WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Становление медиаторного этапа нервного аппарата челюстно-лицевой области в пренатальном онтогенезе человека и лабораторных животных

-- [ Страница 1 ] --

УДК 611.314+616.314] – 091.8 – 092.4 На правах рукописи

ЖОЛДЫБАЕВА АЙСУЛУ АЛИЕВНА

Становление медиаторного этапа нервного аппарата челюстно-лицевой области в пренатальном онтогенезе человека и лабораторных животных

14.00.02 – анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010


Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете им. С. Д. Асфендиярова

Научные консультанты

доктор медицинских наук, профессор Досаев Т. М.

доктор медицинских наук, профессор Есембаева С. С.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алмабаев Ы. А.

доктор медицинских наук, профессор Аубакиров А. Б.

доктор медицинских наук, профессор Мукашев М. Ш.

Ведущая организация Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова

Защита состоится 29 ноября в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.03 при Казахском национальном медицинском университете им. С. Д. Асфендиярова (050012 г. Алматы, ул. Толе би, 94, актовый зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова (050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 153).

Автореферат разослан «____» _________________ 2010г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Нурмухамбетова Б. Н.

ВВЕДЕНИЕ

Врожденные пороки развития человека, являясь причинами различных тяжелых заболеваний, ведущих к инвалидности и последующей ранней смертности детского и взрослого населения, представляют собой серьезную проблему, как с медицинской, так и социальной точек зрения. Особую тревогу вызывает то, что среди прочих врожденных пороков развития органов и систем человеческого организма (далее ВПР), одними из наиболее часто встречающихся являются пороки с локализацией в челюстно-лицевой области (далее ЧЛО). Так, согласно мировой статистике, частота рождения детей с расщелинами губы, альвеолярных отростков и неба составляет, в среднем, 1-2 случая на 1000 новорожденных детей (Л.А. Жученко, 2003; Г.И. Лазюк, Л.П. Назаренко, 2008; B. Brondel, V. Ringe, 2009). В различных регионах их популяционная частота варьирует от 1:1000 до 1:700 в год. Причем, последние два десятилетия характеризуются заметным ухудшением положения, что, по мнению ряда исследователей, в первую очередь связано с ухудшением экологического состояния окружающей среды, в целом (Ахтемійчук Ю. Т., 2008; Барсуков А. Н., Шаповалова Е. Ю. и др. 2009)

Большинство исследователей, занимавшихся изучением данной проблемы, вынуждены были констатировать, что, несмотря на предпринимаемые усилия, направленные на лечение и реабилитацию этих детей, число инвалидов к пубертатному возрасту, к сожалению, не уменьшается (Sano M., Murakami H., 2008; Ефремов Г. И., 2009). В исследованиях недостаточно освещается прогностическая значимость тех или иных факторов риска возникновения ВПР ЧЛО. Видимо, поэтому на сегодняшний день в казахстанском здравоохранении отсутствуют методы прогнозирования ВПР на этапе планирования беременности, хотя возможность предупреждения их формирования на этапе предгравидарной подготовки доказана ранее.

Основополагающим в разработке мер профилактики является расширение и углубление представлений о причинах и механизмах развития ВПР.

Все виды повреждающих воздействий, приводящих к возникновению врожденных пороков развития (далее ВПР), по первичному механизму можно разделить на две группы: генетические повреждения и эпигеномные воздействия через негенетические молекулярные структуры клеток, т.е. все типы нарушений динамики обмена или молекулярных структур на постгенетическом уровне. К одному из ведущих механизмов регуляции этого уровня относится нервная система. Роль нервной системы в развитии плода заключается, прежде всего, в том, что, только после обеспечения органа нервными структурами возможен процесс его становления и функционирования, т.е. существует зависимость между иннервацией органа и развитием его структурно-функциональных единиц. Если нарушается нервная трофика органа, то его нормальное формирование, не говоря уже о функции, невозможно (Дыгало Н.Н., Юшкова А.А., Калинина Т.С., 2008).

При формировании нервной системы эмбриона, в частности нервных сплетений различных органов, нейромедиаторы, осуществляющие передачу возбуждения в синапсах, появляются в нервных волокнах не сразу, а после того, как дендриты, аксоны, а также нейробласты проникнут в органы или в характерные области локализации нервного узла. В связи с этим, в онтогенезе выделяют домедиаторный и медиаторный этапы развития и функционирования вегетативной нервной системы (Бузников Г.А., 2000; Васильев Д. С.,2008)..

