WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Комплексная терапия пациентов с метаболическим синдромом

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Хакунов Рустам Нальбиевич

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ

С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

14.01.04 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Владикавказ – 2013

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

АДАМЧИК Анатолий Семенович

Официальные оппоненты: Астахова Замира Татарбековна

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России (г. Владикавказ)

Канорский Сергей Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Краснодар)

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «25» июня 2013 года в 1400 часов на заседании диссертационного совета Д 208.095.01 в ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40)

Автореферат разослан «23» мая 2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор И.Г. Джиоев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения «…мы столкнулись с новой пандемией XXI века, охватившей индустриально развитые страны. Это может привести к демографической катастрофе в развивающихся странах. Распространенность метаболического синдрома в два раза превышает заболеваемость сахарным диабетом, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50%» [Беленков Ю.Н., 2008]. В популяции взрослого населения метаболический синдром (МС), особенно трудоспособного возраста, выявляется в 15-25% случаев [Оганов Р.Г., 2007].

Примерно за три года опубликовано более 3600 статей по различным аспектам МС [Мамедов М.Н., 2006]. Как известно, МС повышает риск развития сахарного диабета 2 типа, атеросклероза, артериальной гипертонии (АГ) и других заболеваний. Согласно данным, проводимым в течение 11 лет (Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study), среди больных с МС риск развития ишемической болезни сердца со смертельным исходом в 3-4 раза выше [Malik S. et al., 2004], и все причины смерти в 2 раза выше по сравнению с пациентами без метаболических нарушений [Lakka H.M. et al., 2002]. По результатам исследования NHANES III [Ninomiya J.K. et al., 2004] при МС связь с инфарктом миокарда и инсультом головного мозга более сильная, чем для любого отдельного компонента МС. Известно, что основными причинами инвалидизации и смертности в современном мире являются болезни системы кровообращения, доминирующая часть которых обусловлена атеросклерозом. В России на долю сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности от всех причин приходится 56,9% [Ощепкова Е.В., 2009].

В литературе доказана полная обратимость симптомов МС [Соколов Е.И., 2005; Ройтберг Г.Е., 2007], но, к сожалению, ни пациентами, ни врачами недооценивается роль немедикаментозных мероприятий [Мамедов М.Н., 2005; Лобыкина Е.Н. с соавт., 2007]. Этому способствует ряд факторов: низкая активность врачей в сфере профилактики и немедикаментозного лечения с доминантой медикаментозного воздействия на пациентов с МС [Воробьев П.А., 2006; Тутельян В.А., 2008]; слабая информированность пациентов о методах первичной и вторичной профилактики (7%) [Колтун В.З. с соавт., 2003]; низкая приверженность пациентов к лечению в связи с длительностью терапии, слабой мотивацией, отсутствием психологической подготовки, малой результативностью существующих методов, и как следствие, возвращение к исходным показателям массы тела и липидограммы в отдаленном периоде [Богданов А.Р. с соавт., 2007; Мкртумян А.М. с соавт., 2007; Эшгиниа С. с соавт., 2007; De Mateo Silleras B. et al., 2000; Kabir M. et al., 2005].

Учитывая, что МС лежит в основе заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации и высокой смертности населения, актуальным остается вопрос об оптимизации немедикаментозного подхода в лечении данного состояния.

Учитывая все вышесказанное целью исследования является оптимизация лечения больных с МС посредством комплексной немедикаментозной программы.

Для достижения указанной цели были представлены следующие задачи:

