WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Новячкин Владимир Николаевич

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов

14.00.04 Болезни уха, горла, носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2007 год

Работа выполнена в медицинской службе Межотраслевого научно-технического объединения «Гранит» и кафедре оториноларингологии Российской Медицинской Академии последипломного образования.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Косяков Сергей Яковлевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Гунчиков Михаил Викторович

доктор медицинских наук

профессор Карпова Елена Петровна

Ведущее учреждение – ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет».

Защита состоится «___»_________2007г. в «___» часов

на заседании диссертационного совета Д.850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения г. Москвы

Адрес: 101284 г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д.5, корпус 14

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения г. Москвы

Автореферат разослан «___»_________2007г.

Учёный секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Лучнева Ю.В.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

До настоящего времени во всем мире отмечается рост числа хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, основным симптомом которых является затруднение носового дыхания (Г.З. Пискунов и соавт., 2002). Хронический риносинусит является самым распространенным хроническим заболеванием в большинстве стран мира, например, в США: по данным Национального центра по статистике болезней он диагностирован у 37 миллионов (14,7%) жителей этой страны (M. van Agthoven, 2002).

В связи с отчетливой тенденцией к рецидивированию и отсутствием эффективных методов консервативного лечения, больные хроническими риносинуситами во многих случаях сталкиваются с необходимостью хирургического лечения. Операции, использующиеся в этих случаях, могут выполняться как с использованием классических радикальных методов, так и с применением современных внутриносовых эндоскопических технологий (В.В. Вишняков, 2002).

Развитие медицинской техники за два последних десятилетия значительно расширили возможности ринохирурга в плане щадящего отношения к внутриносовым анатомическим структурам, минимального травмирования слизистой оболочки, с сохранением и восстановлением важнейших функций полости носа. Теперь ринохирург может при непосредственном визуальном контроле манипулировать в труднодоступных отделах полости носа и околоносовых пазух, восстанавливать нарушенные анатомические взаимоотношения и создавать физиологические условия для адекватного дренажа и аэрации (И.В. Горбоносов и соавт., 2002). Однако, в последнее время результаты эндоскопических внутриносовых операций все чаще подвергаются критике, так по данным Лонского В.В. с соавт. (2001.) при использовании метода эндоскопической синусотомии у больных с хроническими риносинуситами, в 23,5%, вынуждены были делать экстраназальную операцию. Выбор метода хирургического или консервативного лечения зависит от многих факторов, но самыми основными из них являются: наличие современной медицинской аппаратуры и инструментариев, а также квалификация самого оператора (W.F.Trumfart et al,. 2001). Множество подходов и вариантов лечения создают обширное поле для полемики в отношении интерпретации результатов оценки эффективности медикаментозного и хирургического способов лечения хронических риносинуситов. В настоящее время известно несколько методов оценки эффективности лечения хронических риносинуситов, наиболее значимыми из них являются клиническое улучшение состояния больного, визуальная оценка состояния слизистой оболочки носа, улучшение транспортной функции эпителия и оценка цитологических препаратов (З.С.Гуломов и соавт., 2001), а также результаты функциональных методов исследования (риноманометрия и т.п.) (С.И.Кубышкин, 2002). Следствием такой разносторонней оценки и является отсутствие единого мнения об эффективности различных вариантов лечения.

В 1966 г. J.R. Erkinton (1999) в дискуссии о важности всестороннего изучения последствий болезни первым использовал словосочетание «качество жизни» (КЖ). Оценка КЖ помогает получить всестороннюю картину болезни и включает в себя информацию об основных сферах жизнедеятельности человека. КЖ оценивает показатели, связанные и не связанные с заболеванием, и изменяется во времени в зависимости от состояния больного и проводимого лечения. Вот почему в настоящее время оценка КЖ считается одним из важнейших параметров эффективности и переносимости проводимого лечения, наряду с общепринятыми клинико-лабораторными показателями. Наибольшее распространение исследования КЖ сейчас получили в таких областях медицины, как кардиология, диабетология, ревматология, гематология, онкология и ортопедия (Н.Г.Астафьева и соавт., 2000, N.J.Talley, 1996).



