WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии у взрослого населения города якутска

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Никанорова Рея Прокопьевна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ЯКУТСКА

14.01.11 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Красноярск – 2013

Работа выполнена на кафедре неврологии и психиатрии медицинского института в Федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова» Министерства образования и науки Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук Николаева Татьяна Яковлевна

Официальные оппоненты:

Шнайдер Наталья Алексеевна – доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии института последипломного образования, заведующий кафедрой

Зайцева Ольга Исаевна – доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» СО РАМН, лаборатория клинической мембранологии и иммунохимических исследований, заведующий лабораторией

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится « » 2013 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.03 при ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Автореферат разослан «___» ____________ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Горбач Наталья Андреевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Эпилепсия представляет собой одно из самых частых социально значимых заболеваний нервной системы (Блинов Д. В., Сандуковская С. И., 2010; Шнайдер Н. А. и др., 2010; Guekht A. B. et al., 2007). Частота встречаемости эпилепсии в мировой популяции достигает до 0,5-1% (Wolf P., 2005; Jallon P., 2006). По данным Международной противоэпилептической лиги, в мире диагноз эпилепсии имеют 65 миллионов человек (ILAE, 2011), из которых 400 000-450 000 человек проживают в РФ (Мизинова М. А. и др., 2011). По данным ВОЗ (2009), 2,4 млн. новых случаев заболевания регистрируется ежегодно. Распространенность эпилепсии среди взрослого населения в РФ превышает 3 случая на 1000 обследуемого населения (Гехт А. Б. и др., 2011; Гусев Е. И. и др., 2011). Эпилепсия является одним из наиболее стигматизирующих заболеваний с негативным влиянием на все стороны жизни больного: образование, трудоустройство, социальную активность, семейный статус (Незнанов Н. Г. и др., 2005; Михайлов В. А., 2010). В то же время эпилепсия относится к потенциально излечимому заболеванию нервной системы (Харчук С. М. и др., 2007) – у 60-70% больных с впервые диагностированной эпилепсией возможно полное прекращение приступов при адекватной терапии (Kwan P., Sander J. W., 2004; Neubauer B. A. et al., 2008). Смертность больных, страдающих эпилепсией, превышает общепопуляционные показатели в 4 раза. В ее структуре внезапная смерть наступает у 7,5-20% заболевших (Forsgren L.,2005; Nashef L., 2007).

Согласно ВОЗ, отсутствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во многих странах обусловливает существенные недостатки организации медицинской помощи. В Республике Саха (Якутия) клинико-эпидемиологические исследования эпилепсии были проведены среди детского населения (Баишева Г. М., Гузева В. И., 2004), а среди взрослого населения ранее не проводились. В республике отсутствует единая система оказания лечебно-диагностической помощи взрослому населению с эпилепсией, нет городского и республиканского эпилептологического центра. Актуальность проблемы определила необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологических показателей эпилепсии у взрослого населения г. Якутска для улучшения системы оказания специализированной медицинской неврологической помощи больным в Республике Саха (Якутия).

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологию эпилепсии у взрослого населения г. Якутска.

2. Изучить частоту встречаемости различных форм эпилепсии у взрослого населения г. Якутска в зависимости от этнической принадлежности.

3. Проанализировать противоэпилептическую терапию, изучить частоту встречаемости и причины труднокурабельных форм эпилепсии.

4. Разработать модель организации лечебно-диагностической помощи взрослому населению, страдающему эпилепсией и внедрить в практическое здравоохранение Республики Саха (Якутия).

Научная новизна. Впервые проведено клинико-эпидемиологическое исследование эпилепсии и показано влияние медико-социальных факторов на течение эпилепсии среди взрослого населения г. Якутска. Впервые изучена эпидемиология и ведущие факторы риска развития симптоматической эпилепсии в различных этнических группах взрослого населения г. Якутска. Впервые на основе анализа существующих проблем действующей в г. Якутске системы медико-профилактической помощи больным с эпилепсией, разработан и научно обоснован комплекс структурно-функциональных мероприятий по повышению доступности лечебно-диагностической, медико-социальной помощи больным эпилепсией в Республике Саха (Якутия).



Теоретическая и практическая значимость работы. Впервые в г. Якутске создан городской регистр эпилепсии у взрослых, позволивший уточнить клинико-эпидемиологические данные и на научной основе определить объемы необходимой амбулаторно-поликлинической и стационарной специализированной неврологической помощи. Впервые на научной основе обоснована необходимость организации городского эпилептологического центра, объединяющего поликлиники г. Якутска и неврологический стационар ГБУ «РБ №2 – ЦЭМП». Полученные эпидемиологические данные вошли в регистр эпилепсии РФ. Результаты работы могут быть использованы в фармакоэкономических исследованиях.

