WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Цереброваскулярная патология у женщин, больных системной красной волчанкой

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Файзулина Дина Леонидовна

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЖЕНЩИН,
БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

14.01.11 нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Красноярск – 2013

Работа выполнена на кафедре неврологии и нейрохирургии
в Государственном бюджетном образовательном учреждении
дополнительного профессионального образования «Иркутская
государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Шпрах Владимир Викторович

Официальные оппоненты:

Шнайдер Наталья Алексеевна – доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра
медицинской генетики и клинической нейрофизиологии института
последипломного образования, заведующий кафедрой

Зайцева Ольга Исаевна – доктор медицинских наук, Федеральное
государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский
институт медицинских проблем Севера» СО РАМН, лаборатория
клинической мембранологии и иммунохимических исследований,
заведующий лабораторией

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Новосибирский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится 10 октября 2013 г. в 10:00 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.037.03 при ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Автореферат разослан «___» _________________ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Горбач Наталья Андреевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Проблема расстройств церебрального кровообращения, основу которых составляют сосудистые поражения нервной системы, продолжает оставаться наиболее важной и приоритетной в современной клинической медицине (Виленский Б. С., 2008; Пирадов М. А., 2010; Гусев Е. И., 2012; Камчатнов П. П., 2012). Инсульт занимает второе место в структуре смертности во всем мире и является ведущей причиной инвалидизации в экономически развитых странах (Гудкова В. В., Стаховская Л. В., 2011; Гусев Е. И., Скворцова В. И., 2012; Murray C. J. L., Lopez A. D., 2008).

В настоящее время большое внимание уделяется изучению патогенетических механизмов цереброваскулярной патологии (ЦВП). Установлены основные управляемые и неуправляемые факторы риска (ФР) цереброваскулярных заболеваний, однако менее изученными остаются другие причины развития сосудистой патологии головного мозга (различные клинические формы васкулопатий и васкулитов).

Одной из самых ярких нозологических форм этих заболеваний является системная красная волчанка (СКВ), поражающая преимущественно молодых женщин, развивающаяся на фоне генетического несовершенства иммунорегуляторных механизмов, характеризующаяся ранней инвалидизацией и высокой летальностью. Ежегодная первичная заболеваемость – 5-7 случаев на 100 000 тысяч жителей. Более 70 % пациентов заболевают СКВ в возрасте 14-40 лет, пик заболеваемости относится к возрастной группе 14-25 лет, из них 90 % женщины. Наиболее часто неврологические нарушения при СКВ обусловлены сосудистой патологией, которая включает в себя васкулопатию (приблизительно 65 %), иммунокомплексный васкулит (10-15 %), а также тромбозы мозговых сосудов (до 15 %) (Насонова В. А., 1989; Иванова М. М., 2007; Hanly J. G. et al., 2008).

Особенности этиопатогенеза и клинической картины СКВ предполагают наличие дополнительных («специфических») факторов риска ЦВП на фоне волчаночного процесса (течение, активность, длительность заболевания, вторичный антифосфолипидный синдром (АФС) и др.) (Насонов Е. Л., 2004), однако в настоящее время нет четких данных о роли этих факторов и их взаимосвязи с развитием ЦВП. Изучение частоты, структуры, особенностей течения ЦВП у женщин, больных СКВ, ранее не проводилось, что обусловило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: изучить частоту, структуру, факторы риска и варианты клинического течения цереброваскулярной патологии у женщин, больных системной красной волчанкой, и разработать тактику лечебно-профилактических мероприятий при нарушениях мозгового кровообращения у этих пациентов.

Задачи исследования:

1.Изучить частоту и структуру поражений нервной системы, в том числе цереброваскулярной патологии, у женщин, больных системной красной волчанкой.

2.Определить прогностически значимые факторы риска цереброваскулярной патологии у женщин, больных системной красной волчанкой.



3.Выявить и изучить варианты клинического течения цереброваскулярной патологии у женщин, больных системной красной волчанкой.

4.Разработать способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у женщин, больных системной красной волчанкой, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, и на его основе тактику лечебно-профилактических мероприятий при разной степени риска цереброваскулярной патологии.

