WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Распространенность, клиническое течение синдрома диспепсии и характеристика ассоциированной с ним гастродуоденальной патологии у школьников тывы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ВШИВКОВ

Виталий Алексеевич

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДИСПЕПСИИ И ХАРАКТЕРИСТИКА АССОЦИИРОВАННОЙ С НИМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ШКОЛЬНИКОВ ТЫВЫ

14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Красноярск – 2013

Работа выполнена в клиническом отделении патологии пищеварительной системы у детей Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Поливанова Тамара Владимировна

Официальные оппоненты:

Галактионова Марина Юрьевна – доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО

Щербак Владимир Александрович – доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС

Ведущая организация: ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН, г. Иркутск

Защита диссертации состоится « 23 » мая 2013 г. в «1100» часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.01, созданного на базе ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России по адресу: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.

Автореферат разослан "___" апреля 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.037.01

доктор медицинских наук, доцент Штарик С.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы отмечается рост патологии гастродуоденальной зоны [Щербаков П.Л., 2010]. Занимая лидирующее место в структуре органов пищеварения, хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у значительной части детей начинают проявляться в дошкольном возрасте. Наиболее существенный рост и прогрессирующее течение заболеваний гастродуоденальной зоны связаны с процессом обучения в школе [Бораева Т.Т. и соавт., 2010]. У школьников заболевания нередко приобретают непрерывно рецидивирующее течение, приводящее порой к выраженным анатомическим изменениям органа и в дальнейшем к потере трудоспособности и инвалидизации взрослого населения [Запруднов А.М. и соавт., 2008].

Язвенную болезнь у детей перестали считать редким заболеванием, которая представляет серьезную проблему клинической педиатрии. Особенностью течения ЯБ у детей в современных условиях является: малосимптомное течение, омоложение патологии, утяжеление клинического течения с увеличением осложнений. Большинство заболеваний гастродуоденальной зоны относятся к разряду мультифакториальных. Инфекционный фактор считается одним из ведущих в их формировании. Инфекция H. pylori, является наиболее часто встречающейся среди населения во всем мире. Доказано непосредственное участие бактерии в развитии хронического гастрита и ЯБ [Bai H. et al., 2010; Khan K.H. et al., 2009]. Кроме того H. pylori является и основной онкологически ассоциированной инфекцией [Parkin D.M., 2006].

Основное инфицирование детей происходит в семье и у значительной части уже в дошкольный период, которое увеличивается с возрастом (Muhsen K. et al., 2010). Распространенность инфекции среди населения неоднозначна в различных регионах мира. В странах Западной Европы и Северной Америке H. pylori диагностируется редко (в пределах 30%), как и ассоциированная с ним патология [Ables A.Z. et al., 2007; Ciortescu I. et al., 2010]. В развивающихся странах и странах Азии распространенность микроорганизма достигает 80-90%. При этом в Японии высокая инфицированность населения H. pylori ассоциирует с высокой распространенностью ЯБ и рака желудка [Kimura K. et al., 2003]. Подобная ситуация описана в Республике Тыва, где рак желудка широко распространен у коренных жителей при высокой инфицированности микроорганизмом населения региона [Цуканов В.В. и соавт., 2009]. Однако в других регионах Азии (Индия, Вьетнам) при аналогичной частоте встречаемости бактерии у жителей данная ассоциация не просматривается [Thankachan P. et al., 2010; Nguyen T.L. et al., 2010]. Данный факт во многом объясняется генетической неоднородностью H. pylori и территориальной спецификой распространенности среди жителей различных штаммов бактерии, среди которых особая патогенетическая роль отводится штамму CagA H. pylori [Torres-Morquecho A. et al., 2010].

В последнее время большое внимание исследователей привлекают вопросы взаимодействия макро- и микроорганизмов под влиянием экологических факторов и особенности течения инфекции H. pylori у представителей различных этнических популяций [Wu M.S. et al., 2008]. Так, неоспоримым фактом является существование как территориальных, так и этнических особенностей заболеваний гастродуоденальной зоны у детей и взрослых коренного и пришлого населения Сибири [Белоусова Р.А. и соавт., 1990; Кащеева М.В. и соавт., 1991; Цуканов В.В. и соавт., 2004; Поливанова Т.В., 2012].



Учитывая вышесказанное, актуальным становится изучение особенностей клинико-морфологической характеристики гастродуоденальных заболеваний у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Цель исследования: изучить распространенность, клиническое течение синдрома диспепсии и характеристику ассоциированных с ним заболеваний гастродуоденальной зоны у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

Задачи:

1. Изучить распространенность и особенности клинических проявлений синдрома диспепсии у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва.

