WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Достижение максимального стоматологического здоровья детей раннего возраста внедрением современных технологий

-- [ Страница 4 ] --

Дети раннего возраста реагировали на стоматологический осмотр, в основном, негативно, хотя по мере взросления число проявлявших отрицательные эмоции (1-3 балла) во время посещения стоматолога, снижалось: (84,16±3,35% - в 1 год; 64,09±3,58% - в 2 года; 52,42±3,05% - в 3 года).

Уровень культуры врачебного приема, прежде всего, определяется тем, насколько широко в нем представлена психотерапия, поэтому ее элементы использовались в работе с детьми и родителями. Это было тем более обоснованно, т.к. родители детей, проявлявших признаки негативного отношения к лечению (1-3 балла) в 81,01±2,08% демонстрировали высокий уровень ситуативной тревожности, 12,63% родителей сами боялись лечить зубы, а 33,51% обнаруживали некую напряженность при необходимости посещения стоматолога

Такое отношение родителей к лечению зубов служило одной из причин повышения их реактивной тревожности, которая непосредственно влияла на поведение ребенка в кабинете стоматолога: 81,01±2,08% родителей детей, проявлявших признаки негативного отношения к лечению (1-3 балла) демонстрировали высокий уровень РТ, в то время как у 37,19±2,03% детей раннего возраста, реагировавших позитивно, 92,45±1,82% родителей обнаруживали низкий (до 30 баллов) или средний (31-44 балла) уровень тревожности.

Принимая во внимание, что стоматологический осмотр проводился в условиях неугрожающей обстановки, а сами стоматологические манипуляции были непродолжительными по времени и абсолютно атравматичными, безболезненными, различная степень выраженности негативного отношения 52,42% детей расценивалась, как определенного рода эмоциональная проблема. Условное разделение таких детей на группы (по преобладающему признаку в характере поведения) позволило нам оказывать целенаправленное воздействие на поведение ребенка.

Выстраивая отношения в стоматологическом кабинете, акцент делался на психотерапевтическую работу с родителями детей III и IV группы (которую проводил психолог); на игровую терапию с детьми II и V группы (в равной степени успешно сказывавшуюся на поведении детей при проведении ее психологом и врачом-стоматологом). В работе с детьми I группы принципиально важным был психотерапевтический контакт врача-стоматолога с ребенком, поэтому психолог приходил на помощь уже доктору-стоматологу. Психотерапевтические беседы с родителями, игровая терапия с детьми, особый план построения стоматологического приема составили основу Программы снятия эмоционального напряжения детей до 3-х лет (и их родителей) на стоматологическом приеме. В Программе предложен набор действий, проводимых персоналом клиники поэтапно, с указанием желательных места и времени их проведения, рекомендуемой формы. Перечислены основные моменты, которые должны учитывать стоматологи для эффективной адаптации детей к проведению лечения, в зависимости от возраста и потребностей ребенка. Применение Программы адаптации в ежедневной работе с детьми позволило зафиксировать следующие результаты: если дети раннего возраста при первичном осмотре проявляли, в основном, начальные признаки негативного отношения (2,9±0,10 и 3,4±0,06) и негативного преодолимого (2,2±0,13 балла), то через год отношение четырехлетних детей к посещениям стоматолога стало позитивным (4,8±0,08) и осталось на этом же уровне еще по истечении года; трехлетние дети чаще всего реагировали позитивно (3,6±0,12 и 4,2±0,14 соответственно). Отношение двухлетних детей изменялось более медленно (3,3±0,14 и 4,3±0,15 соответственно) (рис. 1).

 Рис. 1. Динамика зависимости среднего арифметического балла оценки-0

Рис. 1. Динамика зависимости среднего арифметического балла оценки экспрессивности поведения у детей 1-3 лет.

