WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Регионарное (эндоназальное внутрикожное) применение антибиотиков в лечении острого и обострении хронического риносинусита

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

БАЛАЛАЕВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА

РЕГИОНАРНОЕ (ЭНДОНАЗАЛЬНОЕ ВНУТРИКОЖНОЕ)

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО И

ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА

14.01.03.- болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО Российский Университет Дружбы народов.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Аксенов Валентин Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гунчиков Михаил Викторович

доктор медицинских наук, профессор Вишняков Виктор Владимирович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российская Медицинская Академия Последипломного Образования»

Защита диссертации состоится «21» апреля 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 850.003.01 в ГБУЗ МНПЦО ДЗ г. Москвы по адресу: Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ МНПЦО ДЗ г. Москвы (адрес: г. Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2).

Автореферат разослан «_____» __________ 20__ года

Ученый секретарь

диссертационного совета:

кандидат медицинский наук Лучшева Юлия Владиславовна

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Актуальность темы

Острый и хронический риносинусит (РС) – наиболее распространенное заболевание как в стационарной, так и в амбулаторной практике, с одинаковой частотой встречающееся во всех возрастных группах (В.С. Козлов и соавт., 2005; Ю.К. Янов и соавт., 2007). В связи с этим лечение РС является одной из актуальных проблем оториноларингологии.

Наряду с пункционным методом лечения проводят системную или местную антибиотикотерапию. Однако системная антибактериальная терапия имеет ряд недостатков: во-первых, применение высоких доз препарата и распределение его по всему организму не создает высокой концентрации антибиотика в пораженном органе; во-вторых, пероральное или парентеральное назначение антибиотиков создает предпосылки для развития дисбактериоза; в-третьих, большинство антибиотиков подавляет фагоцитоз и тем самым ослабляет защитные реакции организма на инфекционные агенты.

Поскольку большинство пациентов лечится амбулаторно и больные не находятся под постоянным наблюдением медицинского персонала парентеральный путь введения антибактериальных препаратов неприемлем в связи с неудобством его применения. Назначение антибактериальных средств в таблетированной форме также может оказаться неэффективным, т.к. при отсутствии контроля врача пациент может либо не принимать препарат, либо принимать его нерегулярно. Успех же лечения зависит от своевременности начала антибактериальной терапии, а также от кратности приема нужной дозировки.

При лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух (ОНП) наряду с системной антибиотикотерапией широко используется местная антибиотикотерапия для орошения слизистой оболочки полости носа или непосредственного введения в пазухи при пункциях. Следует отметить, что и этот метод не лишен недостатков, т.к. несмотря на то, что раствор антибиотика попадает непосредственно в пораженный орган, он вызывает угнетение функции ресничек мерцательного эпителия, что приводит к застою патологического секрета в ОНП и нарушению его оттока из зоны воспаления. Наряду с этим препараты для местной антибиотикотерапии оказывают кратковременное действие, т.к. быстро элиминируются из пазухи. Кроме того, в настоящее время нет зарегистрированных антибактериальных препаратов, предназначенных для введения в пазухи, кроме флуимуцила.

Одним из известных методов лечения РС является эндолимфатическое введение лекарственных препаратов (В.Ю. Андронников и соавт., 1995; В.Ф. Антонив, 1998; Л.Ф. Задаева, 2010). В экспериментах на кроликах Д.В. Кравченко (2007) было показано, что при регионарном лимфотропном введении цефтриаксона подкожно в проекцию верхнечелюстной пазухи отмечаются достоверно более высокие концентрации препарата через 24 ч в сыворотке крови, слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и лимфатических узлах в сравнении с системным введением препарата.

В настоящее время разработан метод эндоназального внутрикожного введения препарата дипроспан при лечении полипозного РС (Л.Ф. Задаева, 2010). Клинические исследования показали, что метод является безопасным, атравматичным и эффективным с отсутствием побочных эффектов. С учетом всего вышеизложенного мы применили метод эндоназального (внутрикожного) введения антибактериального препарата (цефтриаксон) для лечения острого и обострения хронического РС.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух посредством применения регионарной (эндоназальной) антибиотикотерапии.

