WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Хронические неинфекционные заболевания среди сельской молодежи: частота, клиника, профилактика

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

САБАНОВА ЗАРЕМА ХАСАНОВНА

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СРЕДИ СЕЛЬСКОЙ МОЛОДЕЖИ:

ЧАСТОТА, клиника, профилактика

14.01.04 внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Владикавказ, 2012

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Эльгаров Анатолий Адальбиевич
Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук Тотров Игорь Николаевич, зав кафедрой пропедевтики внутренних болезней Северо- Осетинской государственной медицинской академии - доктор медицинских наук, профессор Евсевьева Мария Евгеньевна, зав.кафедрой факультетской терапии Ставропольской государственной медицинской академии
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится «____» _________ 2012 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.095.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Автореферат разослан «____» ________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор И.Г. Джиоев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) в последние годы имеют строгую тенденцию к росту не только среди взрослого населения, но и лиц молодого возраста (Баранов А.А. с соавт.,2009; Кучма В.Р.,2012; Nelson M.C.et al.,2006: Calwey J.,2007; Elgarova L.et al.,2011). По данным ряда исследований (Кучма В.Р., Чубаровский В.В.,2007; Эльгарова Л.В., 2007; Дочкина Н.Л.,2009; Кардангушева А.М. с соавт.,2011), абсолютное большинство школьников и студентов страдают различными формами ХНИЗ, что обусловлено затянувшимися социально-экономическими реформами в стране, ростом курения (К), употребления алкоголя (А) и психоактивных веществ, агрессивного поведения и суицидальных попыток. Значительное число выпускников школ имеют различные ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья. Подтверждением этому регистрация низкого уровня здоровья практически у всех первокурсников (Дочкина Н.Л.,2009; Эльгарова Л.В., Эльгаров А.А.,2008) высших учебных заведений. Аналогичные негативные тенденции в отношении состояния здоровья и у лиц молодого возраста, особенно студентов, отмечены в ряде работ последних лет (Баранов А.А..Кучма В.Р., Тутельян В.Л., Величковский Б.Т.,2009; Дочкина Н.Л.,2009; Яковлева Т.В., Баранов А.А.,2009; Кардангушева А.М. с соавт.,2010).

За последние 10 лет численность подростков 10-17 лет снизилась на 34,0% (Баранов А.А. с соав.,2009). В то же время отмечается существенное увеличение заболеваемости, которая среди 15-17-летних подростков повысилась на 25,0 и первичная - на 24,0% (Баранов А.А. с соавт., 2009; Яковлева Т.В., Баранов А.А.,2009; Морозов Д.В., Ерошина А.В. 2010; Кучма В.Р., 2012). Опыт отечественного здравоохранения показывает, что преодоление негативных тенденций в состоянии здоровья подростков и студентов возможно только при организации постоянного мониторинга за состоянием их здоровья и проведения целенаправленной профилактической и оздоровительной работы. Необходимо отметить, влияние на здоровье подрастающего поколения многочисленных негативных факторов еще раз доказывает, что охрана здоровья молодого человека – это междисциплинарная проблема, и она не может быть решена исключительно мерами медицинского характера, насколько совершенной не была современная медицина. Именно поэтому актуальным представляется поиск результативных форм управления состоянием здоровья подрастающего поколения – школьников и студентов.

Учитывая изложенное нами осуществлен авторский научно-практи­ческий проект, который является разделом научного направления Кабардино-Балкарского государственного универси­тета им.Х.М.Бербекова «Профилактика хронических неинфекционных заболе­ваний и дорожно-транспортных происшествий в Кабардино-Балкарской Рес­публике» (номер государственной регистрации 01.990.004254).



Цель: установить особенности распространенности и клиники ХНИЗ среди сельских подростков и лиц молодого возраста Кабардино-Балкарии, разработать рациональный профилактический медико-образовательный проект.

Задачи: 1. Изучить частоту отдельных ХНИЗ и их предикторов среди сельских школьников и студентов c учетом половозрастных и этнических характеристик, а также места жительства.

2. Выяснить особенности клинической картины ХНИЗ у подростков и лиц молодого возраста.

