WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.831-009.11 На правах рукописи

БУЛЕКБАЕВА ШОЛПАН АДИЛЬЖАНОВНА

Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича

14.00.13 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан,

Алматы, 2010

Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные консультанты: - доктор медицинских наук,
профессор Кайшибаев С.К.
- доктор медицинских наук,
профессор Чемерис А.В.

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук,

профессор М.М.Лепесова,

- доктор медицинских наук,

профессор Ш.М.Газалиева,

- доктор медицинских наук,

профессор И.О.Байдаулет

Ведущая организация: Ташкентский государственный

институт усовершенствования

врачей

Защита диссертации состоится «05» июля 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Республиканском научно-практическом центре психиатрии, психотерапии и наркологии МЗ РК по адресу: 050022, г.Алматы, ул. Амангельды, 88.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова.

Автореферат разослан «____»____________________2010 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук К.З.Садуакасова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Анализ данных литературы показывает, что число детей, рождающихся с заболеваниями нервной системы, имеет тенденцию к неуклонному росту (Лепесова М.М. 1993, Семенова К.А., 1999). При этом перинатальные поражения центральной нервной системы составляют 60-80% среди всех неврологических заболеваний детей раннего возраста [Надирова К.Г. 1986, Лепесова М.М. 1993, Мухамеджанов Х., Ивакина Н.И., 1995, Пальчик А.Б. 1995, Jorch G. 1995 и др]. В структуре детской инвалидности лидирующее положение занимает детский церебральный паралич (ДЦП). В индустриально развитых странах частота ДЦП составляет 2,5 – 5,9 на 1000 родившихся [Якунин Ю.А., с соавт. 1979, Бадалян Л.О., Журба Л.Т.1988, Bowen J. R., е.а. 1993, Palmer L., е.а. 1995, Potasman I., е.а. 1995]. Имеющиеся в настоящее время методы лечения не приносят удовлетворения ни медикам, ни пациентам, ни их родителям. По мнению К.А.Семеновой [1999] действенных методов реабилитации предложено недостаточно. В Республике Казахстан имеет место дефицит учреждений, занимающихся реабилитацией детей с ограниченными возможностями, слабая материально-техническая база действующих центров, а также недостаточный профессионализм специалистов. Все это в совокупности оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья детей и исходы заболевания. В связи с этим, поиск эффективных методов реабилитации, обеспечивающих комплексность, преемственность, непрерывность реабилитации и разработка организационных мероприятий обоснованы и актуальны. Глубокие ограничения возможностей со снижением качества жизни детей, сложность организации системы реабилитационно-абилитационной помощи определяют медико-социальную значимость проблем реабилитации ДЦП, ставят серьезную задачу разработки методов реабилитации и оценку их эффективности.

Цель исследования: изучить этиопатогенетические и клинические особенности течения ДЦП, разработать систему комплексных реабилитационных мероприятий при различных формах ДЦП и оценить их эффективность.

Задачи исследования:

  1. Изучить этиопатогенетические и клинические особенности течения ДЦП на современном этапе в условиях Республики Казахстан.
  2. Разработать систему реабилитационных мероприятий при различных формах ДЦП и оценить их эффективность.
  3. Изучить эффективность и возможности применения инновационных методов лечения спастичности и дистоний у детей, больных ДЦП (инъекциями ботулинического токсина типа «А» (БТ-А)) в составе комплексной реабилитации.
  4. Разработать наиболее оптимальную форму внедрения комплексной реабилитации детей, больных ДЦП, включающей медицинскую, педагогическую и социальную аспекты реабилитации.
  5. Провести анализ состояния службы детской реабилитологии в Республике Казахстан и определить возможные пути её оптимизации.

Научная новизна:

  1. Изучены этиопатогенез и клинические проявления всех форм ДЦП на современном этапе в Республике Казахстан.
  2. Впервые предложена организация комплекса реабилитационных мероприятий в условиях реабилитационного центра, повышающих эффективность восстановительного лечения.
  3. Впервые доказано положительное влияние БТ-А не только на стато-локомоторные, но и на когнитивные функции детей со спастическими и дистоническими формами ДЦП.
  4. Показана высокая эффективность комплексной реабилитации детей с ДЦП, в которую обязательно должны включаться не только общепринятые медицинские, но и впервые разработанные инновационные методы лечения ДЦП путем применения собственных упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) и собственных методик введения БТ-А.
  5. Предложен интегративнный подход к детям с ограниченными возможностями, оптимизированы и внедрены психолого-логопедические и социальные аспекты в медицинскую часть реабилитации детей со всеми формами ДЦП.
  6. Впервые в современных социально-экономических условиях дана характеристика состояния службы детской реабилитологии Республики Казахстан и возможные пути её оптимизации.

Основные положения, выносимые на защиту:



  1. изучение этиопатогенетических и клинических особенностей ДЦП позволило установить, что основными вредными факторами в период беременности явились анемии у матерей, угрозы выкидыша и гестозы, отмечавшиеся как в I-й, так и во II-й половине беременности, а также сочетание различных вредностей в пре- и перинатальном периодах; почти в половине случаев дети были рождены от 1-й беременности и при доношенных сроках, и более чем в половине случаев – от 1-х родов;
  2. интегративный, качественный подход к развитию детей с ДЦП в условиях республиканского центра с использованием новых технологий оказания реабилитационной помощи, преемственности между специалистами является моделью реабилитационного центра;
  3. применение инъекций БТ-А при спастических и спастико-гиперкинетических формах ДЦП является принципиально новым, инновационным методом и позволяет значительно улучшить эффективность абилитационных мероприятий, отдаленные результаты, снижает уровень ранней инвалидизации, повышает динамику стато-локомоторных и когнитивных функций;
  4. комплекс реабилитационных мероприятий, включающий три аспекта: медицинский, педагогический, социальный, сочетанное применение предложенных методов, позволяет улучшить качество жизни пациентов с ограниченными возможностями и воплотить в жизнь ежегодное Послание Президента Республики Казахстан, указывающее на улучшение медицинской и социальной помощи населению;
  5. анализ состояния службы детской реабилитологии в республике показывает необходимость создания в регионах учреждений для проведения комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями, подготовки квалифицированных специалистов и оснащение современным оборудованием, имеющихся в стране центров.

