WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Клинико-конституциональная характеристика женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КАПУСТИНА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА

Клинико-конституциональная характеристика женщин

с коморбидностью остеоартроза и остеопороза

14.01.04. – внутренние болезни

14.03.01 – анатомия человека, медицинские науки

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

КРАСНОЯРСК – 2013

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней №1 и кафедре анатомии и гистологии человека в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Большакова Татьяна Юрьевна

доктор медицинских наук, профессор Шарайкина Евгения Павловна

Официальные оппоненты:

Раскина Татьяна Алексеевна - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Самотесов Павел Афанасьевич - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Защита состоится «24» мая 2013г. в 1000 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.01, созданного на базе ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации (660022, г. Красноярск, улица Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Автореферат разослан «____» апреля 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, доцент Штарик Светлана Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРТИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема коморбидных (полиморбидных) состояний в настоящее время привлекает к себе все большее внимание ученых. В рамках полиморбидности ревматические заболевания занимают особое место (Наумов А. В. и соавт, 2009), существенно усугубляя общее состояние больных: пациенты с полиморбидностью, включающей ревматические болезни, имеют худшие показатели качества жизни и функциональной активности, чем пациенты с коморбидностью без ревматических заболеваний (Lo G. H. et al, 2012). Особенно это касается возраст-ассоциированных заболеваний, к которым относятся остеоартроз (ОА) и остеопороз (ОП) (Чичасова, Н. В. и соавт, 2010; Caughey G. E. et al., 2010). Оба заболевания представляют важнейшую проблему здравоохранения в связи с их большой и постоянно увеличивающейся распространенностью, склонностью к хронизации, неуклонному прогрессированию, инвалидизации, снижению качества жизни, обусловленному нарушением функции суставов и малотравматичными переломами костей. По всем перечисленным выше характеристикам ОА и ОП относятся к наиболее социально значимых заболеваниям (Вялков А. И. и соавт., 2001; Насонов Е.Л., 2002).

В научной литературе долгое время существовало мнение, что ОА и ОП - взаимоисключающие заболевания, но в последнее десятилетие был опубликован ряд статей о наличии точек соприкосновения в общих факторах риска, этиологии и патогенезе этих заболеваний (Hochberg, M. C. et al 2004; Iwamoto J. et al, 2010; Neogi, T. et al, 2012).

Многие ученые считают целесообразным использовать комплексный подход в исследовании заболеваний, в том числе и конституциональный подход, который в настоящее время является актуальным и успешным направлением научного поиска. Он основывается на доминирующей в естествознании морфофункциональной концепции, согласно которой морфологический статус человеческого организма тесно взаимосвязан с морфофункциональными параметрами внутренних органов (Корнетов, Н. А., 2004; Щедрина, А. Г., 2009).

Несмотря на актуальность проблемы коморбидности ОА и ОП, в доступной литературе нам не удалось найти сведений о конституциональных особенностях женщин с коморбидностью этих заболеваний. Лишь в единичных работах указаны конституциональные особенности у больных ОА, при этом акцент делается на избыточную массу тела и ожирение (Abbate L. M et al, 2006; Recnik G. et al, 2009), а у больных с ОП – на низкую массу тела и индекс массы тела (Dequeker, J. et al, 1983).

В последнее время активно обсуждается влияние ожирения на минеральную плотность костной ткани (Napoli N. et al, 2010; Compston, J. E., 2011). Значительным является появление новых взглядов на возможность развития ОП при избыточной массе тела и ожирении (Wu, N. et al, 2010), в то время как еще 20-30 лет назад такое сочетание считалось исключением.

Отсутствие однозначного представления о конституциональных особенностях женщин с коморбидностью ОА и ОП и клинических особенностях ОА и ОП при их сочетании послужило основанием для данного исследования.

Цель исследования

Изучить клинические проявления остеоартроза и остеопороза у женщин с коморбидностью данных заболеваний в зависимости от возраста и типа телосложения.

Задачи исследования



  1. Провести антропометрическое и соматометрическое обследование и установить типы телосложения у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза.
  2. Выявить клинические особенности остеоартроза у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от возраста и конституции.
  3. Изучить клинические особенности остеопороза у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от возраста и конституции.
  4. Оценить шанс развития коморбидности остеопороза у женщин с остеоартрозом в зависимости от конституции.

