WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Частота, структура и особенности лечения офтальмопатологии металлургов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

МЕЛЬНИЧЕНКО МАКСИМ АНАТОЛЬЕВИЧ

ЧАСТОТА, СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ МЕТАЛЛУРГОВ

14.01.07 – Глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

КРАСНОЯРСК – 2013

Работа выполнена на кафедре офтальмологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Онищенко Александр Леонидович

Официальные оппоненты:

Шатилова Римма Ивановна - доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра офтальмологии, профессор.

Гусаревич Ольга Геннадьевна - доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра офтальмологии, профессор.

Ведущая организация

Государственное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «___» ___________ 2013 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д208.037.02 при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

Автореферат разослан «___»__________ 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Кочетова Людмила Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из приоритетных задач современной медицины является охрана здоровья работающих, составляющих до 60% народонаселения страны. В последние годы в Российской Федерации вопреки снижению объемов производства сохраняется тенденция общего роста профессиональной заболеваемости и смертности работающего населения как в целом по стране, так и в ведущих отраслях промышленности, в том числе в металлургии (Карнаух Н.Г., Зубко М.Н., 1991). По мнению Н.Ф. Измерова с соавт. (1999), это связано с тем, что вредные факторы труда являются не только основой формирования профессиональной патологии, но и способны запускать механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, которые в свою очередь отягощают течение профессиональных болезней.

С середины прошлого века целый ряд исследователей занимались изучением влияния вредных факторов производственной среды на орган зрения, особенностям глазной патологии у промышленных рабочих (Абрамова И.Н. и др., 1984, Балашевич Л.И., 1998, Дорожкин А.В.,2003, Мальцева В.А., 1973, Синяченко О.В., 2000). У рабочих металлургических предприятий выявлены различные изменения со стороны органа зрения: снижение чувствительности роговицы, известковые кольца роговицы, пигментация лимба, помутнения, дистрофия эпителия роговицы, изменения сосудов и микроциркуляции конъюнктивы, рост крыловидной плевы, воспаление пингвекулы, хронические конъюнктивиты, блефариты, помутнения в разных слоях хрусталика, ретинальные ангиопатии (Воробьева М.С., 2001, Добромыслов А.Н., 1985, Чеботарев А.Г., 2009).

К сожалению, в последние десятилетия изучению состояния органа зрения у металлургов не уделяется должного внимания. В литературе нет работ о комплексной оценке состояния органа зрения металлургов, о механизмах развития офтальмопатологии металлургов, ее выраженности и разработке на этой основе эффективной терапии современными препаратами.

Ранее установлено, что в развитии глазных заболеваний и их осложнений важную роль играют изменения отдельных звеньев иммунной системы, в частности естественных факторов защиты организма от микробов, участвующих в местном иммунитете слизистых оболочек. При обследовании рабочих некоторых производств, в частности, химической промышленности, подвергающихся воздействию вредных и опасных факторов производственной среды, выявлены особенности иммунного статуса, выраженность которых зависела от стажа работы на вредном производстве (Клещенгогов С.А., 1984, Шабленко С.М., 1988).

Особый интерес представляют бактериальные заболевания, при которых состояние иммунореактивности является ключевым фактором течения заболевания. Так, в последние годы увеличилось число воспалительных заболеваний глазной поверхности. При этом отмечается снижение реактивности организма человека, а также рост устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Актуальными задачами в настоящее время являются изучение особенностей местного иммунитета у металлургов, находящихся под воздействием вредных факторов производственной среды и установление этиологической структуры возбудителей воспалительных заболеваний глаз инфекционной этиологии у металлургов для проведения адекватного этиотропного лечения.



Вышеуказанный круг нерешенных вопросов обусловил цель и задачи настоящей диссертационной работы.

Цель исследования - повышение эффективности диагностики и лечения офтальмопатологии у металлургов.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и структуру офтальмопатологии у металлургов.

2. Оценить риск развития офтальмопатологии металлургов в зависимости от класса вредности и стажа работы во вредных условиях производственной среды.

3. Изучить состояние местного иммунитета органа зрения у металлургов.

4. Изучить этиологию воспалительных заболеваний конъюнктивы у металлургов.

5. Оценить клиническую эффективность применения некоторых антибактериальных препаратов и заменителей натуральной слезы при лечении конъюнктивитов у рабочих металлургических предприятий.

Научная новизна исследования. Впервые определены особенности местного гуморального иммунитета у рабочих металлургических предприятий, страдающих хроническими воспалительными и дистрофическими заболеваниями конъюнктивы.

Выявлен симптомокомплекс «офтальмопатии металлургов», включающий проявления хронического конъюнктивита или блефароконъюнктивита, возникновение двусторонних пингвекул на фоне нестабильной прекорнеальной пленки и частое формирование заднесубкапсулярных катаракт.