Научная новизна. Впервые изучены частота, структура поражений нервной системы и ЦВП у женщин, больных СКВ. Определена частота факторов риска ЦВП у женщин, больных СКВ, в зависимости от возраста, степени активности и течения заболевания, длительности иммунопатологического процесса. Выявлены и изучены три варианта клинического течения ЦВП у женщин, больных СКВ, в зависимости от факторов риска. Разработан способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у женщин, больных СКВ, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга. Разработана тактика лечебно-профилактических мероприятий у женщин, больных системной красной волчанкой с цереброваскулярной патологией.

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные в ходе исследования данные о частоте, характере поражений нервной системы, ЦВП, факторах риска ЦВП у женщин, больных СКВ, позволяют на научной основе определить объем ангионеврологической помощи этим больным. Установление у больных СКВ женщин варианта клинического течения ЦВП позволяет определить тактику их лечения и оценку трудоспособности. Выявление прогностически неблагоприятных факторов риска ДЭ у женщин, больных СКВ, предполагает один из наиболее реальных и рациональных путей профилактики – коррекцию «управляемых» факторов риска. Применение системы индивидуального прогнозирования позволяет на основании результатов прогноза выделить лиц, «угрожаемых» по возникновению или прогрессированию ДЭ, и в зависимости от степени риска этой угрозы проводить лечебные и профилактические мероприятия, определяя соответствующую частоту врачебных осмотров, лабораторных исследований и курсов лечения.

Основные положения работы и разработанные нами методические рекомендации используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России (акт внедрения от 04.02.2013 г.). Результаты исследования внедрены в работу специализированных отделений для лечения больных с ОНМК: МАУЗ «Клиническая больница № 1 г. Иркутска» (акт внедрения от 08.10.2012 г.), ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница» (акт внедрения от 12.11.2012 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1.У женщин, больных системной красной волчанкой, наблюдается высокий уровень поражений нервной системы и цереброваскулярной патологии. Возникновение сосудистой патологии головного мозга на фоне волчаночного процесса в значительной степени обусловлено влиянием факторов риска.

2.Цереброваскулярная патология у женщин, больных системной красной волчанкой, характеризуется различными вариантами клинического течения: стабильным, медленно прогредиентным и быстро прогредиентным.

3.Прогнозирование развития дисциркуляторной энцефалопатии у женщин, больных системной красной волчанкой без клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга, позволяет усовершенствовать комплексный подход к ведению данной категории пациентов и во многих случаях предотвратить у них прогрессирование хронической цереброваскулярной патологии.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения. Диагностика, профилактика, лечение» (Иркутск, 2011), VII Всероссийской конференции ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике» (Владимир, 2012), I Евразийском конгрессе ревматологов (Алматы, Республика Казахстан, 2012), Х съезде неврологов с международным участием (Нижний Новгород, 2012).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 12 печатных работ, в том числе в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации, – 5, методические рекомендации для врачей «Сосудистая патология головного мозга у женщин, больных системной красной волчанкой», утвержденные методическим советом ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России. Получено решение о выдаче патента РФ «Способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у женщин, больных системной красной волчанкой, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга», заявка № 2012131710/14 МПК А61В10/00 от 24.06.2013 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 11 рисунков, 23 таблиц, списка литературы (102 отечественных и 137 зарубежных источников).

Личный вклад автора. Автором проведены анализ отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме, клиническое обследование больных, поступивших в неврологическое отделение, ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт больных, состоящих на учете в поликлиниках г. Иркутска, создана база данных и осуществлен ее статистический анализ. Результаты исследования автором систематизированы и представлены в научных, методических и учебных материалах, внедрены в учебный процесс медицинских вузов и практику здравоохранения.





ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В главе 1 представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по теме работы.

В главе 2 изложены материал и методы исследования. Основная гипотеза исследования – применение комплексного подхода к диагностике ЦВП у женщин, больных СКВ, с использованием клинико-неврологических, лабораторных, ультразвуковых и нейровизуализационных методов исследования и активного выявления лиц группы риска позволяет выявлять данную патологию на ранних стадиях ее развития, прогнозировать возникновение хронических форм цереброваскулярных заболеваний и своевременно начинать лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения сосудистой патологии головного мозга. Диссертация выполнена на базе кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России (г. Иркутск), МАУЗ КБ № 1 (г. Иркутск), ГБУЗ ИОКДЦ (г. Иркутск) в 2008–2012 гг. в рамках комплексных исследований по теме «Эпидемиология, факторы риска, коморбидные состояния, современные подходы к лечению, прогнозирование течения и неблагоприятных исходов, медико-социальные и экономические последствия ревматических заболеваний, остеопороза и переломов в Байкальском регионе» (номер госрегистрации 0120.0850832). Исследование одобрено ЛЭК ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России (протокол от 11.06.2010 г. № 1).