  1. Оценить влияние комплексной программы лечения на пациентов с МС без медикаментозной гипотензивной терапии посредством анализа показателей гемодинамики, антропометрии, биоимпедансометрии, липидного обмена, углеводного обмена, электролитов сыворотки крови.
  2. Оценить влияние комплексной программы лечения на пациентов с МС (с АГ I стадии, 1-2 степени) в сочетании с медикаментозной гипотензивной терапией (периндоприл 2,5-5,0 мг/сут) посредством анализа показателей гемодинамики, антропометрии, липидного обмена.
  3. Оценить отдаленные результаты (через 2,5-3 года) применения комплексной немедикаментозной программы лечения у пациентов с МС (с АГ I стадии, 1-2 степени) посредством анализа показателей гемодинамики, антропометрии, липидемии.
  4. Выявить нарушения в состоянии качества жизни у больных с МС путем индивидуального опроса по рекомендуемым опросникам (FPI – Freiburg Personality Inventory; MOS SF-36 – Item Short-Form Health Survey; анкета Спилбергера Ч.Д.; шкала-опросник Sleep quality scale).
  5. Оценить влияние комплексной немедикаментозной программы лечения на состояние качества жизни у больных с МС в динамике.
  6. Провести сравнительный анализ биохимического состава плазмы крови с показателями интерстициального пространства у больных с МС методом электросоматографии «DDFAO» (Франция).

Научная новизна. 1. Впервые оценивается влияние комплекса немедикаментозных мероприятий (редуцированная диета – 800-1000 ккал/сут, потребление 2-2,5 л/сут. некалорийной жидкости, очищения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде клизм или гидроколонотерапии, аэробные физические нагрузки, физиотерапевтические и водные процедуры), психокоррекция в комплексе с образовательной программой в условиях постоянного медицинского наблюдения (21 день).



  1. Впервые проводится сравнительный анализ влияния комплексной программы лечения в сочетании с медикаментозной гипотензивной терапией (периндоприл 2,5-5,0 мг/сут) и без медикаментозной нагрузки на пациентов с МС.
  2. Впервые показана эффективность применения данного комплекса немедикаментозных мероприятий в сохранении результатов лечения (антропометрических, липидемических, гемодинамических показателей) в отдаленном периоде (через 2,5-3 года) у больных с МС.
  3. Впервые проведено сопоставление электролитного состава, уровня инсулина, триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), глюкозы интерстициального пространства с помощью неинвазивного метода электросоматографии (ЭСГ) с аналогичными показателями плазмы крови у больных с МС.
  4. Впервые доказана эффективность применения комплексного немедикаментозного подхода в лечении пациентов с МС на показателях качества жизни.

Практическая значимость исследования заключается в обосновании эффективности применения комплексной немедикаментозной программы лечения пациентов с МС и дополнительных методов мониторинга состояния пациентов на фоне проводимой терапии. Результаты исследования расширяют взгляд на саногенетические адаптационные механизмы и представляют практический интерес, так как использованный дополнительный неинвазивный метод мониторинга состояния гомеостаза пациентов на фоне ЭСГ может быть применен в качестве дополнения при различных хронических заболеваниях в терапевтической практике. А эффективность применения комплексной немедикаментозной программы лечения пациентов с МС обоснована уменьшением сроков лечения, повышением качества жизни, уменьшением финансовых затрат, сохранением результатов лечения в отдаленном периоде, что способствует снижению риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Внедрение результатов работы. На основании полученных фактов комплексная немедикаментозная программа лечения пациентов с МС а также дополнительный способ динамического мониторинга за состоянием гомеостаза в процессе лечения пациентов неинвазивным методом ЭСГ внедрены в работу специализированного клинического учреждения ООО «Центр здоровье» (г. Майкоп), терапевтического отделения ГБУЗ РА Майкопская городская поликлиника №3. Методология применения комплексной немедикаментозной программы лечения пациентов с МС и дополнительного способа динамического мониторинга за состоянием гомеостаза в процессе лечения пациентов внедрены в учебный процесс Медицинского института ФГБОУ ВПО Майкопский государственный технологический университет.

Личный вклад диссертанта. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы. Диссертант лично участвовал в проведении комплексной немедикаментозной программы лечения пациентов с МС, в оценке полученных результатов с помощью рекомендованных и дополнительных методов диагностики состояния гомеостаза. Соискателем лично выполнена статистическая обработка полученных результатов, их обобщение, написан текст диссертации, формулирование выводов и практические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Применение комплекса немедикаментозной программы лечения у пациентов с МС способствует регрессу абдоминального ожирения (АО), улучшению состояния углеводного и жирового обменов, снижению показателей эндогенной интоксикации (ЭИ), улучшению показателей гемодинамики и показателей качества жизни (психологического и физического компонентов).
  2. Использование комплексной немедикаментозной терапии при МС положительно влияет на электролитный обмен, уровень инсулина, глюкозы, липидограмму плазмы крови и интерстициального пространства.
  3. Сочетание комплексной немедикаментозной терапии с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - периндоприлом 2,5-5,0 мг/сут. способствует более выраженному гипотензивному действию.
  4. Комплексная немедикаментозная программа терапии, способствует сохранению результатов лечения в течение 2,5-3-х лет.