Положения, выносимые на защиту:

1. Якутск относится к городам с высокой распространенностью эпилепсии у взрослых, в сравнении с общероссийскими показателями.

2. По частоте встречаемости у взрослых больных г. Якутска преобладает симптоматическая форма эпилепсии, наиболее частыми этиологическими факторами являются черепно-мозговые травмы, цереброваскулярные заболевания, аномалии развития головного мозга.

3. Система оказания лечебно-диагностической помощи больным эпилепсией в г. Якутске имеет резервы для повышения ее доступности.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации доложены на заседании Якутского филиала Всероссийского общества неврологов (Якутск, 2009), научно-практической конференции аспирантов ФГАОУ ВПО СВФУ им. М. К. Аммосова (Якутск, 2009), республиканской научно-практической конференции «Эпилепсия: вопросы диагностики и лечения» (Якутск, 2010), общеврачебной конференции ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП» (Якутск, 2012), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2012), расширенном заседании кафедры неврологии и психиатрии медицинского института ФГАОУ ВПО СВФУ им. М. К. Аммосова и Якутского филиала Всероссийского общества неврологов (Якутск, 2013), заседании проблемной комиссии «Нейронауки» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, 2013).

Основные положения работы используются в педагогической и научной деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии медицинского института ФГАОУ ВПО СВФУ им. М. К. Аммосова Минобрнауки РФ. Результаты исследования внедрены в работу неврологического отделения ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП» в г. Якутске.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, методические рекомендации для врачей неврологов.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 25 рисунками, 43 таблицами. Библиография: 102 отечественных и 101 зарубежных источников.

Личный вклад автора. Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме, клиническое обследование больных, поступивших в неврологическое отделение, ретроспективный анализ историй болезней и амбулаторных карт больных, состоящих на учете в поликлиниках и психоневрологическом диспансере г. Якутска, создана база данных и осуществлен ее статистический анализ.

Автором создан и ведется регистр эпилепсии на базе неврологического отделения ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП».

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В главе 1 представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по теме работы.

В главе 2 представлены материал и методы исследования. Основная гипотеза исследования заключалась в том, что в настоящее время система

медико-социального обслуживания больных эпилепсией в г. Якутске имеет резервы для повышения качества и доступности путем внесения в нее научно-обоснованных структурно-организационных изменений, а так же внедрения стандартов медицинской помощи больным эпилепсией.

Объектом исследования выбрана совокупность взрослых больных с эпилепсией, проживающих в г. Якутске, единицей наблюдения – больной эпилепсией, первичные медицинские документы (№ 003/у, № 025/у-87, № 027у, № 112/у), карты-анкеты. Отбор больных осуществлялся с использованием критериев включения и исключения. Критерии включения в регистр: жители г. Якутска, возраст старше 18 лет, клинический диагноз эпилепсия. Критерии исключения: жители других городов, районов РС (Я), других регионов РФ, зарубежья и стран СНГ, возраст менее 18 лет, психогенные реакции, истерия, эпилептическая реакция и эпилептический синдром.

Число единиц наблюдения составило 1009 человек старше 18 лет с диагнозом эпилепсия, из них 593 мужчин (58,8%) и 416 женщин (41,2%). Возраст пациентов – от 18 до 87 лет, средний возраст – 41,3±0,51 (95% ДИ: 40-42) лет, без статистически значимых различий по полу (р=0,283). В выборке преобладали якуты – 593 (58,8%) и русские – 375 (37,2%) человек. Представители малочисленных народов Севера (эвены, эвенки, юкагиры, долганы) составили 11 (1,1%), другие национальности – 30 (3,0%) человек.





Проанализированы случаи собственных и ретроспективных клинических наблюдений больных, проходивших стационарное лечение, консультативный прием в неврологическом отделении ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП», а также состоящих на учете у неврологов в муниципальных поликлиниках г. Якутска, психоневрологическом диспансере. Для выявления пациентов с эпилепсией, получения необходимых сведений был использован метод сплошного статистического наблюдения («подворные обходы»), метод репрезентативной выборки с изучением сведений медицинской документации и учета случаев заболевания по обращаемости больных в лечебно-профилактические учреждения. Сбор материала проводился в процессе консультативного приема, изучения амбулаторных карт, историй болезни, данных медицинских осмотров. В рамках исследования на базе неврологического отделения ГБУ РС (Я) «РБ №2 – ЦЭМП» создан регистр эпилепсии. Сбор первичного материала проводился путем заполнения формализованной карты-анкеты, разработанной на кафедре неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, в которой регистрировались возраст, форма эпилепсии, тип и частота приступов, возраст дебюта, этиологические факторы, противоэпилептическая терапия, уровень образования, социальный статус. Результаты заносились в регистр эпилепсии. Проводилось клинико-неврологическое обследование с подробным сбором анамнеза, соматическим и неврологическим осмотром. Нейрофизиологические и нейровизуализационные методы включали ЭЭГ с функциональными пробами, видео-ЭЭГ-мониторирование (ограниченному числу больных), МРТ, КТ головного мозга. Дополнительные методы диагностики: лабораторные анализы, офтальмоскопия, электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, рентгенологические методы.

