WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-патофизиологические характеристики головных болей, вызванных избыточным приемом лекарственных препаратов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Мещерина Мария Игоревна

Клинико-патофизиологические характеристики головных болей, вызванных избыточным приемом лекарственных препаратов

14.01.11 - нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2013

Работа выполнена в Первом Московском государственном медицинском университете им И.М. Сеченова Минздрава России

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Табеева Гюзяль Рафкатовна

Официальные оппоненты:

Никитин Сергей Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории патологии мотонейрона ФГБУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН

Филатова Елена Глебовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им И.М. Сеченова Минздрава России.

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И.Пирогова Минздрава России.

Защита диссертации состоится «_____»__________________ 2013 г. в «_____» часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.040.07 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (119991, Москва, ул. Трубецкая д.8, стр. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49).

Автореферат разослан «_____»____________________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Игорь Владимирович Дамулин

Список сокращений

БРБ Барбитураты (в составе комбинированных анальгетиков)
ГБ Головная боль
ГБ Головная боль напряжения
ЗВП-ШП Зрительные вызванные потенциалы на обращенный шахматный паттерн
ЛИГБ Лекарственно-индуцированные головные боли
ЛОЗ Лидский опросник зависимости
МКГБ Международная классификация головных болей
ОО Одномоментная отмена абузусного препарата
ПО Постепенная отмена абузусного препарата
ХГБН Хроническая головная боль напряжения
ХГБНА Хроническая головная боль напряжения с лекарственным абузусом
ХЕГБбА Хроническая ежедневная головная боль без злоупотребления анальгетиками
ХМ Хроническая мигрень
ХМА Хроническая мигрень с лекарственным абузусом
ЭГБ Эпизодическая головная боль
ЭГБН Эпизодическая головная боль напряжения
ЭМ Эпизодическая мигрень

Актуальность темы.

Головная боль, вызванная избыточным приемом анальгетиков (лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ), абузусная головная боль (АГБ) является третьим по распространенности типом головной боли после мигрени и головной боли напряжения (ГБН) и встречается в популяции по разным источникам в 1-4%, а в специализированных центрах по лечению головной боли частота встречаемости может достигать 60-70% [Sher A. с соавт, 2003, Bigal M. с соавт., 2004, Goadsby P. с соавт., 2005 ].

Патогенез ЛИГБ в настоящее время неизвестен и продолжает активно изучаться. На сегодняшний день существует несколько гипотез возникновения ЛИГБ [Srikiatkhachorn A. с соавт., 2002, Meng I. с соавт., 2011], в основе которых лежит предположение о реадаптации антиноцицептивной системы под действием абузусного фактора.

Предложено множество подходов к лечению ЛИГБ, однако эффективность этих схем недостаточна, так как рецидив ЛИГБ в течение первого года после успешной отмены «виновного» препарата происходит в 30-45% случаев [Sances G. с соавт., 2009, Evers S. с соавт., 2011].



Детальное изучение течения периода отмены у пациентов с различными клинико-психологическими особенностями, а также проспективное исследование с оценкой предикторов персистенции ЛИГБ имеет важное практическое значение и открывает новые возможности дифференцированного терапевтического подхода при ЛИГБ.

Цель работы.

Исследовать клинические, психофизиологические особенности ЛИГБ и течения периода отмены абузусного препарата в зависимости от типа головной боли, ее тяжести, класса абузусного препарата, тяжести абузуса; определение предикторов эффективности дифференцированной терапии.

Указанная цель достигалась решением следующих задач:

  1. Уточнение клинических особенностей абузусных головных болей в зависимости от класса абузусного препарата и от тяжести абузуса.
  2. Исследование влияния тяжести абузусного фактора на качество жизни пациентов с ЛИГБ.
  3. Исследование механизмов пороговой возбудимости головного мозга при различных типах абузусных головных болей до, на фоне и после отмены абузусного препарата.
  4. Анализ качественных и количественных характеристик головной боли во время синдрома отмены и сопоставление их с исходными характеристиками абузусной головной боли.
  5. Проспективный анализ эффективности и переносимости лечения.

