WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Оптимизация алгоритма реабилитации детей с расщелиной губы и неба с использованием компьютерных методов автоматизации и учета

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Короленкова Мария Владимировна

Оптимизация алгоритма реабилитации детей с расщелиной губы и неба с использованием компьютерных методов автоматизации и учета

14.00.21 – Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Виталий Владиславович Рогинский.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Анатолий Васильевич Алимский,

доктор медицинских наук, профессор Светлана Владимировна Дьякова.

Ведущая организация: Федеральное ГОУ «Институт повышения квалификации медико-биологического агентства РФ».

Защита состоится «20» февраля 2008 г. в 1000 часов на заседании Диссертационного совета (Д. 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу: 119992, Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, д.16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» (ул. Тимура Фрунзе, д.16)

Автореферат разослан «18» января 2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.К. Кречина

Введение

Актуальность темы.

Расщелина верхней губы и неба является самым распространенным врожденным пороком развития челюстно-лицевой области. Имеется тенденция к увеличению частоты рождаемости детей с данной патологией (Mossey P, 2003; Gundlach et al., 2006).

Наличие расщелины верхней губы и неба у новорожденного приводит множественным функциональным нарушениям, связанным в том числе и с жизненно важными функциями дыхания, сосания и глотания. По мере роста ребенка расщелина создает ощутимые препятствия к его социальной адаптации за счет наличия косметического дефекта и нарушения речи. Это служит поводом к запуску процесса стигматизации, определяющего предвзятое отношение к ребенку общества, а нередко - и собственных родителей.

Процесс стигматизации становиться окончательным, когда ребенок осознает свои «отличия» как фактор, определяющий его дискриминацию в обществе, и негативные стереотипы становятся частью его представления о себе (Berk NW, 2002).

Общим психологическим моментом стигматизации является ощущение неуверенности, снижение самооценки, отчуждение и формирование «комплекса изгоя». Стигматизация часто бывает необратимой и после устранения дефекта человек продолжает страдать от ее психологических последствий.

Все вышесказанное доказывает необходимость ранней реабилитации детей с расщелиной верхней губы и неба.

Наличие расщелины приводит к нарушению множества функций, поэтому в реабилитации таких детей участвует большое количество специалистов. В связи с этим реабилитационные службы и вмешательства необходимо координировать между собой (Водолацкий М.П., 2002; Давыдов Б.Н., 2002; Гончаков Г.В. 2006; Зеленский В.А. с соавт., 2006).

В ближайшем будущем реабилитация таких детей должна быть связана с продуманными координированными действиями реабилитационных центров с командой специалистов различного профиля. Доступность таких центров является ключом к эффективной реабилитации (Блохина С.И с соавт., 2002; Дьякова С.В., 2002). Существует также необходимость оказания поддержки со стороны областных больниц и общества в целом, в том числе со стороны медицинских работников, не специализирующихся на лечении детей с врожденными пороками развития лицевого скелета, но встречающих в своей практике подобных пациентов.

Между тем во многих регионах России реабилитационные мероприятия для пациентов с расщелиной верхней губы и / или неба недоступны или ограничены (Блохина С.И. с соавт., 2002; Долгополова Г.В. с соавт., 2005). Отсутствие достаточного количества специализированных центров и низкая информированность врачей о современных тенденциях лечения таких детей приводит к значительному снижению качества жизни и невозможности их полноценной интеграции в общество.

Цель исследования:

Повысить качество лечения и реабилитации детей с расщелиной губы и неба путем создания автоматизированной системы контроля на различных этапах реабилитации

Задачи исследования:

  1. Изучить архив Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии за последние 13 лет, выявить особенности алгоритмов лечения и реабилитации детей с расщелиной губы и неба.
  2. Провести анализ соответствия сроков и объемов реабилитационных мероприятий актуальному алгоритму реабилитации детей с расщелиной губы и неба, применяемому в Московском центре детской челюстно-лицевой хирургии (МЦДЧЛХ).
  3. Выявить причины отклонения от оптимальных сроков и объемов реабилитационных мероприятий, предусмотренных алгоритмом реабилитации детей с расщелиной губы и неба, применяемым в МЦДЧЛХ.
  4. Создать автоматизированную систему контроля лечения детей с расщелиной губы и неба.
  5. Разработать схему глобального мониторинга процесса реабилитации детей с расщелиной губы и неба.

Научные положения, выносимые на защиту:



  1. Из-за отсутствия общепринятых стандартов реабилитации, недостаточной информационной поддержки специалистов и родителей 50,5±2,84% детей оперируются позже оптимальных сроков и не получают должного ортодонтического и логопедического лечения.
  2. Автоматизированная система контроля лечения позволяет вести сбор данных по стандартному протоколу, и при накоплении статистического материала, выявлять недостатки текущего алгоритма реабилитации детей с расщелинами лица, полноценно отражать историю заболевания, этапы и результаты лечения, сведения о физиологической и социальной адаптации каждого пациента.
  3. Существует необходимость в единой системе мониторинга процесса реабилитации детей с расщелинами лица, охватывающей больницы, занимающиеся лечением детей с врожденной патологией, роддома и детские дома, что даст возможность контролировать процесс диспансеризации детей и оптимизировать алгоритмы их реабилитации.

Научная новизна

Впервые определено соответствие действительных сроков и объемов проведения первичных оперативных вмешательств (хейлопластики, уранопластики, устранения расщелины альвеолярного отростка), а также своевременности и полноценности ортопедического и логопедического лечения алгоритму, применяемому в МЦДЧЛХ. Установлено, что лишь 50,5±2,48% больных оперируются своевременно.