Из числа детей, вошедших в группу наблюдения, 37,19±2,03% проявляли позитивный настрой в общении со стоматологом, поэтому для работы с ними был применим любой из методов лечения. 62,81±2,03% детей сразу же заявили о необходимости подбора для них нетипичного стиля общения и условий взаимодействия, проявляя разной степени выраженности негативное отношение к стоматологическому лечению. Для оказания им стоматологической помощи была избрана тактика применения вначале таких методов, которые бы обеспечивали максимальную безболезненность, не сопровождались применением шумных и часто меняющихся инструментов. Сравнивая выбранные методики между собой по критериям времени, затрачиваемого на проведение манипуляции, необходимости использования слюноотсоса/пылесоса, стоматологического пустера, фотополимеризатора, ручных или машинных инструментов, оценивая каждый критерий в один балл и, суммируя их, в итоге был получен примерный коэффициент сложности каждой из процедур. Наиболее легко переносились детьми фторирование ЭГЛ, ДГЛ, лазеротерапия, НиГФ.

Сепарация с последующим серебрением, ИГФ, ХМУК, завершавшееся профилактическим пломбированием или адгезивной реставрацией, могли выполняться у детей, не имевших признаков негативного непреодолимого отношения к лечению.

Анализируя эффективность консервативных методов лечения у детей с I степенью разрушения зубов, было установлено, что фторирование эмали ЭГЛ приводило к появлению кариозных полостей на месте МП в 12,55±1,15% случаев через год; в 9,09±1,00% - через 2 года и в 5,67±0, 0,81% через 3 года (p<0,001). При обработке дефектов дентина ДГЛ увеличение полостей в размерах и развитие осложнений кариеса наблюдалось в 9,16±0,89% случаев через год, в 7,79±0,84% - через 2 и в 5,05±0,69% - через 3 года (p<0,001), что указывает на достаточно высокую результативность применяемых методов (табл. 5).

Таблица 5

Отдаленные результаты наблюдения зубов, подвергшихся

консервативной терапии кариеса.

Вид консервативной терапии Число неудач лечения (%)
Через 1 год Через 2 года Через 3 года
Фторирование (ЭГЛ) 12,55±1,15 9,09±1,00 5,67±0,81
Фторирование (ДГЛ) 9,16±0,89 7,79±0,84 5,05±0,69
НиГФ 29,24±2,26 11,45±1,59 2,56±0,79


Наибольшее же количество осложнений возникало при НиГФ и, особенно в первый год – 29,24±2,26% (по сравнению с 11,45±1,59% через 2 года и 2,56±0,79% - через 3; p<0,001). Этот процент не всегда был связан с развитием кариеса, т.к. к числу неудач использования данного метода отнесены дефекты и выпадения герметика. Кроме того, осложнения чаще встречались у детей, имевших «очень высокий УИК» - 36,67±4,42% (p<0,001) (табл. 6), что может быть обусловлено несостоятельностью структуры эмали зубов к ретенции силанта. У детей с низким и средним УИК возрастание числа осложнений происходило, как правило, к третьему году наблюдения: 7,28±1,81%/3,95±2,25% через 1 год; 9,09±2,05%/8,33±3,28% – через 2 года и 12,63±2,42%/16,39±4,78% через 3 года соответственно.

Таблица 6

Оценка эффективности применения методов консервативной терапии

в отдаленные сроки (НиГФ)

Уровень интенсивности кариеса Количество осложнений (%)
Через 1 год Через 2 года Через 3 года
Низкий 7,28±1,81 9,09±2,05 12,63 ±2,42
средний 3,95±2,25 8,33±3,28 16,39±4,78
Высокий/очень высокий 36,67±4,42 12,82±3,10 24,18±4,51
Итого 15,42±1,80 10,08±1,53 16,37±2,00

Различия были статистически значимыми. Это может быть связано с недостаточной износостойкостью материала, используемого для герметизации фиссур и особенностями ретенции герметика, возникающими при применении технологии неинвазивного запечатывания. Превалирование числа осложнений при НиГФ временных моляров в первый год у детей с высоким и очень высоким УИК над числом осложнений в последующие годы объясняется отсутствием трансформации резистентности эмали в сторону повышения в связи с коротким периодом воздействия комплекса профилактики.

