WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Медико-социальные аспекты суицидов среди подростков (распространенность, факторы риска и профилактика)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

  1. Чернобавский Максим Вячеславович
  1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СУИЦИДОВ
  2. СРЕДИ ПОДРОСТКОВ

(распространенность, факторы риска и профилактика)

    1. 14.02.03 общественное здоровье и здравоохранение
  1. Автореферат
    1. диссертации на соискание учёной степени
    2. кандидата медицинских наук
    1. Москва 2013

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Коновалов Олег Евгеньевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и профилактической медицины ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России Сырцова Людмила Ефимовна

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом социальной педиатрии ФГБУ «Научный центр здоровья детей РАМН» Альбицкий Валерий Юрьевич

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Защита диссертации состоится « 25 » июня 2013 г. в 10:00 часов на заседании Диссертационного совета Д 462.001.03 при ФГБУ ГНЦ Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, 23, клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г. Москва, ул. Живописная, 46.

Автореферат разослан « 24 » мая 2013 г.

Учёный секретарь

Диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Корчажкина Наталья Борисовна

    1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
    1. Актуальность исследования. Созданная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) база данных о смертности населения позволила определить, что средний для 90 стран показатель самоубийств среди подростков 15-19 лет в 2003 году составлял 7,4 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. При этом данный показатель у юношей был равен 10,5, а у девушек - 4,1 случая в расчете на 100 тыс. населения в возрасте 15-19 лет соответствующего пола (Wasserman D. e.a., 2005).
    2. Необходимо отметить, что российские подростки чаще своих сверстников из других стран добровольно расстаются с жизнью. В начале ХХI века Россия занимала первое место в мире по уровню завершенных суицидов среди подростков - 22,0 самоубийства на 100 тыс. человек в возрасте 15-19 лет. В последние годы наибольшие показатели суицидов среди подростков регистрируются в Казахстане и Беларуси.
    3. Согласно данным социологических опросов, мысли о суициде периодически появляются у 45% девушек и 27% юношей. При этом у половины подростков, совершающих попытки самоубийства, эти попытки являются не первыми (Madge N. e.a., 2008).

Суицидальное поведение у подростков отличается возрастным своеобразием. При переходе к подростковому возрасту характерна повышенная впечатлительность и внушаемость, склонность к колебаниям настроения, на фоне низких критических способностей, эгоцентрической устремленности и импульсивности в принятии решений. Для случаев завершенного суицида у подростков характерно наличие семейной отягощенности: низкий уровень родительской коммуникации и эмоциональной отзывчивости, повышенная частота случаев семейного насилия и плохого обращения с детьми (Гроллман Э., 2001; Small&Memmo M., 2004). Более 60% суицидентов воспитывались в неполных семьях, при этом родительские семьи до распада характеризовались обилием явных и скрытых конфликтов (Зиновьев С.В.,2002).

В подростковом возрасте часто развиваются депрессивные состояния, проявляется шизофрения, возникает пристрастие к психоактивным веществам. Согласно данным ВОЗ (2001), у половины подростков в возрасте 15–19 лет суицидальные действия совершаются на фоне острой аффективной реакции, когда малозначительный повод может спровоцировать суицидальные поступки. Психологические трудности нередко воспринимаются ими как безвыходные в силу ограниченности жизненного опыта (Холостова Е.И., 2010).



В нашей стране психическое состояние детей с девиантным поведением существенно отягощается педагогической запущенностью, недостаточным вниманием к профилактике нарушений их соматического здоровья и физического развития. Отсутствие эффективной системы предупреждения высокого суицидального риска, алкогольной детерминанты суицидов и наличие существенных проблем, связанных с воспитанием подрастающего поколения, настоятельно требуют проведения углубленного анализа сложившейся ситуации и разработки действенных мер по организации профилактики суицидов в субъектах Российской Федерации с учетом региональных особенностей (Абросимова М.Ю., 2005; Шарафутдинова Н.Х. и соавт., 2011).

Малоизученность медико-социальных аспектов суицидов среди подростков и определила цель и задачи настоящего исследования.

    1. Цель исследования: разработка системы мер по предотвращению суицидов среди подростков на региональном уровне на основе медико-социального изучения формирующих их детерминант.
    2. Задачи исследования:

1. Определить основные тенденции суицидов среди подростков в России и Рязанской области.

2. Выявить закономерности, связанные с сезонностью и временными особенностями суицидов у подростков.

3. Изучить смертность подростков от суицидов в зависимости от региона проживания и типов поселений.

4. Получить и проанализировать «социально-гигиенический портрет» 15-19-летних суицидентов в сравнении с их ровесниками, умершими от травм и отравлений.

5. Разработать систему мер, направленных на снижение смертности подростков от самоубийств.

    1. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- выявлены различия частоты суицидов у юношей и девушек, связанные со временем года, днями недели, а также праздничными днями;

- проанализированы закономерности суицидов, зависящие от региона, типа поселений, социально-гигиенических особенностей семьи:

- на примере Рязанской области проведен SWOT-анализ с целью выявления возможностей и проблемных зон в части реализации региональных мер по предотвращению суицидов среди подростков;

- разработана система мер, направленных на снижение смертности от суицидов на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях.

    1. Практическая значимость работы. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

1. Предложения по организации мероприятий по предотвращению подростковых суицидов внедрены в муниципальных образованиях Рязанской (акт внедрения в ГУЗ «Рязанский областной клинический психоневрологический диспансер» от 5.02.2013 г.) и Тульской (акт внедрения в ГУЗ «Тульская областная клиническая больница №1 им. Н.П. Каменева» от 14.01.2013 г.) областей.