В домедиаторный период регулирующее влияние на развитие плода оказывает нервная система организма матери. Поскольку между организмом матери и плода не существует анатомической нервной связи, нервные импульсы передаются гуморально – с помощью медиаторов. Медиаторы синтезируются матерью, проходят через плацентарный барьер и влияют на ход развития зародыша. Они необходимы для процессов эмбриогенеза, о чем свидетельствуют тератологические эффекты веществ, препятствующих их обмену (Отеллин В.А., Xожай Л.И., 2007).



Несмотря на значительный объем и глубину проведенных исследований, нам не удалось получить ответа на ряд важных вопросов, прежде всего связанных с патогенетическим механизмом развития ВПР ЧЛО. В литературных источниках имеется описательная информация, основанная на умозаключениях, иногда противоречивых.

Кроме того, в разработке проблем пато- и морфогенеза ВПР ЧЛО, на наш взгляд, необоснованно мало внимания уделяется проблемам наруше­ний со стороны нейроэндокринной регуляции органов-«мишеней», морфологическим субстратом которых явля­ются различные отделы вегетативной нервной системы. Эксперимен­тальное изучение этих вопросов позволит по-новому взглянуть на проблему ВПР и на основе этого подойти к разработке новых подходов к их морфоло­гической диагностике и профилактики в клинике. С этих позиций актуальным представляется фундаментальное морфо-функциональное исследование особенностей формирования отделов вегетативной нервной системы при экспериментальном дисбалансе нейромедиаторов.

Цель работы — установить закономерности морфофункциональных изменений в развивающемся нервном аппарате челюстно-лицевой области в условиях изменения концентрации основных нейромедиаторов, их роль в пато - и морфогенезе врожденных пороков развития лица и челюстей.

Задачи исследования

  1. Определить сроки и особенности становления медиаторного этапа в развитии нервного аппарата челюстно-лицевой области
  2. Изучить особенности морфогенеза нервного аппарата челюстно-лицевой области на этапах пренатального онтогенеза в условиях изменения концентрации основных нейромедиаторов
  3. Выявить морфометрические критерии нарушения сроков становления медиаторного этапа в развивающейся челюстно-лицевой области
  4. Определить роль вегетативной дисрегуляции в патогенезе врожденных пороков развития челюстно-лицевой области.
  5. Изучить медико-социальные факторы риска формирования ВПР ЧЛО и определить их прогностическую значимость
  6. Разработать программу этиопатогенетической профилактики ВПР ЧЛО

Научная новизна

Установлены сроки и особенности становления медиаторного этапа в нервном аппарате ЧЛО. В течение 8 недели эмбрионального развития появляются холинергические волокна, в течение 10 недели – адренергические. Процесс становления функционирования серотонинергической нервной системы имеет более затяжной характер, и конкретизация сроков его наступления затруднена, тем не менее, первые серотонинспецифичные нервные окончания обнаруживаются на 9-11 неделе внутриутробного развития.

Получены данные, свидетельствующие о том, что воздействие повреждающего фактора в домедиаторный период приводит к более существенным нарушениям развития ЧЛО, чем воздействие тех же факторов в период сформированного нервного аппарата ЧЛО.

В комплексном сравнительном исследовании раскрыты зако­номерности морфофункциональных преобразований в отделах вегетативной нервной системы ЧЛО эмбриона при дефиците нейромедиаторов крови матери. Парал­лельно показаны из­менения гистогенеза ЧЛО, в механизме которых существенную роль играет данная вегетативная дисрегуляция. Впервые обоснованы математически достоверные количест­венные критерии патологических преобразований в тканях ЧЛО при нарушении нейрогенеза.

На основании анализа клинико-анамнестических данных, полученных в результате скринингового анкетирования, дана качественная и количественная оценка приоритетным медико-социальным факторам риска формирования врожденных пороков развития ЧЛО плода в РК, выявляемых еще на этапе планирования беременности. По результатам комплексного анализа полученных данных разработана модель определения риска формирования ВПР ЧЛО.

Результаты исследования позволили создать и научно обосновать комплекс мер этиопатогенетической профилактики ВПР ЧЛО с учетом особенностей пренатального онтогенеза ЧЛО.

Практическая значимость

Определены критические периоды формирования челюстно-лицевой области в пренатальном онтогенезе, которые приходятся у человека на 18-23 стадии по Карнеги. Доказана важная, если не ведущая, роль нарушения сроков и последовательности становления медиаторного этапа вегетативной нервной системы ЧЛО в патогенезе врожденных аномалий лица и челюстей.

Установлено, что в период формирования нервного аппарата (домедиаторный период), ЧЛО значительно более уязвима к воздействию повреждающих факторов, нежели в период развития собственно мезенхимальных структур.