При расчете стандартизированных показателей применен прямой метод стандартизации с использованием стандартной европейской популяции, рассчитаны доверительные интервалы (ДИ). Для анализа данных применены параметрические и непараметрические методы сравнения. Статистические различия оценивались с помощью t-критерия Стьюдента, Пирсона (2), U-критерия Манна-Уитни. В качестве характеристики границ ожидаемых отклонений рассчитывался 95% ДИ. Статистические различия

считались при уровне значимости р<0,05. Обработка производилась с помощью пакета компьютерных программ SPSS 17.

В главе 3 представлены результаты эпидемиологического исследования. Стандартизированная по полу и возрасту распространенность эпилепсии в г. Якутске составила 4,74 (ДИ 95%: 4,33-4,90) человек на 1000 населения: 6,39/1000 (ДИ 95%: 5,39-6,33) среди мужчин против 3,55/1000 (ДИ 95%: 3,21-3,90) среди женщин, р<0,005. Распространенность эпилепсии была минимальна в возрастном диапазоне 40-49 лет и нарастала с возрастом. Во всех возрастных группах старше 30 лет распространенность эпилепсии была выше у мужчин, р<0,01 (рисунок 1). Распространенность эпилепсии была статистически значимо выше среди якутов, чем среди русских: 5,71/1000 (ДИ%: 5,27-6,19) против 4,46/1000 (ДИ%: 4,03-4,93) соответственно, р<0,005. Заболеваемость эпилепсией составила 58 случаев на 100 тыс. взрослого населения.

 Распространенность эпилепсии в разных возрастных группах у мужчин и-0Рисунок 1 – Распространенность эпилепсии в разных возрастных группах у мужчин и женщин (n=1009)

Стандартизированная по полу и возрасту распространенность идиопатической эпилепсии составила 0,55 (ДИ 95%: 0,54-0,75) человек на 1000 населения: 0,51/1000 (ДИ 95%: 0,49-0,81) среди мужчин и 0,58/1000 (ДИ 95%: 0,51-0,81) среди женщин (р=0,948). Стандартизированная по полу и возрасту распространенность криптогенной эпилепсии – 1,09 (ДИ 95%: 1,06-1,36) человек на 1000 населения: 1,09/1000 (ДИ 95%: 1,04-1,48) среди мужчин и 1,09/1000 (ДИ 95%: 0,98-1,38) среди женщин (р=0,656).

Распространенность симптоматической эпилепсии составила 3,10 (ДИ 95%: 2,55-3,10) человек на 1000 населения и была статистически значимо выше среди мужчин, чем среди женщин: 4,78/1000 (ДИ 95%: 3,60-4,38) против 1,88/1000 (ДИ 95%: 1,50-1,98) соответственно (р<0,005).

Распространенность основных этиологических факторов симптоматической формы эпилепсии: черепно-мозговая травма (ЧМТ) – 0,98 (ДИ 95%: 0,85-1,11) человек на 1000 населения, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) – 0,84/1000 (ДИ 95%: 0,53-0,75), аномалии развития головного мозга – 0,29/1000 (ДИ 95%: 0,24-0,39), перинатальная патологии ЦНС – 0,28/1000 (ДИ 95%: 0,23-0,38), хронический алкоголизм – 0,27/1000 (ДИ 95%: 0,18-0,32), опухоли головного мозга – 0,23/1000 (ДИ 95%: 0,14-0,27), нейроинфекции – 0,04/1000 (ДИ 95%: 0,06-0,21). Распространенность наиболее значимых этиологических факторов среди мужчин и женщин статистически значимо не различалась (p>0,05), кроме ЧМТ и хронического алкоголизма – распространенность среди мужчин составила 1,84 и 0,55 человек на 1000, соответственно, против 0,29 и 0,08 человек на 1000 среди женщин (p<0,001).

Средний возраст дебюта эпилепсии составил 28,4±0,59 (95% ДИ: 27-29) лет (от 0 до 82 лет) и был больше у мужчин (29,9±0,76 лет), чем у женщин (26,1±0,95 лет), р<0,05. Отмечался вариабельный по длительности анамнез болезни – от 1 года до 66 лет, средняя длительность составила 12,9±0,34 (95% ДИ: 12-13) лет и была статистически значимо меньше у мужчин (11,6±0,40 лет), чем у женщин (14,8±0,58 лет), р<0,05.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.