WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |

Ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

-- [ Страница 1 ] --

УДК615.099.08 На правахрукописи

ЕРЕЖЕПОВ НУРЛАНБУРХАНОВИЧ

Особенностиформирования ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

14.00.18 – психиатрия

Автореферат

диссертации насоискание ученой степени

доктора медицинскихнаук

РеспубликаКазахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена вРеспубликанском научно-практическомцентре медико-социальных проблемнаркомании (г. Павлодар).

Научныйконсультант: доктор медицинскихнаук, профессор

Катков А.Л.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,профессор

Кудьярова Г.М.

доктор медицинских наук

Измайлова Н.Т.

доктор медицинских наук

Асимов М.А.

Ведущаяорганизация: ГУ НИИ психического здоровья

Томского научного Центра

СО РАМН

Защита состоится « ______»_________ 2010 г. в __________ часов на заседаниидиссертационного совета Д 09. 01. 08 приКазахском национальном медицинскомуниверситете им. С. Д. Асфендиярова поадресу:

050022, г. Алматы, ул.Амангельды, 88

С диссертацией можноознакомиться в библиотеке Казахскогонационального медицинского университетаим. С.Д. Асфендиярова по адресу:

050012, г. Алматы, ул.Богенбай-батыра, 151

Автореферат разослан«____» ___________________2010 г.

Ученый секретарь

Диссертационногосовета

доктор медицинскихнаук Садуакасова К.З.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальностьисследования

Мировое сообщество икаждая страна в отдельности столкнулись впоследние десятилетия со все возрастающейнаркоугрозой. Злоупотребление наркотикамии сформированные наркотическиезависимости имеют существенное социальноезначение, отражаясь на государственной ивнутригосударственной деятельности вовсех странах - воспитательной,образовательной, медицинской,информационной, экономической,политической. Масштабность этоговоздействия определяется уровнемпотребления наркотиков в каждомконкретном регионе (Дмитриева Т.Б.,Клименко Т.В., 2008) [1]. А также эффективностьюпротиводействующих усилий (Алтынбеков С.А.,Катков А.Л., 2006) [2]. Между тем, практическиповсеместно, констатируетсянезначительный (25-27% от общей популяциинаркопотребителей) охват наркозависимыхкакими либо видами наркологической помощи(Катков А.Л., 2009) [3]. При том, что желаниеизбавиться от зависимости, присоответствующих исследованиях,констатируется у большей частинаркозависимых со стажем употреблениянаркотиков от 2-х лет и более (51,5%), у 38,6% изних первое обращение становитсяединственным в силу низкого качества,неэффективности, дороговизныпредоставляемых услуг, несоответствия ихассортимента нуждам и потребностямосновных целевых групп (Олейник С.В., 2008) [4].Недостаточный охват адекватнойнаркологической помощью наиболеепроблемной группы – потребителей инъекционныхнаркотиков –является одной из главных причинраспространения ВИЧ на территориипостсоветского пространства, и низкойэффективности антиретровирусной терапии уВИЧ-инфицированных наркозависимых(Правдивая О.А., 2009; Яковлев А.А., Мусатов В.Б.,Жукова С.В., 2008) [5, 6]. Число смертей отпередозировок (только официальноучитываемых) в Российской Федерации впериод 2006-2007 г.г. среди больных наркоманиейсоставило до 100 тысяч в год. В охваченномнаркологической помощью контингентепоказатель годовой ремиссии после лечения,по данным за 2007 г., не превышал 8,6%(Менделевич В.Д., 2008) [7]. Наркозависимые впостсоветских республиках являются однимииз самых стигматизированных пациентов. Анаркология –одной из самых стигматизированныхврачебных специальностей (Александров А.А.,2008) [8]. Настоящее положение дел в такойважной социальной отрасли как оказаниенаркологической помощи, противоречитмеждународным принципам прав человека, вчастности –замечанию общего порядка № 14 кМеждународному Пакту об экономических,социальных и культурных правах (Право нанаивысший достигаемый уровень здоровья)(Утяшева Л., Пирсхауз Р., Чете Д., Эллиотт Р.,2008) [9]. В связи с чем предлагаетсябезотлагательное проведениесоответствующих законодательных иорганизационных реформ, с акцентом наоказание адекватной наркологическойпомощи наиболее уязвимым контингентам(Утяшева Л., Керими Н., Султанов М., ЭллиоттР., Пирсхауз Р., Чете Д., 2008) [10]. По мнению А.З.Шамота, У.В. Вальковой современнаяорганизация наркологической помощи должнапредставлять собой сложнейшуюмногоуровневую систему взаимодействияразличных медицинских и социальныхструктур, включая общественныеорганизации и НПО (Шамота А.З., Валькова У.В.,2007) [11]. По данным ВОЗ и Европейского центранаркомониторинга (ЕМСДДА) наиболееуспешным, в плане оказания адекватнойнаркологической помощи, являетсясотрудничество: 1) программ раннеговыявления зависимостей; 2) низкопороговыхпрограмм наркологической помощи, включаяаутрич работу; 3) программдифференцированной терапевтическойпомощи, включая противорецидивную иподдерживающую терапию зависимых от ПАВ(Воборил Ж., 2009) [12]. Успешным примером такогосотрудничества на территории ВосточнойЕвропы может быть деятельность ассоциации«Монар», центры терапии которой вобязательном порядке включаютпостреабилитационные отделения (ЗигадлоМ., 2009) [13]. Основная тенденция последних летзаключается в движении от узкомедицинского к востребованномусоциальному содержанию современнойнаркологической помощи. В ходу термин«социальная наркология», который включаетв себя: 1) эмпирическую социологическуюнауку; 2) терапевтическую практику; 3)реабилитационную исоциально-психологическую деятельность,главной целью которой является сохранениепсихического здоровья и интеграциянаркологических больных в общество(Котельников Г.П., Носачев Г.Н., Корякин С.А.,Носачев И.Г., 2007) [14]. То есть, речь идет одостижении стойкой терапевтическойремиссии. Именно поэтомупротиворецидивная и поддерживающаятерапия является краеугольным камнемсовременной наркологии (Сафонов А.Г., 2008;Левин А., Хайд Л., Юргенс Р., Кэртис М. и др.,2008) [15, 16].