Научная новизна исследования

  1. Впервые проведен комплексный анализ клинических и конституциональных проявлений у женщин второго зрелого и пожилого возраста с коморбидностью остеоартроза и остеопороза.
  2. Впервые изучены клинические проявления остеоартроза у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от типа телосложения. Показано, что женщины мегалосомной конституции имеют более тяжелое течение остеоартроза (болевой синдром и функциональные нарушения), обусловленное преимущественным поражением крупных суставов (коленных и тазобедренных).
  3. Впервые проанализированы клинические проявления остеопороза у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в зависимости от конституции. Выявлено, что у женщин мезосомной конституции остеопенический синдром в позвоночнике и переломы, обусловленные остеопорозом, являются статистически более значимыми по сравнению с женщинами мегалосомной конституции.
  4. Впервые показано, что женщины с остеоартрозом мезосомной конституции имеют высокий шанс развития коморбидности с остеопорозом.

Практическая значимость работы

Выявленные конституциональные особенности женщин второго зрелого и пожилого возрастов с коморбидностью остеоартроза и остеопороза, особенности клинической картины этих заболеваний позволяют рекомендовать использование метода антропометрии при комплексном обследовании лиц с остеоартрозом с целью выявления группы вероятного риска развития остеопороза и переломов, а также группы с наиболее тяжелым течением остеоартроза.

Женщины с остеоартрозом мезосомной конституции составляют группу риска по развитию остеопороза, что указывает на необходимость проведения им двухэнергетической рентгеновской костной абсорбциометрии с целью своевременного выявления остеопенического синдрома, диспансерного наблюдения, проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Женщины с коморбидностью остеоартроза и остеопороза мегалосомной конституции входят в группу риска по более тяжелому течению остеоартроза, что делает необходимым проведение более активного комплексного лечения этого заболевания на ранней стадии.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Компонентный состав тела женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза имеет отличия от аналогичных данных женщин популяции г. Красноярска такого же возраста. Женщины с остеоартрозом мезососомной конституции имеют высокий риск коморбидности остеоартроза и остеопороза.
  2. Суставной синдром у женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза имеет конституциональные особенности. У женщин мегалосомной конституции и эурипластического высокорослого соматотипа выявляется более тяжелое поражение суставов.
  3. Остеопоротические переломы костей у женщин с остеоартрозом мезосомной конституции и мезопластического соматотипа выявляются статистически значимо чаще по сравнению с женщинами других конституций и соматотипов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях:

  • Краевой ревматологической конференции, г. Красноярск, 2011 г.
  • V конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» г. Москва, 2012 г.
  • Городской ревматологической конференции, г. Красноярск, 2012 г.
  • VII Всероссийской конференции ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике», г. Владимир, 2012 г.
  • I Евразийском конгрессе ревматологов, Алматы, 2012 г.
  • III съезде терапевтов Сибири и Дальнего востока, посвященному 130- летию со дня рождения В.Н. Виноградова, г. Новосибирск, 2012 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК, и 1 статья в международном журнале на английском языке.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», главы, посвященной результатам собственного исследования, состоящей из пяти подглав, заключения, выводов и приложения. Диссертация включает в себя список цитированной литературы, которая содержит 65 отечественных и 131 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 20 рисунками и 2 приложениями.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно разработан дизайн исследования, проведено антропометрическое и клиническое обследования женщин с коморбидностью ОА и ОП, оформлен первичный материал и электронные базы полученных результатов, выполнена статистическая обработка, проведен комплексный анализ данных в соответствии с требованиями ВАК России, подготовлены диссертация и автореферат.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Обследовано 207 женщин с первичным ОА в возрасте от 46 до 74 лет (средний возраст 62,8±7,7 лет), проживающих в экологических условия г. Красноярска. Все женщины являлись пациентами ревматологического отделения МБУЗ “Городская клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона” г. Красноярска и Краевого центра профилактики и лечения остеопороза Краевой клинической больницы. Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Репрезентативность выборки определялась по формуле: n=(t2·p·q)/2, где t=2, что обеспечивает 95% вероятность безошибочного прогноза; p=12,1 (величина показателя изучаемого признака – общая заболеваемость ОА составляет 87,9; 879,7случая на 1000 населения); q=87,9 (100 – 12,1 ); =5% (предельная ошибка) (Артюхов И.П. с соавт., 2008).

