WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Оценка антиоксидантного статуса и оптических спектров гемоглобина для диагностики клинических форм хронического тонзиллита

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Рязанов Виталий Дмитриевич

Оценка антиоксидантного статуса

и оптических спектров гемоглобина

для диагностики клинических форм хронического тонзиллита

14.01.03 – болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Шульга Игорь Андреевич

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Красиков Сергей Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Лейзерман Михаил Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор

Арефьева Нина Алексеевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Челябинская государственная меди-цинская академия» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «___»____________2012 года в _____часов на заседании Диссертационного Совета Д 850.003.01 при ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохра-нения города Москвы, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Автореферат разослан «___»________2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Заболевания миндалин являются одной из центральных проблем современной оториноларингологии. Они имеют большое социальное значение, так как распространенность среди населения ангин, гипертрофии лимфаденоидного глоточного кольца, хронического тонзиллита (ХТ) высока и составляет 4–10% среди взрослых и 12–15% - среди детей (Солдатов И.Б., 1990, Цветков Э.А., 2003, Пальчун В.Т., 2007).

Декомпенсированная форма ХТ наиболее неблагоприятна, т.к. характеризуется вторичным тонзиллогенным поражением органов-мишеней (сердце, почки, суставы, щитовидная железа и др.), что зачастую приводит к инвалидизации населения социально активного возраста (Быкова В.П., 1998, 2003). При декомпенсированной форме ХТ в большинстве случаев реко-мендуется двусторонняя тонзилэктомия. Однако вопрос о целесообразности удаления нёбных миндалин, как очага хронической инфекции, на той или иной стадии развития заболевания до настоящего момента остаётся открытым (Чернышов А.В., 1990, Шумилова Н.А., 2008).

В настоящее время на практике диагноз и решение вопроса о тонзиллэктомии основываются только на клинических симптомах (фарингоскопическая картина, частота ангин, сопряжённые заболевания). Однако этой информации бывает не достаточно для дифференцировки форм ХТ и решения вопроса об оперативном лечении, так как декомпенсированная форма ХТ, являющаяся прямым показанием к оперативному лечению, может протекать без яркой клинической симптоматики. Компенсированную форму, в свою очередь, могут сопровождать заболевания, расцениваемые как сопряженные для ХТ и характерные для декомпенсации заболевания.

Согласно современным представлениям о патогенезе ХТ, нёбные миндалины обладают способностью проявлять свою антибактериальную активность не в собственной ткани, а на её поверхности и в лакунах. Это предполагает образование активных форм кислорода (АФК), направленных на уничтожение бактериальных клеток.

Вместе с тем, в течение воспалительного процесса создаются условия, при которых возможно повреждение слизистой оболочки поверхности самих миндалин наработанными АФК. Вероятность таких повреждений будет определяться антирадикальной способностью лимфоидной ткани глоточного кольца. В то же время, прослеживаемая зависимость между активностью антиоксидантных ферментов в ткани миндалин, с одной стороны, и характером течения тонзиллита – с другой, изучена недостаточно.

Низкая антирадикальная активность ткани миндалины может приводить к её деструктивным изменениям, итогом которых является проникновение микробов в кровоток. Вследствие этого проникновения, помимо прямого разрушения гемоглобина за счёт гемолизирующего действия микроорганизмов, возможна окислительная деструкция гемоглобина под действием редоксоактивных веществ бактерий. Окислительная деструкция проявляется не снижением уровня гемоглобина, а изменением его спектральных характеристик, приводящим к нарушению кислород-транспортирующей функции этого гемопротеида (Икрянникова С.В., 2006). В то же время исследования, демонстрирующие взаимосвязь между состоянием процессов свободно-радикального окисления и спектральными изменениями гемоглобина у больных с ХТ с одной стороны, и характером течения ХТ – с другой стороны, ранее не проводились.

Проведение подобного исследования имеет не только теоретическое значение, так как объясняет развитие декомпенсации заболевания, но и большую практическую значимость, поскольку выраженность изучаемых показателей может служить критерием тяжести заболевания и, тем самым, определять необходимость хирургического лечения.



Цель исследования - разработать критерии дифференциации различных форм хронического тонзиллита на основе показателей интенсивности свободно-радикальных процессов, происходящих в организме: свободно-радикального окисления в крови, ткани миндалин и спектральных характеристик гемоглобина.

