WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Первичный задний капсулорексис при факоэмульсификации катаракты с учетом состояния капсульного мешка хрусталика

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи





Акмирзаев Ахмед Адланович


ПЕРВИЧНЫЙ ЗАДНИЙ КАПСУЛОРЕКСИС

ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ХРУСТАЛИКА


14.01.07 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук









Красноярск – 2013

Работа выполнена в I-II микрохирургическом отделении ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан»


Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Бикбов Мухаррам Мухтарамович


Официальные оппоненты:

Гололобов Владимир Трофимович доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры офтальмологии с курсом ПО.

Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич – доктор медицинских наук, ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», заведующий отделом по научно-клинической работе с филиалами.


Ведущая организация

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения.

Защита состоится «___» _______ 2013 года в ___ часов на заседании диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.02 при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

Автореферат разослан «___»_____________________ 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Кочетова Людмила Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность проблемы

Современный этап развития хирургии катаракты отличается высоким уровнем техники выполнения факоэмульсификации, использованием усовершенствованного фармакологического обеспечения и искусственных хрусталиков из биосовместимых материалов (Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1992; Малюгин Б.Э., 2002; Балашевич Л.И. с соавт., 2008; Ness P.J. et al., 2011). В результате на сегодняшний день отмечается значительное снижение частоты осложнений в послеоперационном периоде и резкое сокращение сроков реабилитации пациентов.

Фиброзное перерождение капсульной сумки и развитие вторичной катаракты, объединенные термином «помутнение задней капсулы», во многом определяют функциональные результаты оперированных глаз по поводу катаракты (Малюгин Б.Э. с соавт., 2010; Стебнев В.С. с соавт., 2011). К снижению частоты данного осложнения привели совершенствование хирургической техники, полноценная эвакуация хрусталиковых масс, имплантация ИОЛ в капсульный мешок, дозированный передний капсулорексис, а в последние три года – и первичный задний капсулорексис (ПЗКР) (Егорова Э.В. с соавт., 2002; Школяренко Н.Ю., Юсеф Ю.Н., 2005; Белый Ю.А., 2008; Пензева К.В., Тахтаев Ю.В., 2012; Apple D.J., 2000; Menapace R., 2006; Sternberg K. et al., 2010).

Однако в научной литературе недостаточно отражена частота возникновения вторичной катаракты в зависимости от дооперационного состояния задней капсулы (прозрачная или фиброзно-измененная) и возраста пациента, в котором проведена операция. Противоречивы данные об интра- и послеоперационных осложнениях, связанных с проведением ПЗКР. Недостаточно изучены функциональные результаты лечения пациентов с катарактой в возрастном аспекте.

Имеющиеся в литературе единичные сообщения о строении капсулы хрусталика не отражают её возрастных особенностей. Кроме того, необходимо дальнейшее исследование ультраструктуры задней капсулы хрусталика кадаверных глаз в зависимости от возраста умершего человека. Изучение архитектоники задней капсулы актуально, поскольку позволит, по нашему мнению, уточнить показания к проведению первичного заднего капсулорексиса в ходе факоэмульсификации катаракты. Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: улучшение функциональных результатов лечения больных катарактой, оперированных методом факоэмульсификации с проведением первичного заднего капсулорексиса.



Задачи:

  1. Изучить морфологические и электронно-микроскопические особенности задней капсулы хрусталика кадаверных глаз человека в возрастном аспекте. Разработать устройство для фиксации кадаверного глаза, способствующего удобному и качественному выделению внутриглазных структур.
  2. Провести анализ временного интервала и частоты развития вторичной катаракты после традиционной факоэмульсификации в зависимости от дооперационного состояния задней капсулы хрусталика и возраста, в котором оперированы больные.
  3. Изучить интра- и послеоперационные осложнения при проведении первичного заднего капсулорексиса, разработать практические рекомендации по выбору пациентов и методике проведения первичного заднего капсулорексиса при операции факоэмульсификации катаракты.
  4. Исследовать функциональные результаты лечения пациентов, включая пространственную контрастную чувствительность, после факоэмульсификации катаракты в сочетании с первичным задним капсулорексисом.

Научная новизна

Впервые при электронно-микроскопических исследованиях задней капсулы хрусталика кадаверных глаз человека в возрастном аспекте выявлены регрессивные изменения, наиболее выраженные у лиц старше 75 лет, заключающиеся в истончении, деструкции и разрежении структуры сумки хрусталика, что отягощает проведение первичного заднего капсулорексиса и затрудняет имплантацию ИОЛ в капсульный мешок.