Комплексное обследование пациенток включало оценку жалоб, сбор анамнеза жизни и заболевания, данные объективного осмотра с учетом лабораторных показателей, рентгенологического исследования суставов, двухэнергетической рентгеновской костной абсорбциометрии (DXA).

Рис. 1. Дизайн исследования

Рентгенография коленных суставов выполнялась в передне-задней и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование тазобедренных суставов, суставов стоп и кистей - в передне-задней проекции. Оценка клинических и лабораторных проявлений осуществлялась на момент первичного осмотра при обращении.

Для определения рентгенологической стадии ОА использовали классификацию Kellgren J.H., Lawrence J.S. (1957, 1958). Диагностика ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей основывалась на критериях Altman R. et al. (1986, 1991).

Проводилась оценка артрологического статуса пациенток. Для оценки болевого синдрома использовалась визуально–аналоговая шкала (ВАШ). С целью оценки выраженности функциональных нарушений суставов у обследуемых женщин определялся альго-функциональный индекс Лекена для гонартроза и коксартроза (Leqesne M.G.,1987, 1997).

Диагностика первичного остеопороза осуществлялась на основании выявления факторов риска остеопороза и переломов, данных двухэнергетической абсорбциометрии (DXA) проксимального отдела бедренной кости и позвоночника (L1-L4). Минеральная плотность костной ткани (МПК) оценивалась с помощью Т-критерия.

При наличии у женщины болевого синдрома в спине, снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет выполнялся рентгеновский снимок позвоночника в боковой проекциях с целью выявления компрессионных переломов позвонков.

В результате комплексного исследования 207 женщин с ОА были выделены 85 пациенток с коморбидностью ОА и ОП. Женщины с коморбидностью ОА и ОП были представлены двумя возрастными группами: 20 человек - вторым зрелым возрастом (36 – 55 лет) и 65 человек - пожилым возрастом (56 – 74 года), согласно рекомендациям VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (1965).

Всем женщинам с коморбидностью ОА и ОП проводилось антропометрическое обследование и соматотипическая диагностика по схеме, принятой в НИИ антропологии МГУ и описанной В.В. Бунаком (1960). Для антропометрических измерений использовался современный стандартизированный набор инструментов: медицинские весы (точность измерения - 50 г.); ростомер Мартина с точностью измерения до 1 мм; толстотный циркуль с точностью до 1 мм; скользящий циркуль с точностью до 1 мм; сантиметровая лента; калипер-циркуль с площадью контактных поверхностей 90 мм и постоянным давлением 10 г/мм.

Количественная оценка физического статуса обследуемых женщин была проведена по 27 антропометрическим параметрам, которые были получены при измерении габаритных размеров (роста и массы тела), толщины 8 жировых складок, 4 диаметров грудной клетки, 4 дистальных диаметров конечностей, 8 обхватных размеров. Индекс массы тела (ИМТ) определялся, согласно рекомендациям ВОЗ (2010). Антропометрическое обследование пациенток проводилось в соответствии с рекомендациями В.Г. Николаева и соавт. (2007).

Для количественной характеристики компонентного состава тела использовали аналитический метод определения абсолютного количества жировой, мышечной и костной ткани Behnke H.: D=d S k, где D – общее количество жира (кг), d - средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей (мм), S - поверхность тела (м2), k - константа, равная 0,13.

Вычисление средней толщины подкожного жира проводили по схеме Н.Ю. Лутовиновой с соавт., (1970): d ср=. 8 кожно-жировых складок/16, где d-толщина кожно-жировых складок (мм) на плече спереди и сзади, предплечье, спине, животе, бедре, голени и груди.

Площадь поверхности тела определяли по формуле W. Jssakson: S=100 ± W ± (H-100)(м)/100, где S - площадь тела (м), W - вес тела (кг), H - длина тела (см). Абсолютное количество мышечной ткани определяли по формуле Y. Matiegka (1921): М = L r k, где М - абсолютная масса мышечной ткани, L - длина тела (см), r - среднее значение радиусов плеча, предплечья, бедра, голени без подкожного жира, k - константа, равная 6,5.

Для определения абсолютной массы костной ткани пользовалась формула Y. Matiegka: О = L о k, где О - абсолютная масса костной ткани, L - длина тела (см), о - квадрат средней величины дистальных диаметров плеча, предплечья, бедра, голени, k - константа, равная 1,2. Полученные измерительные признаки переводились в баллы с помощью нормативных таблиц, разработанных В.П. Чтецовым с соавт.(1979).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.