Задачи исследования:

  1. Определить критерии перекисного окисления липидов в крови и в ткани миндалин для дифференциальной диагностики различных форм хронического тонзиллита у мужчин и женщин в возрастном аспекте.
  2. Изучить особенности спектральных характеристик гемоглобина при различных формах хронического тонзиллита.
  3. Усовершенствовать объективную диагностику хронического тонзиллита по окислительной деструкции гемоглобина на основе его спектральных характеристик.
  4. Выявить наиболее информативные показатели перекисного окисления липидов крови, ткани миндалин и спектральных характеристик гемоглобина для диагностики различных форм хронического тонзиллита и показаний к тонзилэктомии.
  5. Разработать новый лабораторный метод диагностики различных форм хронического тонзиллита по оптическим спектрам гемоглобина.

Научная новизна работы

Впервые разработана методика определения различных форм хронического тонзиллита на основе оптических спектров гемоглобина (Патент на изобретение № 2387375 от 27 апреля 2010 г.).

Впервые применена методика определения оптических спектров гемоглобина в дифференциальной диагностике форм хронического тонзиллита. Определены показатели оптических спектров гемоглобина при компенсированной и декомпенсированной формах хронического тонзиллита.

Разработаны объективные показатели диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита и тактика их лечения.

Практическая значимость работы. Предложенный объективный лабораторно-клинический метод диагностики различных форм хронического тонзиллита, а также дифференциальной диагностики различных патологических состояний небных миндалин, позволяет более объективно подходить к решению вопроса о тактике лечения этих больных. Разработанная методика позволяет определить морфо-функциональное состояние ткани небных миндалин при компенсированной и декомпенсированной формах хронического тонзиллита.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Разработаны критерии дифференциальной диагностики различных форм хронического тонзиллита на основе показателей перекисного окисления липидов крови и ткани небных миндалин.
  2. Спектрофотометрический анализ гемоглобина дает возможность дифференцировать компенсированную и декомпенсированную формы хронического тонзиллита.
  3. Показатели перекисного окисления липидов крови и ткани небных миндалин и спектрофотометрический анализ гемоглобина позволяют объективно подходить к выбору метода лечения хронического тонзиллита.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы научно-исследовательской работы внедрены в работу оториноларингологического отделения Оренбургского гарнизонного военного госпиталя (в/ч 52236) и поликлиники в/ч 52236, ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара Илекской ЦРБ, ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара Бугурусланской ЦРБ. Результаты работы и положения, сформулированные в диссертации, внедрены в учебный процесс на кафедрах оториноларингологии Оренбургской и Уральской государственных медицинских академиях при обучении студентов, клинических ординаторов.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования представлены и доложены: на межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием «Актуальные проблемы оториноларингологии» (г. Барнаул, 2007), на Всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей» (г. Санкт-Петербург, 2007), на научно-практической конференции «Современные технологии в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2008), Нижний Новгород. – 2008, на заседании Оренбургского отделения Российского общества оториноларингологов (г. Оренбург, 2008, 2009, 2010), на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (г. Оренбург, 2008), на VIII, IX, X, XI научно-практических конференциях врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г. Оренбург, 2007, 2008, 2009, 2011), областной научно-практической конференции оторино-ларингологов (г. Бузулук, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК, получен патент на изобретение (№ 2387375 от 27 апреля 2010 года).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 стра-ницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения получен-ных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 52 таблицами, 12 рисунками. Библиографический указатель включает 194 источника, из которых 154 отечественных и 40 зару-бежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования





Обследовано 152 больных с ХТ в возрасте от 18 до 45 лет, проходящие военную службу в вооруженных силах Российской Федерации, из них - 90 мужчин (59,21%) и 62 женщины (40,79%). Данный контингент находился в одинаковых социально бытовых условиях, соблюдался идентичный пищевой режим и величина физических нагрузок. Критериями исключения пациентов из обследования являлись сопутствующие хронические заболевания.

Контрольную группу (67 человек) составили мужчины (41 человек) и женщины (26 человек) в возрасте от 18 до 45 лет, проходящие углубленное медицинское обследование, по результатам которого они были признаны практически здоровыми. Всем пациентам, помимо общеклинического и оториноларингологического обследований, в качестве лабораторного метода диагностики ХТ применяли клинико-лабораторное исследование интенсивности перекисного окисления липидов (ПОЛ) крови и ткани нёбных миндали, определения оптического спектра гемоглобина, определение активности эритроцитарных антиокислительных ферментов – супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы. Морфологическое исследование ткани миндалин проводили путём взятия биопунктата из нёбных миндалин у больных с компенсированной формой ХТ и у лиц контрольной группы, предварительно получив у них письменное добровольное информированное согласие.

