WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Современная эндоскопическая диагностика заболеваний среднего уха у детей (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Мартынова Татьяна Анатольевна

Современная эндоскопическая диагностика

заболеваний среднего уха у детей

(14.01.03 – Болезни уха, горла и носа)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Богомильский Михаил Рафаилович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Свистушкин Валерий Михайлович

Доктор медицинских наук Ивойлов Алексей Юрьевич

Ведущая организация:

Российская медицинская академия постдипломного образования (РМАПО)

Защита диссертации состоится «19» мая 2012г. в 1400 час. на заседании Диссертационного Совета Д.850.003.01 в ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, д.18а, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Автореферат разослан «___»________________20__г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Диагностика заболеваний среднего уха у детей, в особенности грудного и раннего возраста, является важной и до конца нерешенной проблемой в отиатрии. Еще более актуальной ее делает распространенность данной патологии в педиатрии.

Современные методы эндоскопического исследования стали играть решающую роль в диагностике наиболее частых заболеваний среднего уха у детей, таких как острый средний отит (ОСО) (Минасян В.С.,2004; Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2005; Рязанцев С.В.,2007; Дубинец И.Д.,2008; Teel D.N.et al., 1989; Moriniere S. et al.,1998), экссудативный средний отит (ЭСО) (Стратиева О.В., Арефьева Н.А., Смакаева Д.Ф.,1997; Adlington P., Hooper W., 1980), травмы барабанной перепонки (Маркова М.В.,2010 и др.).

Общеизвестно, что при несвоевременной диагностике и, как следствие, запоздалом лечении острой патологии среднего уха, особенно в первые 5 лет жизни ребенка, нередко формируются поствоспалительные и рубцовые изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха, которые способствуют хронизации процесса (Пальчун В.Т., Магомедов М.М, Лучихин Л.А.,2002; Косяков С.Я., Пискунов Г.З., Атанесян А.Г.,2007; Чернушевич И.И.,2008; Poehlman G.S., 1996). Так, заболеваемость хроническим средним отитом у детей в нашей стране составляет 37% от всей патологии уха (Енин Е.П. и соав.,2004; Дементьева Н.Ф., Шиленков А.А., Козлов В.С. 2010).

Ошибки в диагностике и лечении острых и хронических заболеваний среднего уха у детей могут привести к стойкой тугоухости, а также к внутричерепным отогенным осложнениям: менингиту, абсцессу мозга и т.п. (Отвагин И.В.,2004; Камалова З.З., Дмитриев Н.С.,2007; Семак Л.И. и соавт.,2008; Leskinen K.,2005; Seven, H.,2005; Basavaraj S.,2005; Kalcioglu M.T.,2006; Croche Santander B. et al.,2009).

Снижение слуха у детей приводит к нарушениям в формировании речи (Briggs R.J., Luxford W.M.,1994; Murphy T.P, Wallis D.L.,1996) и психоэмоционального развития, что существенно ухудшает качество жизни и результаты обучения ребенка (Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г., Круглов A.B., 1996; Сапожников Я.М.,1996; Чистякова В.Р., Ковшенкова Ю.Д.,1999; Володин Н.Н.,2000; Енин Е.П. и соавт.,2004; Минасян В.С.,2004; Отвагин И.В., Каманин Е.И.,2005; Lous J., Fiellau-Nikolajsen M., Jeppesen A.L.,1988).

Диагностика заболеваний среднего уха сопряжена с рядом трудностей, особенно у новорожденных, детей грудного и раннего возраста (Smith C.G.et al.,2006). Это связано и с анатомическими особенностями строения наружного и среднего уха (Grzegorowski M, Szydowski J.,2005), и с затруднением вербального контакта, невозможностью маленьких детей предъявить жалобы и, тем более, объяснить характер и локализацию боли.

Конечно, общие симптомы при воспалении среднего уха должны учитываться, но они не имеют решающего значения в диагностике отита у детей. Наиболее достоверным диагностическим методом, особенно у детей младших возрастных групп, остается отоскопия (Montville N.H., Whtite M.A.,1998; Jensen P.M., Lous J.,1999).

Вместе с тем, рутинная отоскопия не всегда позволяет оценить состояние барабанной перепонки, спаянность ее с медиальной стенкой барабанной полости, наличие ретракционного кармана, участков атрофии и склероза, а так же оценить состояние слизистой оболочки барабанной полости при наличии перфорации (Дементьева Н.Ф., Шиленков А.А., Козлов В.С.,2010).

В последние десятилетия в связи с бурным развитием высоких технологий для диагностики заболеваний среднего уха все чаще стали использовать различную эндоскопическую технику. К настоящему времени сформировалось несколько методических направлений, таких как: осмотр среднего уха с помощью операционного микроскопа (отомикроскопия), эндоскопа (отоэндоскопия), видеоотоскопа (видеоотоскопия).



Отомикроскопия позволяет провести детальный осмотр барабанной перепонки, а при наличии перфорации исследовать структуры барабанной полости. Вместе с тем, данный метод имеет ряд недостатков (Семенов Ф.В.2001). Так, при осмотре ребенка часто возникает проблема, в связи с беспокойным поведением маленького пациента, что не позволяет произвести отоскопию при помощи микроскопа без наркоза.

Детальный осмотр барабанной перепонки и структур среднего уха может быть выполнен так же с помощью эндоскопов прямого и переднебокового видения (отоэндоскопия). К сожалению, в отечественной литературе имеются скудные данные об использовании эндоскопической техники для диагностики заболеваний среднего уха у детей (Давыдов А.В.,2009).

Сравнительно недавно выделилось в отдельное диагностическое направление – видеоотоскопия, которая позволяет визуализировать динамические изменения барабанной перепонки, что важно при остром и хроническом поражении среднего уха. До настоящего времени в литературе недостаточно освещены возможности этого метода исследования среднего уха в детском возрасте.