Объект исследования – совокупность больных СКВ женского пола. Единица наблюдения – больная СКВ, карта обследования, учетные первичные медицинские документы. Критерии включения: лица женского пола, больные достоверной СКВ. Критерии исключения: наличие в анамнезе указаний на перенесенные травмы головного мозга, заболевания центральной (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС), не ассоциированные с СКВ. Постановка диагноза СКВ основывалась на классификационных критериях, разработанных Американским ревматологическим колледжем (ACR) в 1982 г. и дополненных в 1997 г. Диагноз СКВ считался достоверным, если у больного выявлялось четыре критерия и более из 11 перечисленных одновременно или в анамнезе.

Основные факторы риска ЦВП оценивали по унифицированным критериям («Кардиоваскулярная профилактика», национальные рекомендации, разработанные Всероссийским научным обществом кардиологов, 2011). Артериальную гипертензию диагностировали при артериальном давлении (АД) 140/90 мм рт. ст. и выше. Диагноз конкретной формы заболевания сердца считался уточненным, если он был документирован записями терапевта или кардиолога в истории болезни. Избыточную массу тела (ИМТ) регистрировали при индексе Кетле > 29 (I = m/l2, где m – масса тела в кг; l – рост в м). Гипокинезию констатировали, если продолжительность физической нагрузки во время досуга была менее 10 ч в неделю, а продолжительность малоподвижной работы – не менее 5 ч в день. К курящим относили лиц, имевших стаж курения более двух лет, а также бросивших курить менее двух лет назад вне зависимости от количества выкуриваемых в день папирос или сигарет. Психоэмоциональное напряжение определяли в случаях частых и/или продолжительных психоэмоциональных травм.

Гиперхолестеринемию диагностировали при повышении уровня общего холестерина более 5,0 ммоль/л или липопротеидов низкой плотности более 3,0 ммоль/л, а также в случае приема пациентом липидснижающих препаратов, согласно последним рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов.

К дополнительным («специфическим») ФР относили: длительность заболевания, отягощенный акушерский анамнез, течение и активность СКВ, наличие АФС, поражения сердца (непосредственно ассоциированные с СКВ), синдром Рейно, гематологический синдром, капилляриты, волчаночный нефрит и некоторые другие.

В соответствии с поставленными задачами обследованы 143 женщины с СКВ, медиана возраста – 39 [14:70] лет. Распределение больных по возрасту проводилось согласно классификации возрастных категорий, принятой ВОЗ (1963 г.): до 45 лет (35-44 года) – 101 (70,6 ± 3,8 %), среднего возраста (45-59 лет) – 36 (25,2 ± 3,6 %), пожилого (60-74 года) – 6 (4,2 ± 1,6 %). Больных старческого возраста и долгожителей не выявлено.

С острым течением СКВ определено 15 (10,5 ± 2,5 %) человек, с подострым – 53 (37,1 ± 4,0 %), с хроническим – 75 (52,4 ± 4,1 %). По активности СКВ структура была следующей: больных с первой степенью активности – 41 (28,7 ± 3,7 %), со второй – 84 (58,7 ± 4,1 %), с третьей – 18 (12,6 ± 2,7 %). По длительности заболевания: до 10 лет – 86 (60,1 ± 4,0 %), от 10 до 20 лет – 35 (24,5 ± 3,5 %), от 20 до 30 лет – 11 (7,7 ± 2,2 %), от 30 до 40 лет – 6 (4,2 ± 1,6 %), от 40 лет и более – 5 (3,5 ± 1,5 %) человек.

Для изучения вариантов клинического течения и факторов риска ЦВП проведено трехлетнее наблюдение за 73 пациентками с СКВ. Учитывали такие клинические проявления ЦВП, как прогредиентность течения, характеризующуюся появлением новых жалоб и объективных неврологических симптомов или нарастанием их выраженности, наличие и возникновение острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

Проводили неврологическое и соматическое обследование больных, лабораторные (исследование липидного спектра крови) и иммунологические методы, электрокардиографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, мультиспиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографии.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.