Интенсивность процессов ПОЛ оценивали по величине спонтанной и железоиндуцированной хемилюминесценции (ХЛ) цельной сыворотки крови и гомогенатов ткани небных миндалин (Ю.М. Лопухин и Ю.А. Владимиров, 1982; Р.Р. Фархутдинов, 2002). Для регистрации ХЛ использовали хемилюминомер ХЛ-003 (Россия).

Активность СОД определяли по скорости аутоокисления адреналина в адренохром в щелочной среде (Т.М.Сирота, 1999). Определение активности каталазы проводили кинетическим спектрофотометрическим методом (Zuck H., 1963).

Спектрофотометрический анализ гемоглобина крови проводили стандартными методами количественного спектрофотометрического анализа, а также методами дифференциальной, производной спектрофотометрии (М.С. Кушаковский, 1969).

Все измерения выполнены на спектрофотометре Genesys 5 (США).

Для проведения статистического анализа данных использовали: определение средней арифметической (Х), ошибки средней арифметической (Sx), стандартного отклонения (S), максимального (Max) и минимального (Min) показателей величин. Обработку полученных данных проводили, используя компьютерные программы Microsoft Exel, Statistica.

Оценку статистической значимости различий между средними величинами производили с помощью критерия Стьюдента (t). Различия считали достоверными при 95% пороге вероятности (p<0,05) (Сигел Э.Ф., 2002).

Результаты исследования и их обсуждения

В соответствии с возрастной классификацией периодизации жизни человека (Козинец Г.И., 2000) все обследуемые были разделены на 3 возрастные группы: первая группа – 18–20 лет, вторая – 21–35 лет и третья группа – 36–45 лет. На основании общеклинического и оториноларингологического обследований у 73 пациентов (48,02 %), из них - 43 мужчины (27,3 %) и 30 женщин (20,72 %), была выявлена компенсированная форма ХТ; и у 79 пациентов (51,98 %) – 47 мужчин (30,9 %) и 32 женщины (21,08 %) - декомпенсированная форма ХТ. Давность заболевания колебалась от 5,0±2,8 лет. В своей работе мы использовали классификацию хронического тонзиллита И.Б. Солдатова (1975).

Наиболее частыми жалобами у обследованных больных были: дискомфорт и боли в горле, утомляемость, неприятный запах изо рта. При фарингоскопии у всех больных определялись те или иные местные признаки хронического тонзиллита, однако у каждого больного было выявлено не менее двух признаков, необходимых для постановки диагноза. Во всех случаях была изменена консистенция ткани нёбных миндалин. У 63,2%±2,3% больных определялась застойная гиперемия передних нёбных дужек (признак Гизе), у 66,8%±2,9% больных - отёчность краёв верхних отделов нёбных дужек (признак Зака), у 65,5%±2,7% больных - валикообразное утолщение краёв передних нёбных дужек (признак Преображенского). У 49,9%±2,9% больных имелись казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин и спайки между миндалинами и нёбными дужками. При декомпенсированной форме ХТ присоединялись периодический длительный субфебрилитет - 39±2,% больных, боли в сердце – у 26±1,1,% больных, боли в суставах - у 29±1,4,% больных и учащенное сердцебиение - у 14±0,8% больных. Так же у данных пациентов имелись изменения на ЭКГ (34±1,2% больных), изменения в анализах крови и мочи (28±1,1,% больных). Регионарный лимфаденит отмечался у 86±3,9% больных. У 31±1,5% больных декомпенсация заболевания проявлялась только рецидивами ангин.

При исследовании активности СОД и каталазы крови у мужчин с декомпенсированной формой ХТ (см. табл. 1) полученные данные свидетельствовали о том, что во всех возрастных группах при декомпенсированной форме ХТ происходит значительное угнетение активности каталазы и СОД в клетках красной крови, что было сопоставимо со степенью выраженности воспалительного процесса. Полученные данные свидетельствуют о высокой чувствительности антиоксидантных ферментов эритроцитов к хроническому воздействию, проявляющиеся резким снижением мощности антиоксидантной системы. Так, активность каталазы в 1-й возрастной группе снизилась в 2,07 раза, а СОД - в 3,43 раза по сравнению с контрольной группой;

во 2-й возрастной группе – в 2,06 раза и в 3,3 раза соответственно;

в 3-й возрастной группе – в 2,3 и в 3,76 раза.

Таблица 1.

Показатели активности СОД и каталазы крови у мужчин

с декомпенсированной формой ХТ

Возраст

Каталаза, усл.ед/гНb

СОД,

усл.ед/гНb



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.