Исследование КЖ у больных хроническими риносинуситами стали популярными в последние годы (А.Н.Пащинин и соавт., 2005, Г.З.Пискунов и соавт., 2002, M.S.Benninger, 1997). Многие исследователи предлагали применять анкеты для оценки КЖ пациентов. Детальный обзор таких анкет и возможности их применения в ринологической практике приведен в статье V. Land (2001.) У нас в стране также идет работа по изучению КЖ при хронических риносинуситах, в основном, используются опросники в виде анкет, переведенные с иностранных языков, такие как: «Оценка влияния риносинусита на КЖ » (И.В.Горбоносов, 2002), «Опросник для оценки КЖ у больных острым и рецидивирующим риносинуситом» (А.С.Лопатин и соавт., 2002, И.Ю.Серебрякова, 2005) и т.п. Оценку эффективности хирургического лечения у больных оперированных по поводу хронических заболеваний полости носа с учетом КЖ провел С.И. Кубышкин (2002.). Работ посвященных влиянию на КЖ различных методов хирургического лечения хронических риносинуситов не проводилось.

Целью данной работы является изучение КЖ больных после различных методов лечения хронических риносинуситов для оценки их эффективности.

Для выполнения поставленной цели определены следующие задачи:

  1. Сравнить КЖ пациентов с установленным диагнозом хронический риносинусит до и после хирургического лечения.
  2. Провести сравнительный анализ КЖ пациентов после хирургического лечения хронических риносинуситов и здоровых лиц.
  3. Сравнить КЖ пациентов после полипотомии, радикальной операции по Калдвелу-Люку, «микрогайморотомии» и эндоскопической синусотомии.
  4. Провести сравнительный анализ КЖ лиц оперированных вышеперечисленными методами в течении первого года и свыше после хирургического лечения.
  5. Определить взаимосвязь между специфичными и неспецифичными показателями КЖ обследуемых лиц.
  6. Разработать практические рекомендации по выбору метода хирургического лечения хронических риносинуситов с учетом КЖ.

Научная новизна работы. Впервые в России проведено исследование КЖ лиц оперированных по поводу хронических риносинуситов.

Впервые в России проведен сравнительный анализ КЖ лиц оперированных по поводу хронических риносинуситов различными методами хирургического лечения.

Изучено влияние специфичных показателей функции носа на неспецифичные показатели КЖ обследуемых пациентов.

Практическая значимость работы

  1. Доказано, что выбор метода и объема хирургического вмешательства при хронических риносинуситах с целью прогнозирования результата должен проводиться с учетом КЖ.
  2. На основании полученных исследований рекомендовать в качестве выбора хирургического лечения больных с хроническими риносинуситами щадящие вмешательства.
  3. Доказано, что для оценки эффективности хирургического вмешательства необходимо проводить анализ клинического состояния пациентов с учетом КЖ.
  4. Для оценки КЖ ринологических больных, наиболее информативным является определение КЖ с помощью опросника, в котором учитываются специфичные и клинические проявления заболеваний.

Аппробация работы

Результаты исследования представлены в докладах и сообщениях на научно-практических конференциях медицинской службы МНТО «Гранит» 2004, 2005, 2006гг. На IV Российской конференции оториноларингологов (Москва 2005г). На XVII съезде оториноларингологов России. (Нижний Новгород, 2006г). На II научно-практической конференции Южного Федерального округа (Сочи 2006г), на XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2006г). В журналах «Российская оториноларингология» (Санкт-Петербург 2006г), «Российская ринология» (Москва 2006г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано – 6 научных работ, кроме того учебное пособие для врачей оториноларингологов, утверждено и находиться в печати.

Положения, выносимые на защиту:

  1. У больных с хроническими риносинуситами до оперативного лечения КЖ ниже, чем у пациентов после хирургического вмешательства.
  2. КЖ у пациентов, после операции, независимо от ее варианта, ниже чем у здоровых лиц.
  3. У пациентов, оперированных малоинвазивными методами хирургического лечения, КЖ выше по сравнению с пациентами, оперированными более радикальными методами.
  4. Показатели КЖ у лиц оперированных различными методами в зависимости от срока после операции не меняются
  5. Показатели функции носа влияют на качество жизни пациентов в целом.

Внедрение в практику

Оценка КЖ пациентов с хроническими риносинуситами с помощью «Опросника для изучения КЖ ринологического больного» внедрена в практику оториноларинологического отделения ЦКБ Гражданской Авиации и медицинскую службу МНТО «Гранит».

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 42 рисунками, и 39 таблицами. Список литературы включает 183 литературных источников, в том числе 135 на русском и 48 на иностранных языках.

