WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Влияние эпилептических припадков на функцию устной и письменной речи у детей и их медикаментозная коррекция

-- [ Страница 1 ] --

УДК: 616.853.616-092 На правах рукописи

АЙДАБУЛОВА БАЯН ДАВЛЕТОВНА

Влияние эпилептических припадков на функцию устной и
письменной речи у детей и их медикаментозная коррекция

14.00.13 – Нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научный руководитель доктор медицинских наук,

профессор Каменова С.У.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Гафуров Б.Г.,

кандидат медицинских наук,

доцент Жаркинбекова Н.А.

Ведущая организация АО «Медицинский университет Астана»

Защита состоится 01 июля 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском национальном медицинском университете имени С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050010, г. Алматы, ул. Амангельды, 88, зал заседаний

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151

Автореферат разослан ___________________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор К.З. Садуакасова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Эпилепсия представляет собой важнейшую социально-экономическую проблему из-за высоких показателей распространенности и инвалидизации. Среди причин инвалидности детей и взрослых, эпилепсия является одной из основных. Течение эпилепсии у больных часто сопровождается развитием мнестических и когнитивных нарушений, что негативно отражается на успешности их работы, учебы и социальной адаптации, в дальнейшем приводит к снижению качества жизни (С.Б. Аксентьев, М.В. Левинский, 1990; В.А. Карлов, 1990).

Эпилептические разряды оказывают отрицательное действие на внимание, память, мышление, темп работы и др. Особую остроту представляет проблема – формирование речи у детей с эпилептическими припадками (К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, 2000, 2002).

Эпилептическая активность в функционально значимых областях мозга приводит к перманентным внеприпадочным расстройствам у больных эпилепсией в виде поведенческих и когнитивных нарушений (К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, 2000; К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин и соавт., 2002, 2004, 2008). Поэтому определенную значимость приобретает выявление факторов, определяющих эти расстройства. Речь представляет собой очень сложную корковую функцию, подразделяющуюся на различные виды и формы. Она обеспечивает общение между людьми с помощью языка. Неуспешное освоение навыков чтения и письма может оказывать отрицательное влияние на формирование личности ребенка. Проблема правильного обучения детей с эпилептическими припадками является наиболее трудной социальной задачей.

В 2001 году комитет экспертов Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ) предложил новую классификацию эпилепсий и эпилептических синдромов, которая постепенно внедряется в клиническую практику. Согласно этой классификации эксперты рекомендуют к применению термин «эпилептическая энцефалопатия». В этот раздел классификации отнесены эпилепсии и эпилептические синдромы, при которых эпилептическая активность приводит к прогрессирующей мозговой дисфункции. Сюда, в частности, отнесен синдром эпилептической афазии Ландау–Клеффнера и другие эпилептические расстройства, протекающие без припадков, клинически проявляющиеся только нарушением поведения, когнитивных функций и прогрессирующей умственной деградацией. Оказалось, что нарушение коммуникативной функции, ранее считавшееся специфическим для всех форм эпилепсии, выявляется только при определенных эпилептических припадках. Таким образом, установление прямого влияния эпилептической активности на функцию мозга вне припадка у больных эпилепсией привело к формулировке концепции эпилептической энцефалопатии, включенной в качестве одной из рубрик в проект новой классификации МПЭЛ.

При различных по локализации мозговых поражениях сложная структура речевой деятельности может ломаться в различных звеньях и приводить к различным речевым дефектам (Л.Р. Зенков, 2002).

У детейстрадающих эпилептическими приступами различного типа, когнитивные нарушения в большинстве случаев имеют свои характерные особенности. Отставание в речевом развитии у таких детей нередко сопровождается и общим отставанием. Количество работ, посвященных изучению речевых нарушений у детей, страдающих эпилепсиейневелико.

Речевые нарушения у больных эпилепсией могут быть следствием воздействия собственно эпилептического процесса, результатом назначенной противоэпилептической терапии (Л.Р. Зенков, 2002). Это обусловливает необходимость организации своевременной и высококвалифицированной медицинской помощи детям, страдающим речевыми нарушениями.

Медикаментозное вмешательство может сопровождаться возникновением нежелательных побочных эффектов. Существует значительное количество больных с прогредиентным течением заболевания, резистентных к медикаментозной терапии. В целом в настоящее время в квалифицированных руках эффективность лечения эпилепсии достигает 67–80% (Л.Р. Зенков, 2002).



Определение характера нарушений функции устной и письменной речи у детей эпилептическими припадками в зависимости от формы эпилепсии в настоящее время имеет большое значение в связи с постоянным усложнением и дифференциацией школьного обучения.

Таким образом, нарушения познавательных функций являются одним из наиболее частых сопутствующих расстройств при эпилепсии, однако работы, посвященные данной проблеме, немногочисленны, и их данные разноречивы. Одним из наименее изученных аспектов эпилепсии является оценка влияния эпилептических припадков на функциональное состояние головного мозга, в практическом плане – на функцию устной и письменной речи у детей, на разработку медикаментозной коррекции речевых функций. Эти обстоятельства подчеркивают актуальность темы и необходимость проведения исследований в данной области.

Целью исследования является изучение нарушения функции устной и письменной речи у детей с эпилептическими припадками, оценить влияние антиэпилептической терапии.