3. Оценить отношение сельских школьников и студентов к медико-профилактическим проектам: готовность и активность к осуществлению рекомендаций по изменению образа жизни.

4. Установить изменения качества жизни и психологического статуса подростков и лиц молодого возраста.

5. Определить частоту обращений за медицинской помощью, структуру и качество неотложной помощи.

6. Создать базу данных «Здоровье сельских школьников и студентов», разработать программу динамического медико-психологического мониторинга подростков и лиц молодого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту:

  • распространенность отдельных ХНИЗ и их предвестников среди сельских школьников и студентов достаточно высокая и она зависит от возраста, пола, места жительства и национальности;
  • особенностями клиники ХНИЗ являются отсутствие активных жалоб и характерных проявлений, преобладание астено-невротических симптомов;
  • медицинская информированность сельских подростков и студентов недостаточная и обусловлена половозрастными, этническими и климатогеографическими факторами;
  • частота обращений за медицинской помощью имеет тенденцию к росту, качество оказания неотложной помощи недостаточное;
  • использование банка данных «Здоровье сельских школьников и лиц молодого возраста» позволяет сформировать алгоритм медико-психологи­ческого наблюдения подростков и студентов с целью эффективного управления состоянием их здоровья.

Научная новизна исследования. Впервые изучена стандартизован­ными методами распространенность ХНИЗ и их предикторов среди сельских школьников и студентов региона, показана высокая их частота и зависимость от ряда факторов – возраста, пола, места жительства и национальности. Дана оценка риска возникновения ХНИЗ по данным периодических профилактических осмотров и результатов исследований, а также обращаемости за медицинской помощью. Определены особенности клиники ХНИЗ – завуалированное течение, отсутствие характерных жалоб, преобладание астено-невротических симптомов. Сформирована база данных «Здоровье сельских школьников и лиц молодого возраста» и разработан проект медико-психологического мониторинга сельских учащихся (школа/высшее учебное заведение – поликлиника – семья) с целью управления состоянием их здоровья.

Практическая ценность работы. Разработана комплексная медико-психологическая и образовательная система динамического контроля психосоматического статуса сельских школьников и студентов: активные методы диагностики уровня здоровья, индивидуальные и коллективные способы (лекарственного и нелекарственного) оздоровления и предупреждения развития ХНИЗ; специальное медико-психологическое и экологическое обучение для осознанного использования ряда здоровье сберегающих технологий (оптимизация учебной, физической и психологической нагрузки, коррекция предвестников ХНИЗ – поведенческих привычек, показателей АД, МТ, психофизиологического статуса). Показана эффектив­ность комплекса мероприятий по оздоровлению, лечению и предупреждению ХНИЗ на этапах «школа/вуз (медицинское просвещение, психокоррекция, занятия физкультурой и спортом) – поликлини­ка (оздоровительные, санаторно-курортные учреждения, летние лагеря) – центры здоровья. Использование результатов научного исследования обеспечивает благоприятные условия для эффективного медико-психологического мониторинга сельских школьников и студентов.

Внедрение в практику. Основные положения работы внедрены в практичес­кую деятельность районных поликлиник и стационаров, детских поликлиник №1 и №2 г. Нальчика, студенческой поликлиники КБГУ. Практические рекомендации реализуются в рамках целевой программы «Про­филактика хронических неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья школьников и студентов». Результаты науч­ного исследования широко используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии Кабардино-Балкарского госуниверситета им.Х.М.Бербекова.

Публикации. Результаты научного исследования и его основные положения представлены 15 опубликованных работах, в том числе 6 – в рекомендованных ВАК РФ изданих.

Апробация диссертации. Основные положения и результаты научной работы до­ложены на российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины» (Нальчик,2009), IХ съезде кардиологов Южного Федерального Округа (Кисловодск, 2010), III и IY Международной конференции «Инновации в современной медицине» (Нальчик,2010,2011). Диссертация апробирована на расширенном заседании





кафедры пропедевтики внутренних болезней Кабардино-Балкарского государственного университета 2 марта 2012 года.

Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно сформулированы цель и задачи диссертации, её план (объем и методы исследований), обеспечены организация и реализация этапов авторского проекта: эпидемиологических, клинико-статистических обследований; выполнены статистическая обработка результатов, их обсуждение, определены основные положения исследования, содержание выводов и практических рекомендаций. Участвовала в эпидемиологических исследованиях совместно с коллегами и внедрении полученных результатов авторского проекта.

Объем и структура диссертации. Научная работа изложена на 159 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, главу собственных данных, заключение, вы­воды и практические рекомендации. Список литературы представлен 253 источниками, в т.ч. 154 – отечественными и 99 – зарубежными. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 4 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. В соответствии с национальной профилактической программой «Мониторирование основных параметров здоровья населения и факторов на него влияющих в различных регионах страны» выполнены эпидемиологические исследования случайной репрезентативной выборки сельских школьников (n=2461), из которых 1282 (52,1%) девочек (Д) и 1179 (47,9%) мальчиков (М) 7–17 лет, а также 425
(293 юношей и 132 девушек) сельских студентов (средний возраст 19,3±1,5 года) Были сформированы группы школьников с учетом национальности (кабардинцы, балкарцы и русские, пола (М, Д ) и возраста – младшая (7-9 лет), средняя (10–14 лет) и старшая (15–17 лет). Осуществлены опрос подростков для выявления ХНИЗ и их ФР; оценка физического и полового развития: антропометрия, окружность грудной клетки (ОГК) и правого плеча (ОПП); определение степени полового развития (ПР) подростков; изучение частоты вредных привычек – К, низкой физической активности (НФА), ИМТ и ожирения, привычек питания (диетологическая анкета-опросник) и реагирования (психологические тесты); трехкратное измерение АД и подсчет пульса за 30 сек.; регистрация ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях с последующим кодированием по Миннесотскому коду – 10%-й выборке и по показаниям; биохимические исследования у 15 %-й выборки 10–17-летних учащихся и 20% (n=85) выборки студентов; диетологическая анкета-опросник (Халтаев Н.Г., Денис Б., 1978) у 10 %-й выборки школьников стандартным методом суточного воспроизведения с помощью пищевых муляжей. Из ряда ХНИЗ регистрировались хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), ССЗ, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЗЖКТ), мочевыделительной (ЗМВС) и эндокринной системы (ЗЭС). Комплексный анализ полученных результатов осуществлялся с учетом возраста (младшая, средняя и старшая группы), места жительства и национальности. АД регистрировали в положении сидя на правой руке с точностью до 2 мм рт.ст.: САД - при появлении тонов Короткова (I фаза), ДАД – при исчезновении тонов Короткова (Y фаза). Средняя величина трех измерений считалась характеристикой САД и ДАД. Частота ПАД оценивалась по региональным таблицам процентильного распределения САД и ДАД, а АГ верифицировали на основании случайного САД и/или ДАД, равного или выше значения 95 процентиля для соответствующего пола и возраста (согласно рекомендациям экспертов ВНОК и Ассоциации детских кардиологов РФ, 2003). Уровень физического развития характеризовался показателями длины (ДТ, с точностью до 0,5 см) и массы тела (МТ, до 0,1 кг). ИМТ фиксировалась на основе индекса Кетле (ИК): МТ (в кг) к квадрату роста (в м). ИМТ фиксировали у школьников при параметрах ИК для 7–9-летних 20 кг/м, для 10–14-летних 23 кг/м, для 15–17-летних 25 кг/м. Половое созревание оценивали в зависимости от степени половой зрелости: сумма баллов для М варьировала от 0 до 12, а для Д – от 0 до 15 баллов (Tanner J.M., 1962).

Оценке распространенности табакокурения служило анонимное анкетирование 647 учащихся 8–11 классов (М – 38,9 %, Д – 62,1 %) и 396 студентов по методике НИИ физиологии и патологии ССЗ им. академика З.Янушкевичюса. К курящим относили школьников, выкуривающих хотя бы 1 сигарету в течение недели. Почтовый опрос родителей включал в себя данные о возрасте, национальности, социально-образовательном статусе и состоянии здоровья родителей, а также характере течения беременности и родов у матери, наличии хронических заболеваний у ребенка.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.