2. Материалы диссертации использованы для подготовки по заказу ЮНИСЕФ монографии «Подростковая смертность в России» (М., 2011).

3. По результатам работы подготовлено и издано информационное письмо «Организация профилактики депрессивных состояний и суицидов среди подростков» (Рязань, 2013).

4. Материалы исследования используются в учебном процессе: на кафедрах ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия, ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов, в отделе постдипломного профессионального образования ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН (Москва).

    1. Апробация результатов исследования. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:

- XVI Конгрессе педиатров России с международным участием (24-27 февраля февраля 2012 г., Москва);

- Всероссийской научно-практической конференции «Демографическое настоящее и будущее России и ее регионов» (30-31 мая 2012 г, Москва);

- организованной ЮНИСЕФ международной конференции ИТАР-ТАСС по проблеме суицидов среди подростков России (11 декабря 2011 г., Москва);

- Всероссийской научной конференции «Молодой организатор здравоохранения» для студентов и молодых ученых, посвященной памяти проф. В.К.Сологуба (Красноярск, 2012);

- межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2013).

Личный вклад автора заключается в самостоятельном проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработке программы и плана исследования, сборе и разработке информации об объектах изучения. Автор разработал анкету для подростков и провел социологический опрос, выполнил статистическую обработку и анализ полученных данных, сформулировал выводы и предложения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные уровни смертности подростков 15-19 лет от суицидов в России определяются, прежде всего, их трендами в 90-е годы ХХ века и значительно превышают прогнозируемые ранее показатели.

2. Смертность подростков от суицидов носит выраженный региональный характер, зависит от типа поселений и возрастно-половых особенностей суицидентов.

3. В Рязанской области реальные уровни смертности юношей и девушек от суицидов выше, чем фиксируются официальной статистикой. При этом в последние годы в данном регионе отмечается устойчивый рост числа повреждений с неопределенными намерениями, что свидетельствует о недоучете случаев самоубийств среди подростков.





4. Предлагаемая система мер по снижению смертности подростков от суицидов, основанная на раннем выявлении и устранении их факторов риска, а также на формировании доброжелательной информационной среды в наиболее популярных для молодежи социальных сетях, и учитывающая «социально-гигиенический портрет» суицидентов.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 177 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 18 рисунками. Библиографический список включает 264 источника, из них 124 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении дано обоснование актуальности темы, указаны цель и задачи, научная новизна, научно-практическая значимость исследования, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В главе 1 представлен критический анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной распространенности, факторам риска, а также современным подходам к организации профилактики суицидов в подростковом возрасте.

В главе 2 «Материалы и методы исследования» рассматриваются организационно-методические особенности диссертационной работы, которая выполнялась в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России и ФБГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России.

Объектом исследования являлись лица в возрасте 15-19 лет, которые согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ (1977 год) относятся к подросткам. Такой подход обусловлен также тем, что работа проводилась в рамках международной программы ЮНИСЕФ. Кроме того, статистическая отчетность о смертности представляет данные по 5-летним интервалам, в том числе 15-19 лет.

Информационная база исследования представлена следующими данными:

-о смертности подростков в Российской Федерации за 1965-2010 гг. (в интенсивных показателях на 100 тыс. подростков с учетом пола);

-о смертности подростков в российских регионах за 1989-2010 гг. для изучения типологии территорий по уровню и тенденциям смертности в интенсивных показателях на 100 тыс. юношей и девушек;

-данными о суицидах подростков (на основе актовых записей о 25,7 тыс. случаев смерти подростков в Российской Федерации за период с 2000 по 2010 гг.) использованные для изучения их особенностей по типам поселений, сезонности и распределения по дням недели;

-медицинскими свидетельствами о смерти (ф. №106/у) подростков от суицидов в четырех российских регионах: с низким уровнем (Москва), средним (Тверская и Рязанская области) и высоким уровнем смертности (Кировская область) – всего 276 случаев;

-результатами социологического опроса 352 подростков Рязанской области об особенностях антисуицидального поведения.

- SWOT-анализа [А.А. Томпсон, А.Д. Стрикланд, 1998] с целью выявления возможностей и проблемных зон в части мер, используемых для предотвращения суицидов на примере Рязанской области.

Дизайн исследования представлен в таблице 1.

Таблица 1

Дизайн исследования

Цель исследования

Разработка системы мер по предотвращению суицидов среди подростков на региональном уровне на основе медико-социального изучения формирующих их детерминант


Задачи исследования

Определить основные тенденции суицидов среди подростков в России и Рязанской области

Выявить закономерности, связанные с сезонностью и временными особенностями суицидов у подростков

Изучить смертность подростков от суицидов в зависимости от региона проживания и типов поселений

Получить и проанализировать «социально-гигиенический портрет» 15-19-летних суицидентов в сравнении с их ровесниками, умершими от травм и отравлений

Разработать систему мер, направленных на снижение смертности подростков от самоубийств

Объекты исследования

Регионы Рос­сии

Школы и колледжи Рязанской области

Муниципаль-

ные образования субъектов федерации ЦФО

Четыре региона с различными уровнями самоубийств подростков: Москва, Рязанская, Тверская, Кировская области

Программа по снижению подростковых суицидов в Рязанской области

Единицы наблюдения

Умершие от самоубийств подростки в возрасте 15-19 лет

Учащиеся школ и колледжей Рязанской области

Умершие от самоубийств подростки в возрасте 15-19 лет

Цель, задачи, мероприятия, ожидаемые результаты программы

Источники информации



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.