2. Определить качественные и количественные показатели инфицированности H. pylori у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва с синдромом диспепсии и ее ассоциацию с эрозивными и язвенными поражениями слизистой гастродуоденальной зоны.

3. Изучить инфицированность CagA штаммом H. pylori школьников коренного и пришлого населения Тывы и его ассоциацию с заболеваниями желудка и ДПК у детей с синдромом диспепсии.

4. Установить особенности течения гастрита, в том числе у H. pylori –позитивных детей коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии.

Новизна исследования:

Впервые проведено исследование по изучению инфицированности H. pylori школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва с синдромом диспепсии, показавшее высокую инфицированность бактерией детей коренного и пришлого населения. Более высокое и раннее инфицирование H. рylori установлено в популяции детей коренного населения.

Впервые получены научные данные об инфицированности CagA штаммом H. pylori школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва. Выявлена высокая и ранняя инфицированность CagA штаммом H. pylori детей коренного и пришлого населения уже в младшем школьном возрасте. Установлено наличие этнических отличий, заключающихся в более высокой частоте CagA штамма H. pylori в популяции школьников коренного населения.

Изучена активность хронического гастрита у школьников коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии. Установлено наличие этнических отличий, заключающихся в более высокой активности гастрита тела желудка у детей коренного населения. У детей пришлого населения с возрастом отмечено увеличение случаев гастрита антрального отдела и тела желудка с высокой степенью активности.

Изучена ассоциация активности хронического гастрита с H. pylori, в том числе с CagA штаммом H. pylori у школьников коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии. Установлена ассоциация активности антрального гастрита с наличием H. pylori в слизистой оболочке желудка у детей обеих этнических популяций Тывы. Выявлена ассоциация активности антрального гастрита с наличием CagA штамма H. pylori у школьников пришлого населения Тывы.

Практическая значимость исследования:

Высокая частота синдрома диспепсии, эрозивных и язвенных дефектов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у школьников коренного и пришлого населения говорит о недостаточно высоком уровне эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий в Республике Тыва.

Выявленные этнические особенности частоты встречаемости и клинико-морфологических проявлений гастродуоденальных заболеваний, в том числе ассоциированных с инфекцией H. pylori и ее CagA штаммом, у школьников коренного и пришлого населения Республики Тыва с синдромом диспепсии должны явиться основой для разработки диагностических, лечебно-профилактических мероприятий министерством здравоохранения Республики Тыва с целью совершенствования оказания медицинской помощи детям с гастродуоденальной патологией.

Диссертация выполнена по плану НИР ФГБУ «НИИМПС СО РАМН» в рамках приоритетного научного направления «Установление этнических особенностей распространенности социально значимых заболеваний у взрослого и детского населения в экологических условиях различных регионов Восточной Сибири для разработки научных основ и оптимизации профилактики патологии» (№ государственной регистрации 01200950338).

Положения, выносимые на защиту:

1. У школьников коренного и пришлого населения Тывы установлены высокие показатели распространенности синдрома диспепсии и особенности в характеристике его клинического течения и ассоциации с эрозивными и язвенными поражениями слизистой гастродуоденальной зоны.

2. У школьников коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии имеются особенности показателей инфицированности H. pylori, в том числе CagA штаммом.

3. У школьников коренного и пришлого населения Тывы с синдромом диспепсии имеются особенности активности гастрита, в том числе ассоциированного с H. pylori.

Внедрение результатов исследования:

По материалам работы подготовлены методические рекомендации "Helicobacter pylori инфекция у детей Сибири", «Функциональные заболевания желудка у детей Республики Тыва». Результаты исследования внедрены в работу детской поликлиники №1, детской поликлиники №2, детской поликлиники №3 г. Кызыла Республики Тыва.

Апробация результатов исследования:

Материалы диссертации доложены на 11-м конгрессе педиатров (Москва, 2010), на конгрессе детских гастроэнтерологов (Москва, 2010), на Всероссийской научно.-практической конференции с международным участием «Дни иммунологии в Сибири» (Красноярск, 2010), на 10-й, 11-й и 12-й Восточно-Сибирских гастроэнтерологических конференциях с международным участием (Абакан, 2010; Иркутск, 2011; Красноярск, 2012), на научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2010), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития специализированной медицинской помощи в Республике Тыва» (Кызыл, 2010), на IX и X научно-практических конференциях «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2011, 2012), на Забайкальской конференции «Актуальные проблемы гастроэнтерологии» (Чита, 2011), на 14-й и 15-й научно-практических конференциях «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2011, 2012), на 15-м международном конгрессе по приполярной медицине (Фербенкс, США, 2012).