Материалы и методы исследования





В ходе проведенного исследования было обследовано 291 человек. из них мужчин было 149 человек, женщин – 142. Средний возраст составил 35,5±5,5 лет.

Распределение обследуемых пациентов в процентах по нозологическим формам представлено на рисунке 1.

ХПГЭ – хронический полипозный гаймороэтмоидит

ХПЭ – хронический полипозный этмоидит

ХГГ – хронический гнойный гайморит

ХОГПГ–хронический одонтогенный гнойно-полипозный гайморит

Рисунок 1. Распределение пациентов по нозологическим формам

Как видно из рисунка 1 все обследуемые составили 226 человек (94%) оперированных по поводу хроническими полипозных риносинуситов, из них 174 (72%) были с хроническими полипозными гаймороэтмоидитами и 52 (22%) хроническим полипозным этмоидитом, остальные 11 человек (4,5%) с хроническими часто рецидивирующими гнойными гайморитами и 4 человека (1,5%) с одонтогенными гнойно-полипозными гайморитами. Оперированные лица опрашивались не ранее, чем через 3 месяца после оперативного лечения.

Все обследуемые были распределены на 6 групп по методу хирургического лечения:

  1. группа (контрольная) состоит из 50 здоровых лиц. (Средний возраст 35±5,4 г)
  2. группа больных лиц с установленным диагнозом хронический риносинусит, до оперативного лечения (50 человек). (Средний возраст 37±5,5 г)
  3. группа пациентов оперированная методом полипотомии полипной петлей (49 человек). (Средний возраст 39±5,3 г)
  4. группа пациентов оперированная методом радикальной операции по Калдвеллу-Люку (45 человек). (Средний возраст 34±5,7 г)
  5. группа пациентов оперированная щадящим методом, так называемой «микрогайморотомией» (48 человек). (Средний возраст 38±5,5 г)
  6. группа пациентов оперированная методом эндоскопической синусотомии (49 человек). (Средний возраст 35±5,3 г)

В третьей группе выполнялась обычная паллиативная полипотомия носовой полипной петлей под местной анестезией. В четвертой - выполнялась классическая радикальная операция по Калдвеллу-Люку, В пятой – выполнялась «микрогайморотомия» с удалением из пазухи только полипов. В шестой – операция проводилась под эндоскопом, с коррекцией внутриносовых структур. В четвертой, пятой и шестой группах операции в основном выполнялись под интубационным наркозом.

Больные во всех группах были в возрасте 35-39 лет.

Данные по нозологическим формам представлены на рисунке 2.

 Распределение нозологических форм заболеваний по группам Таким-1

Рисунок 2. Распределение нозологических форм заболеваний по группам

Таким образом во второй группе нозологическкие формы хронических риносинуситов распределились следующим образом: 90% полипозные гаймороэтмоидиты, 8% полипозные этмоидиты, 4% гнойные гаймориты. В третьей группе 91% - полипозные этмоидиты и 8% полипозные гаймороэтмоидиты. В четвертой группе 91% - полипозные гаймороэтмоидиты, 6% - гнойные гаймориты и 2% - одонтогенные гаймориты. В пятой группе 91% - полипозные гаймороэтмоидиты, 6% - гнойные гаймориты и 2% одонтогенные гаймориты. В шестой группе 89% - полипозные гаймороэтмоидиты, 6% - гнойные гаймориты и 4% - одонтогенные гаймориты.

Кроме того, в группах оперированных пациентов 3-6, были выделены две подгруппы, в зависимости от срока после операции до 1 года и свыше 1 года. Распределение пациентов в подгруппах составило приблизительно равное соотношение, как по возрасту, так и по полу и соответствует по группе в целом.

Все больные подвергались тщательному клиническому обследованию, включающему в себя изучение жалоб, анамнеза заболевания, жизни, объективного статуса, данных общеклинического исследования крови и мочи (стандартными методами).

В плане клинического обследования проводилась передняя и задняя риноскопия, рентгенография околоносовых пазух, в отдельных случаях компьютерная томография и эндоскопия полости носа. В послеоперационном периоде больные осматривались в различные сроки, проводилось эндоскопическое исследование.

Для оценки КЖ использовались общий опросник SF-36 (Ware J.E., 1993) и разработанный Военно-Медицинской академией опросник Качество жизни ринологического больного (Кубышкин С.И., 2002). 36 пунктов опросника SF-36 сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, физическое состояние, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Недостатком данного опросника является отсутствие в нем ринологических данных.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.