Задачи исследования:

  1. Изучить частоту встречаемости расстройств устной и письменной речи у детей с эпилепсией.
  2. Выявить основные факторы, способствующие нарушениям речевых функций у больных с эпилептическими припадками.
  3. Изучить клинические, нейропсихологические и нейрофизиологические особенности детей с эпилептическими припадками в сочетании с расстройствами речи.
  4. Изучить влияние антиэпилептических препаратов на речевые функции детей с эпилептическими приступами.

Научная новизна:

  • В работе впервые изучена структура нарушения функции устной и письменной речи у детей с различными формами эпилепсии.
  • Впервые проведен сравнительный анализ нарушенных функций речи с процессом эпилептогенеза.
  • Выявлена зависимость нарушенных функций речи с эпилепсией и эпилептической активностью, по мере подавления эпилептической активности улучшаются речевые функцию.
  • Оценено влияние антиэпилептической терапии на речевую функцию с учетом эпилептической активности.

Практическая значимость:

  • Полученные результаты позволили выделить группу больных детей эпилепсией с нарушением познавательных функций, в том числе функции устной и письменной речи.
  • Комплексное клиническое, нейрофизиологическое и нейропсихологическое обследование, применяемое в данной работе, позволило более точно охарактеризовать состояние детей с расстройствами речи в сочетании с эпилепсией для оптимизации лечебной тактики и осуществления контроля над эффективностью проводимого лечения.
  • Предложены критерии выбора препарата и оценка эффективности лечения у больных эпилептическими припадками с речевыми расстройствами.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Среди ведущих неврологических синдромов, сопровождающих эпилепсию у детей, нарушение функции устной и письменной речи является одним из наиболее частых осложнений. Имеется зависимость нарушенных функций речи от формы эпилепсии, длительности эпилепсии, от частоты припадков. Нейро-психологические методы исследования помогают выявить и систематизировать структуру речевых нарушений с различными формами эпилепсии.
  2. Речевые расстройства у больных эпилептическими припадками развиваются на фоне эпилептической энцефалопатии.
  3. Эпилептическая активность является дезорганизатором мозговых функций, в частности речевых нарушений. По мере подавления эпилептической активности наблюдается стабилизация речевых функций.
  4. Произведена оценка терапевтической эффективности применявшихся антиэпилептических препаратов на функцию речи у больных эпилепсией. Нарушения функции устной и письменной речи у детей с эпилептическими припадками зачастую связаны с неправильным подбором препаратов.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: Международном форуме (II съезда) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан (г. Алматы, 2006 г.); Научно-практической конференции Южно-Казахстанской медицинской академии (г. Шымкент, 2006 г.); Всероссийской юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (г. Санкт-Петербург,
18–19 октября 2007 г.); заседании городского общества невропатологов и эпилептологов (г. Алматы, май 2007 г.); заседании Проблемной комиссии Алматинского государственного института усовершенствования врачей (г. Алматы, 2010 г.); совместном заседании кафедры неврологии Казахского национального университета имени С.Д. Асфендиярова и кафедры неврологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей (г. Алматы, 2010 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 5 – в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в работе детских неврологических отделений г. Актобе, учебном процессе кафедры неврологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей.

Личный вклад автора в получении научных результатов. Патентный поиск, литературный обзор, набор клинического материала, статистическая обработка результатов, клиническое наблюдение за больными, научные публикации, написание диссертации осуществлены автором лично.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 странице, состоит из введения, обзора литературы (1 раздел), материалов и методов исследования (2 раздел), раздела собственных исследований (3 раздел), обобщения и оценки результатов исследования (4 раздел), заключения, включающего выводы и практические рекомендации, списка использованных источников. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 15 рисунками и дополнена 13 приложениями.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материал и методы исследования. В соответствии с целью и задачами исследования нами с 2004 по 2008 гг. было обследовано в динамике 110 детей в возрасте от 10 до 15 лет с различными формами эпилепсии, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении Актюбинской областной детской клинической больнице, а также состоящих на учете в поликлинике. Из них 48 девочек (43,6%), мальчиков 62 (56,4%). Средний возраст мальчиков составил 13,0±0,5 лет, средний возраст девочек 12,7±0,3 года. У детей с эпилепсией диагноз устанавливался на основании Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов ILAE, 1989 г.

Критерии включения: на момент обследования – наличие в анамнезе больных детей 2 и более эпилептических припадков.

Критерии исключения: в исследование мы не включали детей, у которых трудности устной и письменной речи были связаны с недостаточным или несоответствующим обучением, психическими расстройствами, умственной отсталостью, перенесенными соматическими заболеваниями, значительным снижением зрения или слуха. Мы также исключили из обследования детей, у которых речевые нарушения наблюдались еще до развития эпилепсии, в преморбиде. Такой методологический подход позволил нам квалифицировать выявленные речевые расстройства и сопоставить их с эпилепсией.

Больные эпилепсией были разделены по полу и возрасту на три подгруппы: 10–11 лет; 12–13 лет; 14–15 лет (таблица 1).

Таблица 1 – Распределение больных эпилепсией по полу и возрасту

Возрастная группа Девочки Мальчики Всего
абс. % абс. % абс. %
10-11 лет 12 10,9 14 12,7% 26 23,6
12-13 лет 11 10,0 19 17,3% 30 27,3
14-15 лет 25 22,7 29 26,4% 54 49,1
Итого 48 43,6 62 53,4% 110 100






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.