WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Влияние диоксинов на органы дыхания и туберкулезную инфекцию у детей и подростков

-- [ Страница 3 ] --

Таким образом, у детей средний размер папулы реакции Манту с 2 ТЕ различался в зависимости от зоны проживания, но нет достоверных различий в средних размерах папулы реакции Манту при «вираже». У подростков, напротив, различались размеры реакции Манту при «вираже», а в средних размерах реакции Манту с 2 ТЕ достоверных различий не найдено. Это позволяет заключить, что диоксины не влияют на степень выраженности туберкулиновой аллергии, а увеличение туберкулиновой чувствительности к туберкулину связано с первичным инфицированием МБТ.

По данным Е.Н.Янченко и М.С. Греймер (1999), в условиях массовой внутрикожной вакцинации и ревакцинации БЦЖ выявление детей и подростков с гиперергическими реакциями на туберкулин приобретает большое значение, так как они не связаны с поствакцинной аллергией, а отражают истинную инфекционную аллергию.

При оценке степени выраженности размеров реакции Манту в обеих исследуемых когортах мы получили преобладание гиперергических реакций у лиц из «грязной» зоны: у детей - 6,4%, у подростков - 7,6%, в то время как в «чистой» зоне их было 4,8% и 5,6% соответственно, что подтверждает истинный характер инфекционной аллергии и соответствует ранее сделанному заключению о большем количестве инфицированных МБТ лиц, экспонированных к диоксинам.

Итак, доля детей и подростков, инфицированных МБТ, повышается при загрязнении окружающей среды диоксинами, что связано со снижением резистентности организма под влиянием данных ксенобиотиков. В нашем исследовании это наглядно представлено усилением чувствительности к туберкулину у лиц, проживающих в «грязной» зоне. В то же время, многие авторы более высокую чувствительность к туберкулину объясняют наличием аллергических реакций. Поэтому для подтверждения истинной специфической чувствительности к туберкулину нами проведено выборочное исследование в группе детей (146 человек) с использованием современных методик, позволяющих дифференцировать характер чувствительности и предрасположенность к неспецифической аллергии.

Новый метод Диаскинтест, разработанный в России и внедренный в практическую работу, позволяет решить ряд клинических задач. При внутрикожном введении Диаскинтест вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных МБТ, реакция на препарат Диаскинтест отсутствует (Медников Б.Л. и др., 2009).

Отбор для постановки пробы был сделан произвольно из числа лиц, обратившихся в ПТД за консультацией фтизиопедиатра с целью дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии. Всего отобрано 120 человек в возрасте от 1 до 18 лет.

Из 120 человек, кому был проведен Диаскинтест, отрицательный результат отмечался у 23 пациентов, сомнительный - у 85, положительный - у 11 и гиперергический - у 1. Все лица с положительным результатом Диаскинтеста были взяты на учет по VI группе диспансерного учета и получили курс химиопрофилактики ПТП. Лица с сомнительным результатом Диаскинтеста наблюдались по О-Б группе диспансерного учета, и после контрольной реакции Манту с 2 ТЕ 14 человек (из 85) были переведены в VI группу.

Среди 120 детей и подростков, кому был проведен Диаскинтест, 39 проживало в «грязной» зоне, 27 - в «чистой», оставшиеся 54 пациента не относились к интересующим нас зонам минимального и максимального загрязнения. Все они были направлены в ПТД для диф. диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии. У лиц, проживающих в «грязной» зоне, результаты Диаскинтеста были следующими: отрицательный - 16 человек (41,0%), сомнительный - 16 (41,0%), положительный - 7 (17,9%), гиперергических реакций не было. Среди детей и подростков, проживающих в «чистой» зоне отрицательно реагировали на Диаскинтест 16 человек (59,3%), сомнительно - 9 (33,3%), положительно - 2 (7,4%), гиперергических реакций не отмечалось. Эти цифры наглядно иллюстрируют тенденцию к преобладание отрицательных результатов в «чистой» зоне, а положительных - в «грязной», что согласуется с ранее сделанным заключением о большем количестве инфицированных МБТ лиц среди проживающих на загрязненной диоксинами территории. «Вираж» туберкулиновых проб так же диагностирован в большем проценте случаев в «грязной» зоне (33,3%; 13 человек из 39) по сравнению с «чистой» (11,1%; 3 человека из 27; P<0,05).

Таким образом, внедрение в исследование дополнительного теста позволило нам выявить еще большее число детей с «виражом» туберкулиновых проб в «грязной» зоне по сравнению с «чистой» и тем самым доказать влияние диоксинового загрязнения на туберкулезную инфекцию у лиц, проживающих на данной территории.

Еще одним из дополнительных методов исследования, вошедшим в практику врача фтизиопедиатра, стало определение коэффициента сенсибилизации к туберкулину, вероятно, это связано с ростом числа детей с аллергическими реакциями, в том числе и детей с лекарственной аллергией. Повышенный коэффициент сенсибилизации к туберкулину свидетельствует о наличии аллергической реакции на сам препарат туберкулина. В нашем исследовании детей с выраженными и гиперергическими реакциями на туберкулин в пробе Манту с 2 ТЕ, имеющих отягощенный аллергологический анамнез, мы направили с подозрением на наличие неспецифической аллергии к данному препарату на анализ крови для определения коэффициента сенсибилизации (КС) к туберкулину. Из 26 обследованных КС к туберкулину оказался повышенным у 14 (у 53,8%) детей, что объясняет характер повышения туберкулиновой чувствительности. У 12 человек из числа обследованных КС к туберкулину не превышал допустимых значений, благодаря чему повышение туберкулиновой чувствительности было расценено у них, как вираж туберкулиновых проб.