В данной связи, особенноважными и актуальными являютсяисследования, обосновывающие системупрофессиональных стандартов в сфереоказания противорецидивной иподдерживающей терапии зависимым от ПАВ, смасштабным внедрением результатов впрактику (Алтынбеков С.А., 2004, 2005) [17,18].

Цель работы

Основная цельисследования: изучениеособенностей формирования ремиссии узависимых от опиоидов на этапепротиворецидивной и поддерживающейтерапии.

Задачиисследования

  1. Разработка иэкспериментальное внедрениедифференцированных программспециализированной наркологическойпомощи зависимым от опиоидов на этапепротиворецидивной и поддерживающейтерапии;
  2. Изучение и анализсравнительной динамики основныхклинико-психопатологическиххарактеристик у зависимых от опиоидов вэкспериментальных и контрольныхгруппах;
  3. Исследованиесравнительной эффективностиклинико-психологических характеристик узависимых от опиоидов в экспериментальныхи контрольных группах;
  4. Изучение и анализдинамики социальных характеристик узависимых от опиоидов на этапепротиворецидивной и поддерживающейтерапии (экспериментальные группы) и вконтрольных группах;
  5. Проведениекомплексного анализа эффективности(клинический, социальный,организационно-экономический)разработанных программспециализированной наркологическойпомощи зависимым от опиоидов на этапепротиворецидивной и поддерживающейтерапии;
  6. Обоснованиерекомендаций по повышению эффективностинаркологической помощи зависимости отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии.