В зубах, имевших вторую степень кариозного поражения, у детей, проявлявших готовность к сотрудничеству, выраженную в большей или меньшей степени (3-5 баллов), выполнялись МИ методики лечения кариеса с коэффициентом сложности 7-8. К их числу были отнесены обработка диаминофторидом серебра и ИГФ.

Ни в одном из случаев в течение трехлетнего периода наблюдения не было выявлено осложнений после проведения серебрения, что было связано с обработкой только плотного дентина. Исходом лечения была стабилизация состояния, но негативным моментом оставался выраженный дисколорит коронки, лишавший зуб возможности альтернативного лечения. Анализ регистрации неудач применения метода ИГФ в зависимости от УИК (табл. 7) показал, что у детей, имевших низкий и средний УИК, герметик в расшлифованных фиссурах выполнял свою защитную роль в течение всего срока наблюдения. В группе детей, имевших высокую степень поражаемости зубов кариесом, осложнения возникали в 4,76±2,34% через год, а через 2-3 года их процент снижался до 1,2±1,21 и 1,19±1,19%% соответственно (p<0,05). Следовательно, в случаях выпадения герметика или развития кариеса дентина, выявляемого в течение 1-го года наблюдения, проводимые лечебные мероприятия, а также курсы профилактики позволяли стабилизировать ситуацию, что отражалось на снижении числа осложнений в дальнейшем.

Таблица 7

Оценка эффективности применения метода ИГФ в отдаленные сроки

Уровень интенсивности кариеса Количество осложнений (%)
Через 1 год Через 2 года Через 3 года
Низкий - - -
Средний - - -
Высокий, очень высокий 4,76±2,34 1,2±1,21 1,19±1,19
Итого 1,92±0,91 0,53±0,28 0,53±0,28




При оценке отдаленных результатов лечения зубов с использованием атравматичных технологий – ХМУК с последующей адгезивной или профилактической реставрацией, проводившихся, в основном, у детей с высоким и очень высоким УИК, удалось установить, что эффективность профилактических реставраций по истечении 1 года не существенно отличалась от результатов наблюдения полученных еще через 1 год - 13,76±2,25% и 15,79±2,43% (p<0,001) (табл. 8). Она была несколько выше, по сравнению с эффективностью адгезивной реставрации, отдаленные результаты которой показали 23,94±2,65% различного рода неудач спустя год. Они чаще всего выражались в виде сколов или полного выпадения пломбировочного материала, но в более поздний срок (через 2 года) их число снижалось до 9,41±1,82%. В целом же, срок службы адгезивных реставраций был несколько ниже, по сравнению с реставрациями профилактическими, и через год количество пломб из компомера, нуждавшихся в замене, составил 23,94±2,65%, по сравнению с 13,76±2,25% профилактических реставраций из СИЦ и композитного герметика (p<0,001). По истечении 3-х летнего срока наблюдения количество пломб, получивших оценку Romeo в соответствии с критериями Ryge, при обоих способах реставрации было приблизительно одинаковым (97,78±0,99 – 100%%) (табл. 9).

Таблица 8

Отдаленные результаты наблюдения зубов, подвергшихся атравматичному лечению кариеса.

Вид атравматичного лечения Количество неудач лечения (%)
через 1 год через 2 года через 3 года
Профилактическое пломбирование 13,76±2,25 15,79±2,43 2,22±0,99
Адгезивная реставрация 23,94±2,65 9,41±1,82 -

Таблица 9

Оценка качества профилактической и адгезивной реставрации в отдаленные сроки

Вид рестав-рации Кол-во реставраций (%), соответствующих оценке Romeo через Кол-во реставраций (%), соответствующих оценке Sierra через Кол-во реставраций (%), соответствующих оценке Tango через
1 год 2 года 3 года 1 год 2 года 3 года 1 год 2 года 3 года
Профи-лак-тическая 81,5
±2,54
80,26
±2,65
97,78
±0,99
4,74
±1,39
3,95
±1,30
- 13,76±
2,25
15,79
±2,43
2,22
±0,99
Адгезив-ная 70,89±
2,82
89,41±
1,92
100 5,17
±1,38
1,18
±0,67
- 23,94
±2,65
9,41
±1,82
-


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.