Научная новизна

  1. Впервые на основании проспективного исследования ЛИГБ проанализированы прогностические факторы течения и эффективности ее терапии; выявлены предикторы рецидива и персистирования ЛИГБ: ранний возраст дебюта, длительное течение заболевания, невозможность проведения одномоментной отмены абузусного препарата, выраженные коморбидные нарушения (депрессия, тревога), высокий уровень лекарственной зависимости и прием анальгетиков, содержащих барбитураты.
  2. Впервые проведен анализ течения периода отмены абузусного препарата при ЛИГБ в зависимости от типа первичной головной боли, класса «виновного» анальгетика и типа отмены препарата; показано, что период отмены протекает легче у пациентов с ХМ и ЛИГБ, при одномоментной отмене и не зависит от типа принимаемого абузусного препарата, одномоментная отмена выполнима у пациентов с высокой степенью приверженности терапии вне зависимости от других факторов.
  3. Впервые изучена динамика показателей зрительных вызванных потенциалов на обращенный шахматный паттерн (ЗВП-ШП) у пациентов с ЛИГБ до отмены абузусного препарата и на фоне периода отмены, проведено сопоставление с группой контроля и группой хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ); установлена неоднородность изменений нейрофизиологических показателей, показана ведущая роль дисфункции корковой возбудимости в патогенезе ЛИГБ.
  4. Показана клинико-патофизиологическая неоднородность группы ЛИГБ; выделено два типа ЛИГБ: 1й тип – ЛИГБ без лекарственной зависимости и коморбидной психиатрической патологии, с высокой эффективностью профилактической терапии и благоприятным прогнозом; 2й тип – ЛИГБ с коморбидными психиатрическими расстройствами (депрессия, тревога), лекарственной зависимостью, низкой эффективностью профилактической терапии и высоким риском рецидива.

Практическая значимость

  1. Анализ полученных данных позволил выявить предикторы исходов терапии ЛИГБ, что позволяет определять прогноз течения заболевания и эффективности лечения. В группу риска рецидива и персистирования ЛИГБ входят пациенты, принимающие анальгетики, содержащие барбитураты, с ранним возрастом дебюта заболевания, длительным болевым анамнезом, постепенной отменой абузусного препарата, выраженными коморбидными нарушениями (депрессия, тревога), высоким уровнем лекарственной зависимости по данным Лидского опросника зависимости.
  2. Результаты клинико-нейрофизиологического исследования дают возможность прогнозировать течение периода отмены абузусного препарата: период отмены протекает достоверно легче у пациентов с одномоментной отменой абузусного препарата. Полученные данные позволяют считать одномоментную отмену анальгетиков у пациентов с ЛИГБ одним из наиболее эффективных методов терапии, как при краткосрочном, так и при долгосрочном прогнозе.
  3. Выявление прогностических факторов эффективности профилактического лечения, выделение двух типов ЛИГБ позволили оптимизировать оказание как амбулаторной, так и стационарной медицинской помощи данной группе пациентов, что используется в клинической практике Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова: пациенты, злоупотребляющие приемом барбитурат и кодеин-содержащих анальгетиков, нуждаются в длительном динамическом наблюдении. Представленные результаты легли в основу создания и внедрения образовательных программ для врачей и пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