Научная новизна

  1. В рамкахнастоящего исследования впервые изучаетсякомплексная динамикаклинико-психопатологических,психологических и социальных параметров,характеризующих статус зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии;
  2. Впервые изучаютсясравнительные характеристики ремиссии попараметрам длительности, социальнойдинамики и качеству жизни у зависимых отопиоидов, проходивших и непроходившихэтапы противорецидивной и поддерживающейтерапии;
  3. Впервые проводитсясравнительный анализ эффективности поклиническим, психологическим, социальным иэкономическим характеристикамрегламентированных (специализированныепрограммы ППТ) и нерегламентированных(патронаж, амбулаторное наблюдение ипассивный учет) форм противорецидивной иподдерживающей терапии зависимых отопиоидов;
  4. Впервые проводитсясравнительный анализ эффективности поклиническим, психологическим, социальным,экономическим характеристикамдифференцированных программ ППТ: 1) дляпациентов, завершивших курсы стационарнойМСР; 2) для пациентов, завершивших курсыамбулаторной МСР; 3) для пациентов,завершивших краткосрочные курсы(детоксикация) стационарноголечения.

Положения, выносимые назащиту

  1. Экспериментальныепрограммы противорецидивной иподдерживающей терапии зависимых отопиоидов (ППТ1-3) способствуютсущественному увеличению длительностиремиссий и сокращению количества срывов впродолжение 1 года после завершенияактивной фазы ППТ;
  2. Экспериментальныепрограммы ППТ1-3 обеспечивают существенноболее благоприятную динамику основныхпсихопатологических синдромов у зависимыхот опиоидов в продолжение 1 года послезавершения активной фазы ППТ;
  3. У зависимых отопиоидов, получающих противорецидивную иподдерживающую терапию по модели ППТ1-3,отмечается существенно болееблагоприятная динамика психологического(перераспределение по основным стадиямтерапевтических изменений, формированиеустойчивости к повторному вовлечению взависимость от ПАВ) и социального(социальная адаптация; показатели качестважизни и социального функционирования)статусов;
  4. Использованиеразработанных программ противорецидивнойи поддерживающей терапии существенноповышает экономическую эффективностьнаркологической помощи, оказываемойзависимым от опиоидов.

Апробация практическихрезультатов

По материаламнастоящего исследования опубликовано 33статьи в рецензируемых научных журналах исборниках.

Результатыисследования доложены на 6 конференциях,съездах, конгрессах национального имеждународного значения.

Технологии,разработанные в рамках настоящегоисследования, внедрены в наркологическихучреждениях РК, и на курсах повышенияквалификации специалистовнаркологического профиля.

Практическая ценностьработы

Полученные в ходенастоящего исследования результатыпозволят:

  1. Обосноватьнеобходимость дифференцированногоподхода в реализации этапапротиворецидивной и поддерживающейтерапии в отношении зависимых отопиоидов;
  2. Обосноватьстратегию и технологическое содержаниепрограмм ППТ, используемых для каждойкатегории зависимых от опиоидов: 1)завершивших курсы стационарной МСР; 2)завершивших курсы амбулаторной МСР; 3)завершивших курсы детоксикационнойтерапии.
  3. Обосноватьклинические протоколы и стандартныетребования по организации ППТ длязависимых от опиоидов;
  4. Масштабноевнедрениеэкспериментально-апробированныхтехнологий позволит существенно повыситьпродолжительность и качество ремиссий узависимых от опиоидов, продолжительностьжизни у данного контингента; снизитьуровень коморбидной патологии, в частности– вирусныхгепатитов, ВИЧ/СПИДа в популяции зависимыхот опиоидов.

Объем и структураработы





Диссертация состоит извведения, шести разделов, заключения,списка использованных источников,включающего 589 наименований. Текст изложенна 245 страницах, содержит 51таблицу.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методыисследования

Статусисследования – самостоятельноеисследование в инициативном порядке;ассоциированный исследовательскийфрагмент специальной программы ООН «Treetnet»по разработке и внедрению новых технологийоказания наркологической помощи зависимымот ПАВ

Основным объектомисследования являютсязависимые от опиоидов, проживающие вРеспублике Казахстан.

Предметомисследования являютсядемографические, социальные,клинико-психопатологические иклинико-психологические характеристикизависимых от опиоидов, получающих курсыпротиворецидивной и поддерживающейтерапии в амбулаторных условиях, вусловиях стационарной МСР и в условияхстационарной детоксикации.

Тип исследования иосновные этапы

Настоящее исследование– сочетанное(кроссекцонное и лонгитудинальное) срегулярным мониторингом результатов повсем отслеживаемым параметрам: дляклинико-психопатологического,психологических и социальных параметров– 5-кратное:3-кратное в период активной фазы и 2-кратноев период после завершения активной фазыППТ через 0,5 года и через 1,0 год; дляэкономических индикаторов – 1-кратное.