Впервые выявлены причины отклонения от оптимального алгоритма реабилитации больных с расщелиной губы и неба с уточнением роли каждой из них и значимости возникающих отклонений. При этом объективные причины (наличие сопутствующей патологии, недоношенность ребенка) имели место лишь в 21±2,84% случаев. Фактором, оказывающим наибольшее влияние на полноценность реабилитации ребенка, являлось место его проживания: в группе поздно прооперированных больных дети из регионов составили 74,5±4,16%, в то время как в группе детей, оперированных в оптимальные сроки, лишь 13±2,61% детей проживали в провинциальных городах (р= 0,0015). Лишь 47,6±5,51% детей из регионов состояли на учете у логопеда, хотя потребность в логопедическом лечении была у всех детей. В группе детей, которым первичная хейлопластика выполнялась по месту жительства, раннее ортопедическое лечение не получал ни один ребенок, что обуславливало высокую частоту проведения хейлопластики в два этапа – 33,3±8,20% больных.

Впервые апробирована компьютерная система контроля лечения детей с расщелиной губы и неба, позволяющая собирать данные по стандартному протоколу и, при накоплении статистического материала, выявлять недостатки текущего алгоритма реабилитации детей с расщелиной губы и неба.

Впервые предложена схема устройства единой системы мониторинга реабилитации детей с расщелиной губы и неба, охватывающая все организации, занимающиеся лечением и диспансеризацией детей с расщелинами лица: роддома, центры пренатальной диагностики, цитогенетические лаборатории, детские больницы, реабилитационные центры для детей с пороками развития челюстно-лицевой области и детские дома. Подобная система дает возможность контролировать процесс диспансеризации детей и оптимизировать алгоритмы их реабилитации.

Практическая значимость

Проведенные исследования сроков и объемов лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с расщелиной губы и неба служат обоснованием необходимости внедрения в практику системы глобального мониторинга процесса реабилитации пациентов данной группы.

В работе предложена схема устройства подобной системы, а также стандартный протокол сбора данных, что должно обеспечить возможность сравнения результатов лечения пациентов по различным алгоритмам (в том числе в различных клиниках).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 2 работы, в том числе 1 в центральной печати.

Апробация диссертации.

Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции отделения детской челюстно-лицевой хирургии ДГКБ Св.Владимира (14 сентября 2007 года), научно-практической конференции отдела детской челюстно-лицевой хирургии ФГУ ЦНИИС Росмедтехнологий (26 сентября 2007 года), 2-м ежегодном конгрессе «Новые технологии в перинатологии» (Москва, 1-2 октября 2007.).

Диссертационная работа была апробирована на совместном заседании сотрудников отделения детской челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии и функциональной диагностики ФГУ ЦНИИС Росмедтехнологий.

Внедрение результатов

Система автоматизированного учета данных внедрена в практическую работу Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, а также заключения и выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 164 источника: 78 отечественных и 86 иностранных авторов. Работа содержит 12 таблиц и иллюстрирована 60 рисунками.





Содержание работы

Материалы и методы исследования

За период с 1994 по 2007 гг. в Московском центре детской челюстно-лицевой хирургии лечились и наблюдались 824 ребенка с расщелиной верхней губы и/или неба, среди них 460 мальчиков и 364 девочки. Распределение по типам расщелины выглядело следующим образом: 139 детей с расщелиной верхней губы, 445 – с расщелиной верхней губы и неба, 201 ребенок с изолированной расщелиной неба (в 17 случаях имела место скрытая расщелина), 39 - с синдромом Робена. В таблице 1 представлено распределение пациентов по типам расщелины и полу.

Изучаемый алгоритм реабилитации был принят за основу работы Центра в 2002 году, поэтому для оценки динамики сроков и изменений структуры проводимых оперативных вмешательств общая группа больных (824 человека) была разбита на две части: 419 детей, наблюдавшихся в период с 1994 по 2001 год, и 405 детей, проходивших лечение с 2002 по 2007 год. В обе группы включены также больные, которым первичные операции проводились в других клиниках страны (118 человек). Для них анализ сроков устранения расщелины как верхней губы, так и неба, а также некоторых особенностей хирургических методик проводился отдельно.

Из 824 детей с расщелинами лица, наблюдавшихся в Московском центре детской челюстно-лицевой хирургии, всего лишь треть – 287 человек (34,8 ± 1,66%) проживала в Москве. 128 человек (15,5 ± 1,26%) проживали в Московской области, остальные 409 (49,7 ± 1,74%) – в других городах России и странах СНГ (рис. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов по типам расщелины и полу

Односторонняя расщелина верхней

губы

127

Правосторонняя

46

Мальчики

21

Девочки

25

Левосторонняя

74

Мальчики

44

Девочки

30

Неизвестно

7

Мальчики

5

Девочки

2

Односторонняя расщелина верхней губы и неба

301

Правосторонняя

103

Мальчики

65

Девочки

38

Левосторонняя

186

Мальчики

115

Девочки

71

Неизвестно

12

Мальчики

7

Девочки

5

Двусторонняя расщелина

верхней губы

12

Мальчики

5

Девочки

7

Двусторонняя расщелина

верхней губы и неба

144

Мальчики

108

Девочки

36

Расщелина неба

201

Мальчики

73

Девочки

128



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.