Задачи исследования

  1. Разработать метод регионарной (эндоназальной внутрикожной) антибиотикотерапии при остром и обострении хронического риносинусита и определить оптимальную дозировку лекарственного препарата (цефтриаксона) для регионарного эндоназального внутрикожного введения.
  2. Оценить эффективность и безопасность регионарной (эндоназальной внутрикожной) антибиотикотерапии у пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.
  3. Изучить влияние регионарной (эндоназальной внутрикожной) антибиотикотерапии на транспортную активность эпителия слизистой оболочки полости носа, обоняние, носовое дыхание и сравнить количество пункций верхнечелюстных пазух при регионарной (эндоназальной) и системной антибиотикотерапии.
  4. Дать сравнительную оценку клинической эффективности регионарной (эндоназальной) и системной антибиотикотерапии.
  5. Оценить сроки восстановления трудоспособности пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух при регионарной (эндоназальной внутрикожной) и системной антибиотикотерапии.

Научная новизна работы



Впервые разработана высокоэффективная методика регионарной (эндоназальной внутрикожной) антибиотикотерапии. Впервые доказана возможность практического использования регионарной (эндоназальной внутрикожной) антибиотикотерапии у пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух (катаральные и гнойные формы) (патент на изобретение № 2402330 «Способ лечения синуитов»).

Было доказано, что разработанный нами метод введения антибактериального препарата лишен побочных эффектов, присущих системной антибиотикотерапии, и позволяет при уменьшении дозы антибиотика получить максимальный лечебный эффект при лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух легкой и средней степени тяжести.

Практическая значимость работы

Предложены практические рекомендации по использованию регионарной антибиотикотерапии при заболеваниях ОНП. Полученные положительные результаты при использовании эндоназального внутрикожного введения антибактериального препарата позволили рекомендовать использование данного метода как альтернативного парентеральному (системному) и местному применению антибиотика в комплексном лечении синуситов легкой и средней степени тяжести. Предложенный метод является экономически эффективным, т.к. позволяет достигать положительного эффекта в более ранние сроки от начала лечения и позволит сократить время пребывания пациента на амбулаторном или стационарном лечении.

Данный метод доступен для применения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Применение данного метода позволяет держать под контролем врача введение антибактериального средства.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Метод регионарной (эндоназальной) антибиотикотерапии является безопасным для пациента, не имеющим побочных эффектов и осложнений, может быть использован для лечения риносинусита как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
  2. При регионарной (эндоназальной) антибиотикотерапии однократное введение цефтриаксона в дозировке 200 мг на весь курс лечения является достаточным для достижения клинического эффекта, сопоставимого с системным применением антибиотика при лечении риносинусита.
  3. Метод может быть использован как альтернатива парентеральному (системному) и местному применению антибиотика в комплексном лечении синуситов легкой и средней степени тяжести.

Внедрение в практику

Метод лечения больных острым и обострением хронического риносинусита внедрен в практику ГКБ №4, КДЦ №4 ДЗ г. Москвы и поликлиника №25 РУДН.

Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре оториноларингологии РУДН.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции сотрудников ГКБ №4 г. Москвы (2010), на научно-практической конференции сотрудников КДЦ №4 г. Москвы (2010), на научно-практической конференции сотрудников МНПЦО г. Москвы (2011).

Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции кафедры оториноларингологии Российского университета дружбы народов и врачей 9 ЛОР-отделения ГКБ №4 18 ноября 2010 года (протокол №11).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 - в центральной печати.

Получен патент на изобретение № 2402330 «Способ лечения синуитов» (зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 27 октября 2010 г).

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация содержит 99 страниц машинописного текста, включающего 27 таблиц, 4 рисунка, 14 диаграмм. Библиография содержит 114 источников, включающих 58 работ отечественных и 56 - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Работа выполнена в ЛОР-отделении ГКБ №4 на базе кафедры оториноларингологии Российского Университета Дружбы народов.

Было проведено обследование 120 пациентов с острым (105 пациентов) и обострением хронического РС (15 пациентов); 60 больных находилось на стационарном лечении в ЛОР-отделении ГКБ №4 (средняя степень тяжести риносинусита), 60 пациентов – на амбулаторном лечении в КДЦ №4 (легкая степень тяжести риносинусита). Среди обследованных пациентов было 39 мужчин, 81 женщина; средний возраст пациентов составил 39,9 лет (от 15 до 70 лет).





В зависимости от способа введения антибиотика все пациенты были разделены на две группы – основную и контрольную группу. Обе группы были сопоставимы по полу и возрасту, характеру и давности воспалительного процесса в ОНП. Основную группу (эндоназальное внутрикожное введение цефтриаксона) составили 60 пациентов (19 мужчин, 41 женщина). В контрольную группу (цефтриаксон вводили внутримышечно) вошло 20 мужчин и 40 женщин.

