 - женщины с сочетанной патологией в виде миомы и гипер­плазией эндометрия (n=53), группа В - контрольная группа (n=44), сформирована из женщин аналогичного возрастного периода, имеющих принадлежность к I-II группам здоровья взрослого населения, состояние перименопаузы при отсутствии патологических процессов в виде доброкачественного гиперпластического процесса в эндометрии и/или миомы матки. Отсутствие различий достоверного уровня групп сравнений с контрольной группой по возрастным, социально-гигиеническим параметрам позволяло считать группы сравнения валидными.

Для формирования групп сравнения в качестве критериев включения использован следующий набор условий: 1) наличие перименопаузы; 2) наличие доброкачественного гиперпластического процесса эндометрия или миомы матки, а также их сочетание; 3) принадлежность к I-II группам здоровья взрослого населения; 4) принадлежность по трудовой деятельности к 1-2 классу условий труда по степени вредности и опасности, предполагающие оптимальные и допустимые условия труда по воздействию опасных и вредных производственных факторов на рабочем месте. В качестве критериев исключения были определены следующие условия: 1) нежелание объекта участвовать в обследовании и/или в использовании индивидуальных данных; 2) наличие диагностированной онкопатологии; 3) наличие аномалий внутренних половых органов врожденной этиологии; 4) наличие в анамнезе гистерэктомии.

У всех обследуемых женщин диагноз подтвержден гистологическими методами исследования, проводимыми на базе патологоанатомического бюро Городской больницы №6 им. Н.С.Карповича и Краевой клинической больницы №1 г. Красноярска. Пациентки групп А2 и А3 имели простую гиперплазию эндометрия.

Дизайн исследования заключался в том, что антропометрические данные при различных способах группировки были сопоставлены с клинико-лабораторными данными, что позволило выявить и обосновать наличие определенного варианта морфологических и клинических взаимосвязей, и на их основе реализовать способ оценки риска возникновения гиперпластических заболеваний матки у женщин в период перименопаузы (рис. 1).

Методы исследования

1.Антропометрия: антропометрическое обследование реализовано по ме­тодике В.В. Бунака. Проводились измерения (в количестве 29), предполагающие определение длины и массы тела, ряда продольных, поперечных и обхватных размеров (Бунак В.В., 1931). Длина тела измерялась ростомером Мартина с точностью до 0,5 см. Масса тела определялась взвешиванием с точностью до 0,05 кг. Продольные размеры определялись с точностью до 0,1 см, поперечные размеры - толстотным циркулем с точностью до 0,1 см, обхватные размеры - сантиметровой лентой с точностью до 0,1 см. Толщина жировых складок оценивалась методом калиперометрии. По результатам измерений рассчитывали ряд антропометрических характеристик: индексы Кетле (ИК) и Рорера (ИР), соотношение «обхват талии/обхват бедер», компонентный состава сомы (Николаев В.Г. и соавт., 2005).

2. Определение типов конституции: 1) по схеме И.Б. Галанта –В.П.Чтецова (1978); 2) по величине индекса полового диморфизма (Tanner J., 1968). Индекс полового диморфизма (ИПД) рассчитывался по формуле: ИПД = 3 * (ШП – ШТ), где ШП - ширина плеч (см), ШТ – ширина таза (см). Расчетные значения ИПД позволяют выделить среди женщин представителей 3 морфотипов: гинекоморфного (ИПД < 83,7), мезоморфного (83,7 ИПД 93,1), андроморфного (ИПД > 93,1); 3) по величине индекса L. Rees - H.J. Eisenck (1945). Индекс L. Rees – H.J. Eisenck рассчитывался по формуле: И = ДТ * 100 / ПДГК * 6, где И - индекс L. Rees – H.J. Eisenck; ДТ – длина тела (см); ПДГК –поперечный диаметр грудной клетки (см); 100 и 6 – поправочные коэффициенты. Расчетные значения индекса позволяют выделить среди обследованных женщин 3 типа телосложения: пикнический (И < 96), нормостенический (96 < И 106) и астенический (И>106).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.