Публикации и апробация диссертационной работы. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования России.





Основные положения по теме диссертации доложены и обсуждены на: IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование – наука – технологии» (Майкоп, 2006 год); X Научно-практической конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2013 год); Международной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов «Перспектива – 2013» (Нальчик, 2013 год); на совместном заседании сотрудников кафедр Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар, 2013 года).

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 163 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения. Результаты исследования иллюстрированы 37 таблицами и 5 рисунками. Библиографический указатель содержит 158 работ отечественных и 99 зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы. Наши наблюдения охватывают период с 2006 по 2013 годы, в течение которого проведено обследование и лечение 800 человек в терапевтическом отделении специализированного клинического учреждения ООО «Центр здоровье» и обследование в отделениях клинико-лабораторной диагностики Адыгейского клинического перинатального центра, Майкопской городской поликлиники №3, лаборатории «Наука» Южного Федерального университета НИИ Биологии и ЦРБ Майкопского района. Диагностика лиц с МС проводилась согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике и лечению МС (2009).

На основании результатов диагностики (анамнез, клинико-лабораторные данные, инструментальные методы исследования – эхокардиография (ЭХОКГ), ультразвуковое исследование щитовидной железы, почек и др.), выявлялись пациенты со вторичной и эссенциальной АГ II-III стадии 3 степени, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, АО III ст., хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и инфекционной патологией, которые не были включены в работу. Критерии включения: АО I-II ст.; АГ I стадии, 1-2 степени; холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) плазмы крови > 3 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) <1,0 ммоль/л (у мужчин) и <1,2 ммоль/л (у женщин); ТГ >1,7 ммоль/л.

В исследование вошло 309 человек. У всех пациентов получено информированное согласие на участие в исследовании. На основании результатов обследования, критериев включения в работе выделены две основные группы: группа пациентов с МС в количестве 204 человек и группа соматически здоровых людей в количестве 105 человек. Из 204 пациентов с МС у 114 пациентов выявлена АГ I стадии, 1-2 степени. АО I-II степени определялось у всех 204 пациентов. Всем пациентам с МС была назначена комплексная немедикаментозная программа лечения.

Таким образом, необходимо выделить следующие группы пациентов: группа-1 - пациенты с МС которым назначен комплекс немедикаментозной программы лечения (154 чел.: 107 женщин, 47 мужчин; средний возраст 49 лет; средний рост – 167,7 см; средняя масса тела – 98,2 кг; индекс массы тела (ИМТ) – 34,8 кг/м; индекс талии/бедер (ИТБ) - 0,89); группа-2 – пациенты с МС, которым кроме немедикаментозной программы лечения назначена гипотензивная монотерапия - периндоприл 2,5- 5,0 мг/сут. (50 чел.: 30 женщин, 20 мужчин; средний возраст 49,6 лет; средний рост – 167,6 см; средняя масса тела – 99,3 кг; ИМТ – 35,3 кг/м; ИТБ - 0,9.); группа соматически здоровых людей сходная по половым и возрастным характеристикам (105 чел: 45 мужчин и 60 женщин в возрасте от 20 до 65 лет; средний рост – 169,0 см; средняя масса тела – 67,5 кг; ИМТ – 23,3 кг/м; ИТБ - 0,8). Группы пациентов с МС были рандомизированы методом случайной выборки. Исходные показатели антропометрии, липидограммы, гликемии, гемодинамики обеих групп не имеют достоверных различий. При обследовании пациентов (до и после лечения) и здоровых людей использовались следующие методы.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.