Подводя итог изложенному, можем отметить, что при загрязнении диоксинами территории проживания, увеличивается вероятность инфицирования МБТ, что подтверждено дополнительными к регламентированному приказом МЗ РФ №109 диагностическому минимуму методами – Диаскинтестом и определением коэффициента сенсибилизации к туберкулину.

ВЫВОДЫ

  1. В условиях загрязнения окружающей среды диоксинами у детей и подростков повышена частота острых респираторных инфекций. При экспозиции к диоксинам изменяется реактивность организма, вследствие чего доля лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, повышается в 2-4 раза. При этом возрастает частота хронического тонзиллита (в 1,7-3,3 раза), хронического аденоидита (в 1,5 раза), атопического дерматита (в 1,7 раза), обструктивного бронхита (в 2,3 раза).
  2. В загрязненной диоксинами зоне проживания частота лимфатического диатеза у детей, являющегося признаком незрелости иммунной системы, возрастает в 1,5 раза.
  3. На территориях, загрязненных диоксинами повышена инфицированность МБТ и заболеваемость детей и подростков туберкулезом.
  4. Диоксины способствуют увеличению вероятности инфицирования МБТ детей и подростков в 1,4-2 раза. Первичное инфицирование МБТ в дошкольном возрасте на загрязненных диоксинами территориях происходит в 1,5-1,8 раза чаще.
  5. Диаскинтест и определение коэффициента сенсибилизации к туберкулину позволяют более четко диагностировать инфицирование МБТ у детей с измененной реактивностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

  1. Ввиду более частой заболеваемости респираторными инфекциями детям на экологически неблагополучных территориях показан расширенный комплекс профилактических мер в эпидемические сезоны, санация хронических очагов инфекции в носоглотке.
  2. Для предупреждения неблагоприятного воздействия диоксинов, снижающих резистентность организма, на загрязненных ими территориях рекомендуется исключение из питания местных сельхозпродуктов и рыбы.
  3. Учитывая повышенную в условиях загрязнения окружающей среды диоксинами возможность инфицирования МБТ детей в раннем возрасте, всех их, независимо от возраста, при повышении чувствительности к туберкулину необходимо направлять на консультацию к фтизиатру.
  4. Всем детям и подросткам, направленным в ПТД, с целью дифференциальной диагностики поствакцинной и инфекционной аллергии, локальных специфических и неспецифических рентгенологических изменений, необходимо проводить Диаскинтест.
  5. Детям дошкольного возраста с отягощенным аллергологическим анамнезом для определения генеза повышенной туберкулиновой чувствительности показано определение коэффициента сенсибилизации к туберкулину.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Илясова Э.В., Аксенова В.А., Мизерницкий Ю.Л. Анализ заболеваемости болезнями органов дыхания и туберкулиновой чувствительности у детей из экологически неблагополучного региона // Мат. VI Рос. конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2007: 206.
  2. Илясова Э.В., Аксенова В.А., Мизерницкий Ю.Л. Влияние загрязнения окружающей среды диоксинами на туберкулезную инфекцию и болезни органов дыхания у детей // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М, 2007; Вып.7: 37-40.
  3. Илясова Э.В., Аксенова В.А., Мизерницкий Ю.Л. Влияние загрязненеия окружающей среды диоксинами на туберкулезную инфекцию детей // Мат. VII Рос. конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2008: 320.
  4. Илясова Э.В., Аксенова В.А., Мизерницкий Ю.Л. Влияние диоксинов на здоровье детей и подростков // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологически аспекты). - Смоленск, 2008: 136-139.
  5. Илясова Э.В., Аксенова В.А., Мизерницкий Ю.Л. Влияние загрязнения окружающей среды диоксинами на туберкулезную инфекцию у подростков // V межд. Конгресс «Экология и дети». (Сб. мат. «Мед-экол. и соц-экон. пробл…»). - Анапа, 2008: 181-182.
  6. Илясова Э.В., Аксенова В.А., Мизерницкий Ю.Л. Влияние диоксинов на туберкулезную инфекцию у детей и подростков // Сб. мат. XVIII Нац. конгр. по бол. орг. дыхания, Екатеринбург, 9-12 декабря 2008г. – Уральский мед. журн., Прил, 2008: 221.
  7. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н., Илясова Э.В., Медведев С.Ю., Лапшина В.Н., Кавтарашвили С.М. Диаскинтест при оценке активности туберкулеза у детей и подростков // Туберкулез и болезни легких, 2009; №10: 13-16.
  8. Илясова Э.В., Мизерницкий Ю.Л., Аксенова В.А.Влияние диоксинов на здоровье детей и подростков, проживающих в экологически неблагополучном районе // Вопр. практ. пед., 2009; Т4, №3: 69-72.

9. Илясова Э.В., Мизерницкий Ю.Л., Аксенова В.А. Влияние экологических и социальных факторов на инфицированность детей и подростков микобактерией туберкулеза на территориях с высоким уровнем загрязнения диоксинами // Сб. мат. VIII Рос. конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М, 2009: 111.

10. Ilyasova E.V., Aksenova V.A., Mizernitski Y.L. Analysis of tuberculin sensitivity in children and teenagers from unfavorable areas of residence // Al IVlea CONGRES NAIONAL DE FTIZIOPNEUMOLOGIE din Republica Moldova (cu participare internaional) consacrat jubileului de 50 de ani al Institutului de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”, 2009: P.46.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

КС - коэффициент сенсибилизации
МБТ - микобактерия туберкулёза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
ПТД - противотуберкулёзный диспансер
ПТП - противотуберкулёзный препарат


Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.