Публикации:

По теме диссертации опубликовано 34 работы, из которых 5 статей, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, 2 методических рекомендаций и 1 монография.

Личное участие автора:

Автором осуществлялся набор клинического материала, проведение ФЭГДС с забором биопсийного материала, участие в проведении биопсийного материала, создание базы данных, статистическая обработка результатов, написание научных публикаций, методических рекомендаций, диссертации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 34 таблицами. Список литературы состоит из 105 отечественных и 168 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Проведено одномоментное обследование детей п. Сарыг-Сеп и г. Туран Республики Тыва в 2008-2009 годах в экспедиционных условиях. Данные населенные пункты отобраны гнездовым методом и представляют собой типичные по социально-экономическим характеристикам, медицинскому обеспечению, с компактным проживанием коренных и пришлых жителей поселения Тывы. Обследовано 1064 ребенка, что составило 76,4% от списочного состава школьников.

Обследованы школьники коренного населения (558 детей), представленного тувинцами (монголоидами) и пришлого (506 детей), представленного русскими и украинцами (европеоиды). Средний возраст тувинцев был равен 11,7+0,1 лет; пришлого населения – 11,6+0,1 лет. При анализе результатов исследования было использовано разделение детей по возрастным группам: 7 – 11 лет (младшая возрастная группа) и 12 – 17 лет (старшая возрастная группа).

В соответствии со ст. 24 Конституции РФ и Хельсинской Декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации о проведении научных исследований все обследованные дети и их родители были ознакомлены с целями, методами и возможными осложнениями в ходе исследований и родителями были подписаны информированные согласия на участие в обследованиях.

Проведен клинический осмотр с заполнением анкет, в которых отмечались жалобы детей. Анализ которых позволял диагностировать синдром диспепсии, включающий в себя наличие жалоб на боль или дискомфорт в эпигастральной области, ближе к срединной линии, наблюдавшиеся более 6 раз на протяжении прошедшего года [Talley N.J. et al., 1989; Talley N. J. et al., 1990; Решетников О.В. и соавт., 2001].

Методом случайного отбора в каждой этнической популяции школьников с синдромом диспепсии созданы репрезентативные группы детей (101 пришлый житель и 109 коренных жителей), которым проведена ФЭГДС (Olympus-10). При трактовке хронического гастрита использовалась модифицированная Сиднейская классификация (1994 год) в разделе топографической характеристики: гастрит антрального отдела, гастрит тела желудка, пангастрит [Dixon M.F. et al., 1997] в интерпретации П. А. Щербакова на изменения СОЖ у детей (эриматозный, нодулярный и гастрит с эрозиями) [Щербаков П.Л. и соавт., 2001]. При постановке диагноза «хронический гастрит» мы исходили из того, что о воспалении можно вести речь лишь тогда, когда оно обнаружено при морфологическом исследовании. Эндоскопическое заключение рассматривали как вспомогательное по отношению к морфологическому исследованию [Аруин Л.И. и соавт., 1998; Ивашкин В.Т. 2001].

Во время ФЭГДС осуществлялась прицельная биопсия СО антрального отдела и большой кривизны тела желудка у 181 школьника (90 коренных и 91 пришлого ребенка). Подготовка биопсийного материала для гистологического исследования проводилась по методике А.Г. Меркулова [Меркулов М.Н., 1969].

Морфологическое исследование биоптатов слизистой желудка включало световую микроскопию после окраски гематоксилин-эозином. Степень активности гастрита оценивалась в соответствии с Сиднейской классификацией [Dixon M.F. et al., 1997]. С учетом преимущества колонизации H. pylori в антральном отделе желудка, в работе представлены данные об ассоциации инфекции с активностью гастрита в антральном отделе.

H. pylori определяли морфологическим методом. Использовалась световая микроскопия после окраски по Гимзе. Вычислялись количественные показатели обсемененности СОЖ бактерией: индекс обсемененности (ИО), плотность обсемененности (ПО), индекс адгезии (ИА) и плотность адгезии (ПА) [Аруин Л.И. и соавт., 1995; Аруин Л.И., 2000]. Кроме того, иммуноферментным методом проведено определение IgG в сыворотке крови к CagA антигену H. pylori при помощи тест-системы «Вектор-Бест» (Новосибирск) у 195 школьников.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.