На предварительномэтапе исследования разрабатывалисьтехнологические характеристики этапапротиворецидивной и поддерживающейтерапии для зависимых от опиоидов в трехвариантах: 1) программа для пациентовзавершивших полный курс стационарноголечения, включая реабилитационный этап (неменее 45 дней пребывания в типовойпрограмме МСР); 2) программа для пациентов,завершивших курс амбулаторного лечения иреабилитации (не менее 30 дней пребывания наамбулаторном режиме МСР);

3) программа дляпациентов, завершивших курс стационарнойдетоксикации (от 10 до 15 дней). На второмэтапе набиралась общая исследуемая группа(экспериментальные группы и группысравнения 1, 2, 3 по каждому профилю программпротиворецидивной и поддерживающейтерапии зависимых от опиоидов – экспериментальнаягруппа противорецидивной и поддерживающейтерапии (ППТ) 1 – зависимые от опиоидов, получающиеППТ после прохождения курсов стационарнойМСР (n = 172); группа сравнения 1 – зависимые отопиоидов после прохождения стационарнойМСР, не охваченные ППТ (n = 218);экспериментальная группа ППТ 2 – зависимые отопиоидов, получающие ППТ после прохождениякурсов амбулаторной МСР (n = 152); группасравнения 2 –зависимые от опиоидов после прохожденияамбулаторной МСР, не охваченные ППТ (n = 174);экспериментальная группа ППТ 3 - зависимыеот опиоидов, получающие ППТ послепрохождения стационарной 10-15-дневнойдетоксикации (n = 187); группа сравнения 3– зависимые отопиоидов после прохождения стандартной10-15-дневной детоксикации, не охваченные ППТ(n = 244)); проводится противорецидивная иподдерживающая терапия, согласноэкспериментальным протоколам; исследуетсядинамика психопатологических,психологических и социальных параметров входе реализации программы, через 0,5 года и через 1,0 год послезавершения активной фазы ППТ.

На третьем этапеанализировались полученные данные покаждому из исследуемых параметров, включаяиндикаторы экономической эффективности;выявляются статистически достоверныеотличия средних значений индикаторов вэкспериментальных и соответствующихгруппах сравнения; обобщались основныерезультаты исследования, формулировалисьвыводы.

Методология сбораинформации

Контингент зависимых отопиоидов, входящих в общую исследуемуюгруппу, набирался в 4-х областях Казахстана–Павлодарской, Карагандинской,Восточно-Казахстанской, Акмолинской. Прираспределении пациентов вэкспериментальные группы и группысравнения использовалась методикаслучайных цифр. Основные параметры (заисключением клинико-психопатологического)регистрировались лицами, не принимающимиучастие в терапевтическом процессе.Регистрируемые данные по каждому пациентупередавались в лабораториюстатико-математического анализа РНПЦ МСПН,где агрегировались в сводные таблицы ианализировались с помощью программы Agstat.exe.Интерпретация полученных результатовпроводилась автором. Таким образом, имеетместо полная (по большинству исследуемыхпараметров) и частичная (по меньшей частиисследуемых параметров) рандомизацияматериала.

Материалыисследования

В настоящемисследовании анализируются данные(специальные исследовательские карты,протоколы, анкеты, заключенияспециалистов) относительно пациентов– зависимых отопиоидов, распределенных в 6 группах.Каждому профилю исследуемых программпротиворецидивной и поддерживающейтерапии соответствует пара – экспериментальнаягруппа и группа сравнения. Всего такихпрофилей –три. Экспериментальные и соответствующиеконтрольные группы сопоставимы, на моментначала исследования, посоциально-демографическим (включаяполо-возрастные) и этническимхарактеристикам, а также похарактеристикам предшествующегонаркологического анамнеза (стажнаркопотребления, количествогоспитализаций, частота и длительностьремиссий).

Основные параметры ииндикаторы, изучаемые в отношениивышеприведенных групп, следующие:

а) Группасоциальных параметров:



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 14 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.