Установлена этиологическая структура возбудителей хронических бактериальных конъюнктивитов у металлургов.

Изучена клиническая эффективность некоторых антибактериальных препаратов при лечении хронических бактериальных конъюнктивитов у металлургов.

Впервые установлена высокая эффективность применения инстилляций заменителя натуральной слезы (полиэтиленгликоль 400) для лечения синдрома сухого глаза у металлургов.

Практическая значимость работы. Выявлены особенности местного иммунитета органа зрения у рабочих металлургических предприятий, которые могут использоваться для разработки комплекса мероприятий по профилактике хронических воспалительных заболеваний конъюнктивы.

Установленная клиническая эффективность некоторых антибактериальных препаратов может использоваться при выборе средств для медикаментозного лечения бактериальных конъюнктивитов у металлургов.

Заменитель натуральной слезы (полиэтиленгликоль 400) может использоваться для профилактики и лечения синдрома сухого глаза у рабочих металлургических предприятий.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Высокая частота офтальмопатологии у металлургов обусловлена вредными условиями труда, поскольку заболеваемость конъюнктивитами, блефаритами, дистрофическими поражениями конъюнктивы и катарактой у работников металлургического производства зависит от стажа работы и класса вредности.

Полученные данные об этиологической структуре конъюнктивитов, клинической эффективности антибактериальных препаратов и заменителей натуральной слезы позволяют повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний конъюнктивы у металлургов.

Внедрение результатов исследования в практику

Отдельные положения диссертационного исследования используются в курсе лекций для интернов, клинических ординаторов и врачей-курсантов на циклах усовершенствования врачей на кафедре офтальмологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на заседаниях научно-практического общества офтальмологов г. Новокузнецка (2009, 2010, 2011 гг.), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Медицина ХХI», посвященной 60-летию работы НГИУВа в Кузбассе (2011); научно-практической конференции «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения» (Новокузнецк, 2010); научно-практической конференции, посвящённой 25-летию ГУЗ Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы «Актуальные вопросы офтальмологии» (Кемерово, 2010); научно-практической конференции, посвященной 120-летию кафедры глазных болезней СибГМУ (Томск, 2011), заседаниях кафедры офтальмологии и Совета хирургического факультета ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ.

Личный вклад автора

Работа является самостоятельным трудом соискателя. Автором лично проведены информационный поиск, регистрация и анализ всех клинических и функциональных параметров обследования пациентов, статистическая обработка результатов и их интерпретация. Часть исследований выполнена совместно с сотрудниками кафедры микробиологии (зав. кафедрой доцент, к.м.н. О. Н. Воробьева) и молекулярно-биологической лаборатории (зав. д.б.н. Н. В. Мальцева) ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ.

Объем и структура диссертации

Текст диссертации изложен на 117 страницах компьютерного набора, иллюстрирован 19 таблицами, 3 рисунками. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 199 источников информации, в том числе, 119 публикаций отечественных авторов и 80 - зарубежных.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 2 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ для публикации материалов диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.





Содержание работы

Материалы и методы исследования

Обследования проведены на базе отделения медицинской профилактики поликлиники МБЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка в течение 2008-2011 гг. Клинические исследования проводили на добровольной основе с получением информированного согласия сотрудников Новокузнецкого металлургического комбината (НКМК).

Проведено офтальмологическое обследование 1911 сотрудников НКМК. Основную группу составили 1801 человек из 2943 работающих во вредных производственных условиях. Среди них - 1254 мужчин (69,7%) и 547 женщин (30,3%). Средний возраст работников основной группы составил 39,1 лет, = ± 10,6лет. Средний стаж работы во вредных условиях составил 10,9 лет, = ± 6,2 лет.

Группа сравнения представлена сотрудниками управления, инжиниринг - центра, бухгалтерии (110 человек). Их работа не была связана с влиянием неблагоприятных факторов металлургического производства. Среди них 70 мужчин (63,6%) и 40 женщин (36,4%). Средний возраст этой группы составил 38,0 лет, = ± 12,4 лет, средний стаж работы 11,5 лет, = ± 8,6 лет.

Рабочие основных цехов были разделены на 5 подгрупп в зависимости от класса вредности.