        1. ЛИГБ характеризуется особенностями клинических характеристик, что отличает ее от пациентов с ХЕГБ по клиническим, нейропсихологическим и нейрофизиологическим характеристикам, в структуре которой можно выделить 2 типа. 1й тип - ЛИГБ без лекарственной зависимости и коморбидной психиатрической патологии, с высокой эффективностью профилактической терапии и благоприятным прогнозом; 2й тип – ЛИГБ с выраженными коморбидными психиатрическими расстройствами (депрессия, тревога), злоупотреблением анальгетиками, содержащих барбитураты, лекарственной зависимостью, низкой эффективностью профилактической терапии и высоким риском рецидива
        2. Клинические характеристики период отмены абузусного препарата зависят от типа проводимой отмены – одномоментной или постепенной, и не зависят от типа принимаемого анальгетика, длительности головной боли или длительности злоупотребления. Наиболее эффективным методом является одномоментная отмена «виновного» анальгетика. Постепенная отменна является предиктором неблагоприятного течения ЛИГБ и рецидива заболевания в течение 1 года. У пациентов с ЛИГБ отмена абузусного характеризуется развитием синдрома отмены, проявляющегося головной болью отмены с сопутствующими симптомами, прежде всего различными вегетативными нарушениями (потливостью, лабильностью пульса). При купировании симптомов отмены и назначении профилактического лечения у большинства пациентов наступает регресс болевого синдрома в течение 8-10 дней.
        3. Предикторами эффективности терапии и возврата к эпизодическому паттерну ГБ через 1 год являются: исходно низкая интенсивность ГБ, небольшое количество анальгетиков в день (<60 доз/месяц), отсутствие лекарственной зависимости и тяжелой депрессии. Предикторами рецидива ЛИГБ в течение года являются: невозможность проведения одномоментной отмены абузусного препарата, длительное течение заболевания, ранний возраст дебюта заболевания, наличие выраженных коморбидных нарушений (депрессия, тревога), высокий уровень лекарственной зависимости, прием анальгетиков с барбитуратами. Выделение двух типов ЛИГБ позволяет оптимизировать оказание, как амбулаторной, так и стационарной медицинской помощи данной группе пациентов: пациенты с ЛИГБ 2 типа нуждаются в длительном динамическом наблюдении и своевременной коррекции схемы профилактического лечения при ее неэффективности.

Реализация результатов исследования.





Результаты исследования внедрены в повседневную работу в Клинике нервных болезней имени А.Я. Кожевникова Первого МГМУ имени И.М. Сеченова и на кафедре нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

Личный вклад.

Автору принадлежит ведущая роль в проведении исследования на всех его этапах: диагностической, лечебной работы с пациентами, статистической обработки полученных данных. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведены лечебно-диагностические мероприятия, аналитическая и статистическая обработка результатов. Вклад автора заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их решения, обсуждения результатов в научных публикациях, разработки практических рекомендаций.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XVII Российской научно-практической конференции с международным участием «Болевые синдромы в медицинской практике» (Ростов-на-Дону, май 2011г.), XXI конференции Европейского неврологического общества (Лиссабон, июнь 2011г.) и XV конгрессе Европейской федерации неврологических обществ (Будапешт, сентябрь 2011г.).Апробация диссертации состоялась на научно-методической конференции кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им И.М. Сеченова 22 марта 2012 года, протокол № 19.

Публикации.

По материалам диссертационной работы опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5-ти глав результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста, включает 47 таблиц и 14 рисунков. Библиография содержит 253 работы отечественных и зарубежных авторов.

Материал и методы исследования.

Основную группу составили 70 пациентов с ХЕГБ в возрасте от 18 до 65 лет (17 мужчин и 53 женщины, средний возраст 48,3±4,6 года), находящихся на лечении в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова (база кафедры) в период с сентября 2009г по сентябрь 2010г. Из них 45 пациентов злоупотребляли приемом анальгетиков и соответствовали диагнозу ЛИГБ (группа ЛИГБ). Из них у 30 отмечалась мигрень (ХМА), у 15 –хронические головные боли напряжения (ХГБНА), средний возраст 55,5±9,9 лет. Группу сравнения составили 25 пациента с ХЕГБ без ЛИГБ (группа ХЕГБбА) (10 пациентов с ХМ, 15 пациентов с ГБН, средний возраст 38,4±13,63 года).

Критериями включения пациентов в основную группу были: 1) диагноз ХМ, ХГБН и ЛИГБ по МКГБ 2-го пересмотра (2004, 2006 для ХМ); 2) возраст от 18 до 65 лет на момент исследования;

Критериями исключения служили: 1)наличие тяжелых сопутствующих соматических и неврологических заболеваний; 2)наличие психических заболеваний, затрудняющих адекватную самооценку болевого синдрома, эмоционального состояния и заполнение опросников; 3)отказ от участия в исследовании.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.