Теоретическая и практическая значимость исследования:

- разработанные комплексные методы реабилитации при ведении детей с ДЦП приводят к эффективной и оптимальной адаптации ребенка с ограниченными возможностями к повседневным условиям жизни, повышают его эмоционально-волевую сферу, способствуют интеграции ребенка в общество и могут быть использованы в условиях региональных, городских реабилитационных центров, отделений;

- разработанные методы введения БТ-А в комплексе с активной ЛФК позволяют улучшить двигательные возможности и качество жизни пациента, снизить уровень ранней инвалидизации;

- предложенная организация комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями доказывает необходимость создания в регионах подобных учреждений;

- на основании полученных в ходе исследования данных, разработаны и представлены предложения в проект создания службы детской реабилитологии МЗ РК, введения специальности «медицинский реабилитолог», разработаны и оптимизированы реабилитационные карты, что позволяет улучшить состояние службы в Республике;

- полученные результаты исследования легли в основу создания инновационного и высокотехнологического Республиканского детского реабилитационного центра (РДРЦ) в Национальном медицинском холдинге;

- материалы исследования составили основу методических рекомендаций «Детский церебральный паралич: формы, клиника и реабилитация в поздней резидуальной стадии (оценка эффективности препарата «диспорт»)» (2004), «Применение ортезов и сплинтов, дофузов – инновационного метода в нейрореабилитации» (2008), руководства для врачей «Современные методы в комплексной реабилитации ДЦП» (2008).

Внедрения результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность реабилитационного центра (РЦ) для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики для совместного пребывания матери и ребенка «Умит» в г. Караганды; РЦ «Акбобек» в г. Актобе; РЦ «Шипагер» в г. Актау; Республиканского детского реабилитационного центра в г. Астана; областного реабилитационного центра «Мейрим» в г. Шымкент; Национального реабилитационного центра для детей и подростков «Чорбог» Республики Таджикистан.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: I (V) съезде детских врачей Республики Казахстан (Астана, 2001); международной научной конференции «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической физиологии» (Алматы, 2001); семинаре с международным участием «Современные реабилитационные технологии» (Красноярск, 2001); международной научно-практической конференции, посвященной году здоровья «Актуальные проблемы оздоровления населения природными факторами» (Алматы, 2002); международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы неврологии» (Алматы, 2002); научно-практической конференции «Диспорт – достижения и перспективы» (Москва, 2003); научно-практической конференции педиатров «Реабилитация детей с поражением нервной системы в амбулаторных условиях» (Алматы, 2003); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы перинатальной неврологии» (Алматы, 2003); III международной научно-практической конференции «Инновационные технологии в области оздоровления и медицинской реабилитации» (Алматы, 2003); Республиканском семинар-совещании «Актуальные проблемы современной реабилитологии, физиотерапии и курортологии» (Астана, 2004); международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы неврологии» (Алматы, 2004); круглом столе «Реабилитация детей с поражением нервной системы в амбулаторных условиях» (Алматы, 2004); международной научно-практической конференции «Проблемы биоэтики в здравоохранении ХХ1 века» (Алматы, 2005); международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы неврологии» (Алматы, 2005); Республиканской конференции «Проблемы медицины ХХ1 века» (Алматы, 2005); международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрореабилитации» (Алматы, 2006); на XII международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Паттайя, Тайланд, 2007); на заседании Национального Координационного совета по охране здоровья при Правительстве РК (Астана, 2008); на семинаре-тренинге для журналистов «Право ребенка с особыми потребностями на развитие, защиту и участие» (Астана, 2008); международной научно-практической конференции «Инновационные диагностические и лечебные технологии в неврологии» (Астана, 2009).





Личный вклад автора. Сбор, обработка материалов, разработка реабилитационной карты, положения о центре, организация комплексной реабилитации в условиях республиканского реабилитационного центра, наблюдение за пациентами, отбор и тестирование спастичности у пациентов для инъекции БТ-А, интерпретация полученных результатов, статистическая обработка, систематизация, формулировка выводов и положений, выносимых на защиту, выполнены лично автором.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 55 печатных работ, из них 2 методические рекомендации, 1 руководство для врачей.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 6 разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, содержащего 287 наименований, из них 86 на иностранных языках. Диссертация изложена на 254 страницах, содержит 66 таблиц и 22 рисунка.

ОCНОВНАЯ ЧАСТЬ

1 Обоснование направления исследования. Труды, посвященные проблеме ДЦП, в основном касаются этиопатогенетических вопросов, клинических проявлений церебрального паралича в разные возрастные периоды. Применяемые комплексы реабилитации, зачастую состоят из различных физиотерапевтических методов, используемых в санаторно-курортных условиях, методик психолого-педагогической коррекции, трудоемких приемов мануальной терапии и ЛФК или содержат отдельные методы при отдельных формах ДЦП, с возрастными ограничениями. Большинство описанных методик устарели, проводились без использования современных тренажеров, инновационных технологий. До настоящего времени для детей со всеми формами ДЦП не было предложено полного комплекса медико-педагогической, социальной коррекции в условиях реабилитационного центра с использованием специализированных шкал оценки эффективности проводимых мероприятий, не проводилась оценка состояния реабилитационной службы Казахстана.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.