Всем больным был проведен стандартный осмотр ЛОР-органов, бактериологическое исследование патологического отделяемого из ОНП и полости носа, оценка мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа с помощью сахаринового теста (в начале и в конце лечения), оценка обонятельной функции с использованием набора ароматических веществ (в начале и в конце лечения), рентгенография или КТ ОНП. Наряду с этим проводилась балльная оценка тяжести симптомов (в начале лечения, через 3, 5 суток и в конце лечения) и эффективности лечения по аналогово-балльной шкале. Пациентам основной группы (30 человек) и пациентам контрольной группы (30 человек) до и после лечения проводили переднюю активную риноманометрию (ПАРМ) для оценки эффективности проводимого лечения и динамики носового дыхания. Также сравнивали сроки пребывания больного в стационаре (на амбулаторном лечении), а также количество проведенных пункций или синус-эвакуаций.

Все данные заносили в специально разработанные индивидуальные карты больных и подвергали их статистической обработке. При нормальном распределении данных применяли критерий Стьюдента. При ненормальном распределении данных статистический анализ проводили с использованием непараметрических статистических методов. Для описательной статистики использовали: медиану, 95%-доверительный интервал медианы, верхние и нижние квартили. Для статистического сравнения групп применяли критерий Манна-Уитни, парный критерий Вилкоксона.

Основная группа получала антибактериальный препарат (цефтриаксон) методом эндоназального внутрикожного введения в сочетании с пункциями верхнечелюстной пазухи при наличии верхнечелюстного синусита или синус-эвакуацией - при наличии фронтита. Также проводили ежедневную анемизацию слизистой оболочки полости носа, физиотерапевтические процедуры; пациенты перорально получали антигистаминные препараты 2-го поколения.

Контрольная группа получала стандартную схему лечения: парентеральное применение антибактериального препарата (цефтриаксон) в сочетании с пункциями или синус-эвакуацией, физиотерапевтическими процедурами, ежедневной анемизацией слизистой полости носа и пероральным применением антигистаминных препаратов 2-го поколения.

Для выбора антибактериального препарата мы, прежде всего, руководствовались: 1) имеющимися данными о спектре возбудителей при остром и обострении хронического РС; 2) широким спектром антибактериального действия препарата; 3) длительностью периода полувыведения; 4) наличием хорошей тропности к слизистой оболочке верхних дыхательных путей; 5) хорошей переносимостью и минимальным количеством побочных эффектов. Всем вышеперечисленным требованиям отвечает препарат Цефтриаксон – полусинтетический цефалоспориновый антибиотик третьей генерации.

Пациентам контрольной группы Цефтриаксон вводили внутримышечно в дозировке 1 г 1 раз в сутки. Препарат разводили в 3,5 мл 1%-го раствора лидокаина. Цефтриаксон вводили в течение 5 дней в зависимости от клинической картины, динамики симптомов заболевания.

Пациентам основной группы Цефтриаксон вводили эндоназально внутрикожно в область крыла носа со стороны преддверия. Для приготовления раствора антибиотика использовали 1% раствор новокаина, что обусловливало отсутствие болезненных ощущений. Для введения использовали инсулиновый шприц с тонкой иглой, что способствовало атравматичности метода. Препарат вводили в дозировке 200 мг однократно на весь курс лечения при первом визите к врачу (амбулаторное лечение) или в первый день госпитализации (стационарное лечение).

Поскольку мы производили эндоназальное внутрикожное введение антибиотика в непосредственной близости к больному органу, то в ОНП препарат поступал, минуя системный кровоток, в более короткие сроки. В то же время создавалось депо препарата, который в терапевтической дозе оказывал длительное воздействие на больной орган.

Результаты исследования и их обсуждение.

При анализе данных, полученных при обследовании двух групп пациентов, было выявлено, что основной жалобой всех больных является заложенность носа (73,3% - в основной и 75% - в контрольной группе). На втором месте по частоте встречаемости была жалоба на головную боль (51,7% и 50%, соответственно); на третьем месте – выделения из носа (48,3% и 46,6%, соответственно). Ни один больной при расспросе о жалобах не указал на нарушение обоняния, однако при активном расспросе 16 пациентов основной (26,7%) и 13 пациентов контрольной группы (21,6%) указали на снижение обоняния.

При анализе этиологии острого и обострения хронического РС было выявлено, что наиболее частой причиной, как в основной, так и в контрольной группе были острые респираторные заболевания (75% и 66,6%, соответственно). Значительно меньшее количество больных отметили «переохлаждение» в качестве причинного фактора развития синусита –15% и 26,7%, соответственно.

У всех пациентов основной и контрольной групп предшествующее лечение проходило с незначительным положительным эффектом или было неэффективным.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.