Вредные и опасные факторы производственной среды были установлены в ходе аттестации рабочих мест. На рабочих местах на работников воздействуют следующие вредные факторы производственной среды: производственная пыль (ПДК – 4,0 мг/м, фактический уровень на рабочем месте – 4,4-44,4 мг/м), оксид углерода (ПДК – 1,0 мг/м, фактически – 1,1-2,1 мг/м), оксид марганца (ПДК – 1,0 мг/м, фактически – 1,1-2,3 мг/м), диоксид серы (ПДК – 0,05 мг/м, фактически – 1,1-4,3 мг/м), инфракрасное излучение (ПДК – 140 вт/м. фактически – 930-2400 вт/м), КОЕ – естественная освещенность (ПДК – 1,0%, фактически – 0,1-0,3%), освещение рабочей поверхности (ПДК – 100-200ЛК, фактически – 25-90ЛК), ионизирующее излучение (ПДК - 1 мЗВ/год, фактически – 1-2,4 мЗВ/год).

У рабочих основной группы классы вредности варьировали в пределах от 3,2 до 3,4. Различие между классами вредности заключалось в увеличении интенсивности воздействия факторов производственной среды.

Подгруппу 1 (1099 человек) составили работники с классом вредности 3,2. Среди работающих было 628 мужчин (57,1%) и 471 женщина (42,8%). Средний возраст составил 39,5 лет, = ± 10,3 лет, средний стаж работы во вредных условиях - 11,8 лет, = ± 8,8 лет.

Подгруппу 2 (359 человек) составили рабочие с классом вредности 3,3. Среди них было 346 мужчин (96,4%) и 13 женщин (4,6%). Средний возраст рабочих этой подгруппы составил 36,4 лет, = ± 10,5 лет, средний стаж работы во вредных условиях - 10,1 лет, = ± 8,1 лет.

Подгруппа 3 (83 человека) имела класс вредности 3,4. Среди работающих было 58 мужчин (69,9%) и 25 женщин (30,1%). Средний возраст составил 42,3 лет, = ± 10,5 лет, средний стаж работы во вредных условиях – 11 лет, = ± 7,5 лет.

В подгруппу 4 (103 рабочих, все мужчины) вошли горновые с классом вредности 3,4, имеющие отличный от третьей группы фактор производственной среды – неионизирующее излучение. Средний возраст рабочих данной подгруппы составил 38,9 лет, = ± 10,5 лет, средний стаж работы во вредных условиях - 11,3 лет, = ± 1,6 лет.

В подгруппу 5 (157 человек) включены сортировщики-сдатчики с классом вредности 3,2, но имеющие отличный от первой подгруппы фактор – ионизирующее излучение. Среди них было 115 (73,2%) мужчин и 42 (26,8%) женщины. Средний возраст в подгруппе составил 41 лет, = ± 9,1 лет, средний стаж работы во вредных условиях – 10,7 лет, = ± 5,2 лет.

При проведении иммунологического исследования слезной жидкости нами была выделена группа сравнения 2, в которую включены металлурги без офтальмопатологии (21 чел.). Среди них 15 мужчин (71,4%) и 6 женщин (28,6%). Средний возраст рабочих группы сравнения 2 составил 37, 2, = ± 4,3 лет, средний стаж работы 12,3, = ± 3,1 лет.

Офтальмологическое обследование включало: визометрию, определение рефракции субъективным и объективным методами, периметрию, исследование цветового зрения, тонометрию по Маклакову с 10 г, биомикроскопию, офтальмоскопию, пробы Ширмера I и Норна.

Для установления этиологического диагноза конъюнктивита проводили лабораторное обследование, включающее бактериологическое и цитологическое исследование соскоба конъюнктивы. Проводили иммунологическое исследование слезной жидкости.

Для диагностики бактериального конъюнктивита проведено бактериологическое исследование мазков из конъюнктивальной полости 224 работников основных цехов НКМК, страдающих хроническими конъюнктивитами (65 женщин и 159 мужчин). Забор материала проводился из правого и левого глаза - соответственно, было 448 мазков. Повторно бактериологически обследован 61 работник (122 мазка) с выявленной микрофлорой после лечения.

Иммунологическое исследование слезной жидкости проводили в молекулярно-биологической лаборатории ГБОУ ДПО НГИУВ. Определяли содержание иммуноглобулина Е (IgE), секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и лактоферрина (ЛФ). Было исследовано 152 образца слезной жидкости (СЖ). Из них, 130 образцов СЖ взяты у работников металлургического производства: 44 образца – у 22 больных, страдающих хроническими заболеваниями конъюнктивы (подгруппа А), среди которых были хронические конъюнктивиты, хронические блефароконъюнктивиты; 44 образца – у 22 больных с дистрофическими заболеваниями конъюнктивы (подгруппа В) – птеригии и пингвекулы. Исследовано 42 образца, взятых у 21 металлурга без офтальмопатологии (подгруппа С). Кроме того, 22 образца СЖ взято у 11 сотрудников, работа которых не связана с влиянием вредных факторов металлургического производства (подгруппа D). Все группы были сопоставимы по полу и возрасту. Критерий исключения из подгрупп - наличие в анамнезе атопических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.