При дооперационном фиброзе задней капсулы хрусталика II-III степени развитие вторичной катаракты после факоэмульсификации происходит в среднем через 6-18 месяцев, при изначально прозрачной задней капсуле хрусталика в период от двух и более лет. У лиц более молодого возраста имеется выраженная склонность к фиброзному перерождению задней капсулы хрусталика после проведения факуэмульсификации катаракты.

Разработаны практические рекомендации отбора пациентов и методики проведения ПЗКР в ходе ФЭК, определены показания и противопоказания с учетом выявленных интра- и послеоперационных осложнений данного вида хирургического вмешательства.

Разработано устройство для фиксации кадаверных глаз, способствующее быстрому и качественному забору трансплантатов для проведения исследований и отработки офтальмохирургических навыков.

Практическая значимость исследования

Проведение ПЗКР при проведении факоэмульсификации катаракты с учётом степени дооперационного фиброза ЗКХ и возраста пациента, способствует получению высоких зрительных функциональных результатов сразу после операции и способствует профилактике развития вторичных катаракт.

Полученные в ходе исследования данные позволили разработать показания и методики проведения ПЗКР при ФЭК.

Разработанные нами показания и противопоказания к проведению ПЗКР способствуют уменьшению риска развития интра- и послеоперационных осложнений при факоэмульсификации катаракт.

Основные положения, выносимые на защиту:

При исследованиях кадаверных глаз выявлены возрастные дистрофические изменения задней капсулы хрусталика, наиболее выраженные у лиц старше 75 лет, что обусловливает необходимость индивидуального выбора проведения ПЗКР при ФЭК.

Установлено, что более часто помутнение ЗКХ и развитие вторичной катаракты после ФЭК происходит у оперированных в относительно «молодом» возрасте (45–64 лет), чем у лиц старше 75 лет. Развитие вторичной катаракты при дооперационном фиброзе задней капсулы хрусталика наступает через 6–18 месяцев после ФЭК, при прозрачной капсуле хрусталика – в более поздние сроки (от двух и более лет).

У оперированных в возрасте старше 75 лет статистически достоверно чаще возникают интра- и послеоперационные осложнения при ФЭК в сочетании с ПЗКР.

Проведение первичного заднего капсулорексиса при ФЭК с имплантацией ИОЛ с учетом возраста и состояния задней капсулы хрусталика позволяет добиться более высоких функциональных результатов в сравнении с традиционной ФЭК.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях по офтальмохирургии с международным участием «Восток-Запад» (Уфа, 2011, 2012); научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального округа «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов» (Астрахань, 2011); научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» (Казань, 2012); VII Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2012).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов научно-исследовательских работ на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук, получен 1 патент РФ на полезную модель.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 128 страницах печатного текста, содержит 11 таблиц и 30 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список цитированной литературы включает 177 источников, из них 108 - зарубежных авторов.









СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала и методов исследования

Электронномикроскопическое исследование капсульного мешка хрусталика 8 кадаверных глаз проводили в трёх возрастных группах: молодого возраста (25 и 27 лет – 2 глаза), среднего (43, 45, 46 лет – 3 глаза), старческого возраста (73, 82, 86 лет – 3 глаза). Исследования проведены на базе лаборатории электронной и лазерной микроскопии ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Росздрава (заведующая - доктор биологических наук Л.А. Мусина).

Ультратонкие срезы получали с помощью ультрамикротома LKB-III (Швеция). Контрастирование срезов осуществляли 2% водным раствором уранилацетата и раствором цитрата свинца по Рейнолдсу (1963). Фотографировали в электронном микроскопе Iem-100B (Япония) при увеличении 2600-30000.

Использовали разработанное нами устройство для фиксации кадаверных глаз человека, удобное для взятия внутриглазных структур с целью изучения морфологических особенностей и ультраструктуры, отработки навыков хирургической техники на глазном яблоке (патент РФ на полезную модель № 104455 от 20.05.2011). Предложенное устройство отличается простотой конструкции и расширенными технологическими возможностями.

Клинические исследования проведены у 361 пациентов (381 глаз) в возрасте от 44 до 83 лет (средний возраст составил 67,5±3,7 лет), находившихся на лечении в ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» с 2009 по 2012 год. Распределение пациентов по группам представлено на схеме.