Развитие высоких технологий привело к расширению диагностических возможностей в отиатрии. В клиниках все чаще можно встретить различные высокотехнологичные диагностические аппараты. В литературе встречается большое количество данных по применению современного эндоскопического оборудования. Однако, при этом, отсутствуют четко определенные показания для использования той или иной аппаратуры, особенно в детской практике. Пренебрежение современными методами приводит к неточной диагностике заболеваний среднего уха и, соответственно, к неэффективному лечению, вызывая, нередко, развитие стойкой тугоухости, необратимые изменения в структурах среднего уха и отогенные осложнения, особенно у детей младших возрастных групп.

И в то же время понятно, что наступает период перехода к современной эндоскопической технике в отиатрии, и становятся все более актуальными проблемы, связанные с определением показаний к использованию современных технологий в диагностике заболеваний среднего уха.

В соответствии с изложенным, проблемы своевременной отоскопической диагностики заболеваний среднего уха у детей, особенно младшего возраста, связанные с рядом факторов (особенность строения данного отдела слухового анализатора, отоскопической картины заболеваний, затруднение вербального контакта и нередко негативное отношение маленького пациента к осмотру), требующих применения специфических алгоритмов эндоскопического исследования в зависимости от возраста ребенка и предполагаемой патологии, являются весьма актуальными.

Цель исследования

Усовершенствовать диагностику заболеваний среднего уха у детей на основании оценки адекватности различных методов эндоскопического исследования уха в зависимости от возраста ребенка и предполагаемой патологии.

Задачи исследования

  1. Изучить возможности цифровой видеоотоскопии при диагностике заболеваний среднего уха у детей разных возрастных групп.
  2. Определить показания к применению отоэндоскопии при патологии среднего уха у детей.
  3. Оценить возможности отомикроскопического метода диагностики заболеваний среднего уха у детей.
  4. Разработать алгоритм эндоскопического исследования среднего уха у детей в зависимости от возраста ребенка и предполагаемой патологии.
  5. Оценить данные тимпанометрии при диагностике заболеваний среднего уха у детей и сопоставить их с отоскопической картиной.

Научная новизна работы

Впервые в отечественной практике представлены данные об использовании цифровой видеоотоскопии в педиатрии, проведены сравнения современных методов эндоскопической диагностики заболеваний среднего уха у детей в различных возрастных группах. Показана высокая информативность цифровой видеоотскопии у пациентов младшего и дошкольного возраста по сравнению с другими используемыми в оториноларингологии методами диагностики заболеваний среднего уха. Определено место и показания к отоэндоскопии и отомикроскопии в диагностике заболеваний среднего уха в детской отиатрии. Создан алгоритм эндоскопического исследования среднего уха у детей в зависимости от возраста и предполагаемой патологии.

Практическая значимость работы

Сформулированы показания к применению различных методов эндоскопической диагностики заболеваний среднего уха у детей во всех возрастных группах на основании анализа результатов сравнения информативности каждого метода.

Выявлены достоинства и недостатки современных эндоскопических способов отоскопии.

Показана высокая информативность цифровой видеоотоскопии в педиатрической практике, особенно у пациентов младших возрастных групп (до 7 лет).

Подтверждена необходимость проведения комплексного обследования, включающего цифровую видеоотоскопию и тимпанометрию, у детей, имеющих в анамнезе неоднократные заболевания среднего уха.

Показаны широкие возможности и перспективность использования современных эндоскопических методов отоскопии во всех возрастных группах детей для своевременной диагностики и лечения патологического процесса в среднем ухе, что в свою очередь предупреждает развитие рецидивов, осложнений заболевания, необратимых изменений в структурах среднего уха, стойкой тугоухости.





Внедрение полученных результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР-отделения Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы и отделения отоларингологии ДГП № 89 ЗАО г. Москвы, а также используются при проведении практических занятий со студентами, интернами, ординаторами и аспирантами кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Использование цифрового видеоотоскопа для диагностики заболеваний среднего уха у детей младших возрастных групп имеет широкие возможности и перспективы.
  2. При подозрении на хроническую патологию среднего уха для диагностики и детализации процесса необходимо использовать современные эндоскопические методы (отомикроскопия, отоэндоскопия) у детей всех возрастных групп.
  3. Детям с частыми заболеваниями среднего уха в анамнезе необходимо проводить цифровую видеоотоскопию и тимпанометрию.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 9-м Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва 2009).

Апробация работы прошла на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, сотрудников лаборатории «Патологии ЛОР-органов» и сотрудников ЛОР-отделений МДГКБ и РДГКБ города Москвы 29 ноября 2011 г., протокол № 77(88).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 4 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 160 источника, из которых 78 отечественных и 82 зарубежных. Работа иллюстрирована 7 таблицами, 10 диаграммами и 51 рисунком.

Содержание работы

Общая характеристика материала и методов исследования

В основу работы положены результаты клинических наблюдений и обследования 289 доношенных детей в возрасте от 7 дней до 17 лет с заболеванием среднего уха, которые находились на обследовании и лечении в оториноларингологическом, инфекционных, терапевтических отделениях и КДЦ Морозовской ДГКБ за период с 2008 по 2011 г.г..

Распределение всех исследуемых пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу (n=289 детей)


Возраст ребенка
Пол ребенка с 7дней до 28дней с 29дней до 1года с 1года до 3 лет с 3лет до 7 лет с 7лет до 11лет с 11лет до 17лет всего
Число детей
Девочки 10 26 31 39 21 15 142
Мальчики 11 28 32 36 23 17 147
Итого 21 54 63 129 44 32 289


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.