Эти результаты позволяют прогнозировать возможность врожденного порока ЧЛО у ребенка еще во время предгравидарной подготовки, что дает возможность разработки системы индивидуальных профилактических мероприятий. Возможность математического прогноза ВПР ЧЛО позволяет более целенаправленно обследовать плод в антенатальном периоде. Это позволяет определить тактику ведения беременности на ранних сроках гестации.

Полученные данные легли в основу программы профилактики ВПР ЧЛО с учетом особенностей пренатального онтогенеза ЧЛО.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Развитие нейромедиаторной дисрегуляции со стороны матери сопровождается морфофункциональной перестройкой отделов вегетативной нервной системы эмбриона, что приводит к нарушению становления медиаторного этапа в ЧЛО.
  2. Этот процесс находится в прямой взаимосвязи с морфологическими изменениями в развивающейся челюстно-лицевой области, степень поражения зависит от времени воздействия и приводит к формированию ВПР ЧЛО.
  3. Факторами риска формирования ВПР ЧЛО, выявляемыми на этапе планирования беременности и на ранних сроках гестации являются: вирусный гепатит А, хронические отит, бронхит, гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, холецистит, цистит; кольпит; ОРВИ, перенесенные в период беременности.
  4. Разработанный комплекс организационных мер профилактики врожденных пороков развития челюстно-лицевой области, научно обоснованный результатами экспериментально-морфологических и клинико-эпидемиологических исследований является эффективным инструментом снижения частоты ВПР ЧЛО в РК

Публикации





Основные научные результаты опубликованы в 36 научных работах, из которых 13 - в научных изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 15 - написаны без соавторства; 6 – в изданиях дальнего зарубежья. По материалам диссертации изданы 3 учебных пособия.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы изложены на:

Международной научно-практической конференции (16-17 октября, 2008), «Актуальные вопросы патофизиологии и медицины» Алматы, 2008; Международной конференции (Польша, 2008) Miedzynarodowej konferencji “Naukowy potencjal swiata -2008” 12-20 wrzesnla 2008 roku, tum 8 Medycyna Naukl biologiczne Weterynaria, Przemysl, Nauka I studia; Международной научно-практической конференции (Болгария, 2008) «Бъдещето проблемите на световната наука – 2008» 17-25 декември 2008.- София «Бял ГРАД-БГ; Мiedzynarodowej konferencji “Naukowy potencjal swiata -2008” 12-20 wrzesnla 2008 roku, Medycyna Naukl biologiczne Weterynaria, Przemysl, Nauka I studia; Научно-практической конференции в рамках «Дни университета» Алматы, декабрь, 2008г.; Международной научно-практической конференции (Кейптаун, 2008) The 17 cоnference of the international federation of associations of anatomists (IFAA); Международном Конгрессе врачей-стоматологов «Проблемы современной стоматологии Казахстана» Алматы, 11-14 мая 2008г.; Международной научно-практической конференции «Приоритеты реализации программы профилактики стоматологических заболеваний у детей» Алматы, 12-15 мая 2009г.; Евразийском симпозиуме «Проблемы саногенного и патогенного эффектов эндо- и экзоэкологического воздействия на внутреннюю среду организма» по вопросам фундаментальной и прикладной медицины, 13-16 августа.- Бишкек, 2009г.; Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75 – летию кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии «Современные проблемы теоретической и клинической морфологии» 3 декабря.- Алматы, 2009; V Mezinarodni vedecko – prakticka conference “Veda a vznik – 2009/2010” 27 prosincu 2009 – 05 ledna 2010 Dil 19 Lekarstvi Zverolekarstvi biologicke vedy chemie a chemicka technologie ekologie zemepis a geologie.- Praha, 2009-2010; X конгрессе Международной ассоциации морфологов (29-30 сентября, 2010г. - г. Ярославль)

Предварительное обсуждение диссертации проведено на совместном заседании морфологических кафедр и НППК КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и ученого совета Алматинского стоматологического института последипломного обучения (07.04.2010г).

Содержание работы

Материал и методы исследования

2.1 Экспериментально-морфологическое исследование

2.1.1 Материал исследования

Материалом для исследования в 4 главе служили зародыши человека, находившиеся на 17 (11 - 14 мм теменно-копчиковой длины) – 23 (28-30 мм ТКД) стадиях эмбрионального развития по Карнеги (O'Rahilly R. et al., 1981). Зародышей получали в родильных домах № 1 и № 2 г. Алматы в результате abrasio при неотягощенной беременности, а также использовали микропрепараты из коллекции кафедры. Всего было изучено 144 эмбриона. Распределение объектов исследования по стадиям эмбриогенеза приведено в таблице

Таблица 1 – Характеристика эмбриологического материала человека

Стадия Карнеги Кол-во образцов
17 11
18 15
19 19
20 22
21 25
22 26
23 26


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.