Для определения сроков развития вторичного фиброза ЗКХ после традиционной, без ПЗКР, факоэмульсификации, исследованы 202 глаза 182 пациентов в возрасте от 44 до 85 лет. Средний возраст больных составил 68,3±3,7 лет. Из них мужчин было 85 (46,7%), женщин – 97 (53,3%).

В зависимости от возраста, пациенты были разделены на 3 группы: I группа (44–64 года) 15 (7, 4%) глаз, II группа (65–74 года) 104 (51,5%) глаза, III группа (75 лет и старше) 83 (41,1%) глаза. При проведении ФЭК у 122 пациентов (60,4%) была выявлена различная степень фиброзных изменений задней капсулы хрусталика, у 80 человек (39,6%) задняя капсула хрусталика была прозрачной.


Схема распределения пациентов, участвующих в исследовании

Анализу подвергнуты результаты операции ФЭК с ПЗКР у 82 больных возрастной катарактой (82 глаза). Возраст пациентов варьировал от 45 до 85 лет, в том числе, 33 (40,2%) - человека трудоспособного возраста (45 - 60 лет). Мужчин было 38 (46,3%), женщин – 44 (53,7%).

Контрольную группу составили 97 пациентов (97 глаз), которым проведена традиционная ФЭК. Всем больным имплантированы ИОЛ Acrysof Natural (Alcon, США) и Centerflex (Rayner, Великобритания).

Степень помутнения задней капсулы хрусталика оценивалась при биомикроскопии на фоне медикаментозного мидриаза по классификации Х.П. Тахчиди (2001). Фиброзные изменения задней капсулы хрусталика у больных обеих групп были примерно одинаковы.

У больных обследованных групп острота зрения с коррекцией до операции, в зависимости от зрелости катаракты, была в диапазоне от правильной светопроекции до 0,6. Внутриглазное давление по Маклакову до операции было в пределах нормы.

Методы клинических исследований

Офтальмологические методы исследования включали: определение остроты зрения по таблице Сивцева-Головина, исследование поля зрения, тонометрию по Маклакову грузиком массой 10,0 г и бесконтактными тонометрами Topcon и Nidek (Япония), офтальмобиомикроскопию (Nidek, Япония), авторефрактометрию (Charops MRK 3100, Южная Корея).

Проводился тщательный осмотр хрусталика при боковом освещении и проходящем свете, методом ОСТ для определения иридодонеза, степени зрелости катаракты, состояния капсульного мешка. Офтальмоскопию, если позволяла степень помутнения хрусталика, проводили до и после операции с помощью электрического офтальмоскопа (Сarl Zeiss, Германия). Для оценки размеров, структуры и положения хрусталика применяли ультразвуковые методы диагностических исследований: А-сканирование – на ультразвуковом биопахиметре «Tomey AL 3000» (Япония); двумерное исследование (В-метод) - с помощью эхоскана «Nidek US-3300» (Япония). Структурное исследование капсульного мешка в динамике после ФЭК проводили на оптическом когерентном томографе «Visante OCT» (Сarl Zeiss, Германия).

Через месяц после ФЭК с имплантацией ИОЛ проводили динамическое исследование контрастной чувствительности на IBM совместимом компьютере с помощью программы «Зебра» через 1, 6 месяцев, затем через 1, 2 и 3,5 года после операции (А.Е. Белозеров, А.М. Шамшинова, «ООО Астроинформ СПЕ»). Стимулами служили ахроматические (черно-белые) и хроматические (черно-красные, черно-зеленые и черно-синие) синусоидальные решетки вертикальной и горизонтальной ориентации с пространственными частотами от 0,5 до 22 цикл/град. Динамику ПКЧ оперированных глаз оценивали на основе сравнения с ПКЧ здоровых глаз.

IAG-лазерную капсулотомию проводили путем 4-8 радиальных лазерных разрезов передней капсулы хрусталика. При выполнении меридиональных насечек требовалось в среднем 50 импульсов Nd:YAGлазера мощностью 1,82,4 мДж каждый.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью специализированного пакета «Excel» фирмы «Microsoft» и системы «Statistica 6.0» фирмы «StatSoft» (США) с применением стандартных методов математико-статистического непараметрического анализа данных. Для показателей, имеющих нормальное распределение признака, вычисляли среднее выборочное значение (М), доверительный интервал, включающий в себя 95% значений выборки, выборочные минимумы и максимумы, стандартное отклонение (S) и стандартная ошибка выборки (s) (Гланц С., 1998).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.