WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений зубов с использованием отечественного кальция гидроксилапатита

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.314-089:615.242 На правах рукописи





УГЛАНОВ ЖАРКИНБЕК ШЕРТАЙУЛЫ





Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений зубов с использованием отечественного кальция гидроксилапатита

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинскихнаук













14.00.21 – Стоматология













Республика Казахстан

Алматы, 2010









Работа выполнена в Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова

Научный руководитель: доктор медицинских

наук, профессор Уразалин Ж.Б.

Ведущая организация: Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК

Защита состоится 25 ноября 2010 года в 14.00 на заседании диссертационно­го совета Д 09.01.02 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, Алматы, ул. Толе би, 94, зал заседаний ректората.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казахского на­ционального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, Алматы, ул. Богенбай батыра, 151.

Автореферат разослан « 15» октября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Супиев Т. К.

кандидат медицинских наук

доцент Жапаров А. М

А.Д. Мамеков









ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Актуальность проблемы обусловлена значительной распространенностью осложненных форм кариеса зубов, в частности, деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита, которые составляют от 30-35% от общего числа больных (Безруков В.М. и соавт., 2002; Агапов В.С. соавт., 2004). Во время проведения одонтосохраняющих операций, (резекция верхушки корня зуба, ампутация корней зубов, гемисекция) неизбежно травмируется костная ткань альвеолярного отростка, это снижает прочность челюстной кости и резекция верхушки корня зуба оголяет дополнительные микроканальцы верхушки корня зуба.

Репаративные процессы дефектов челюстных костей после оперативного лечения протекают в условиях инфицированной операционной раны, на фоне нарушенной микроциркуляции и тканевой гипоксии, когда остеопластическая функция резко снижена. Успех хирургического лечения больных с данной патологией во многом зависит от создания оптимальных условий, которые определяют процессы репаративной регенерации костной ткани в области операционной раны (Акимов Т.В.,2007; Иваньченко О.Н.,2008; Личадеева В.В. и соавт.,2008; Долгоаршинных А.Я. и соавт., 2009). Для оптимизации репаративной регенерации костной ткани предложены различные физические методы и фармакологические препараты, а также большое количество трансплантационных материалов (Григорьян А.С. и соавт., 1983; Гончаров И.Ю. и соавт., 1996; Иорданишвили А.К., Гололобов В.Г., 2002; Максимова Н.В.,2009). Среди них привлекает внимание специалистов использование гидроксилапатита, который не токсичен, обладает остеогенным свойством, высокотехнологичен. Однако, кальций содержащие препараты зарубежных фирм относительно дороги и не всегда доступны пациентам.

Учитывая высокую потребность стоматологических клиник в препаратах, оптимизирующих остеогенез, в Республике Казахстан ТОО «Южно-Казахстанская организация качества» разработала изделие медицинского назначения – стоматологический материал «Кальций гидроксилапатит». Изделие зарегистрировано Комитетом фармации МЗ РК (РК-МТ-5-№003944) и разрешено к применению в медицинской практике на территории Республики Казахстан. Новый отечественный препарат «Кальций гидроксилапатит» используется в консервативном лечении зубов с хроническим периодонтитом (Абдибекова А.К.,2010). Однако, препарат не применялся в хирургической стоматологий при лечении больных с деструктивными процессами. В настоящее время при наличии деструктивных процессов в периапикальных тканях зубов успешно применяются хирургические методы лечения, чаще всего, резекцией верхушки корня в области фронтальных зубов (Робустова Т.Г., 2000; Артюшкевич А.С. Трофимова Е.К.,2002). В тоже время современные методы хирургического лечения хронических периодонтитов с использованием способов оптимизации репаративного остеогенеза при наличии деструктивных процессов в области верхушки корня зуба недостаточно изучены.



В связи с этим, совершенствование методов лечения хронических периодонтитов с деструктивными процессами в периапикальных тканях зубов, остаются до конца неизученной проблемой стоматологии.

Цель исследования: совершенствование методов комплексного лечения больных хроническими формами периодонтитов с воспалительно-деструктивными процессами в периапикальных тканях с применением отечественного кальция гидроксилапатита.

Задачи исследования:

1 Дать клинико-рентгенологическую характеристику различных форм хронических периодонтитов с периапикальными деструктивными процессами;

2 Обосновать применение метода непрямой денситометрии при планировании и оценки результатов хирургического лечения хронических форм периодонтита, сопровождающихся деструктивными изменениями в периапикальных тканях.

3 Разработать метод комплексного лечения хронических периодонтитов с различными формами периапикальных деструктивных процессов.

4 Изучить клинико-рентгенологические результаты использования отечественного остеопластического материала кальция гидроксилапатита при комплексном лечении деструктивных процессов в периапикальных тканях.

5 Провести сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных с хроническими формами периодонтитов с периапикальными деструктивными процессами.

Научная новизна

1 Установлено, что в 68% клинических случаях визуальный анализ рентгенограмм периапикальных деструктивных процессов (гранулема, кистогранулема, киста) при хронических периодонтитах не позволяет точно определить характер деструкции и провести их дифференциальную диагностику. В 89,7% случаях размеры дефектов костной ткани рентгенологически и денситометрически не совпадают.

2 Динамическое изучение результатов непрямой денситометрии рентгенограмм пациентов с хроническими периодонтитами (Transmis,OD) позволяет определить степень тяжести периапикального деструктивного процесса, что имеет как диагностическое, так и прогностическое значение.

3 Разработанный метод комплексного (консервативного и хирургического) лечения больных с хроническими периодонтитами, осложненными периапикальными деструктивными процессами с использованием депофореза с гидроксидом меди-кальция, удалением гранулемы и кистагранулемы не разрушая верхушку корня зуба и заполнение сформированных во время операции периапикальных костных дефектов, отечественным кальцием гидроксилапатитом активно оптимизирует репаративной остеогенез. Также снижается реинфицирование периапикальных тканей, что приводит к снижению послеоперационных осложнений. Сохраняется анатомическая форма «причинных» зубов и их устойчивость в альвеолярном отростке.

4 Установлено, что различные осложнения комплексного (консервативного и хирургического) лечения больных с хроническими периодонтитами, осложненными периапикальными деструктивными процессами с применением отечественного гидроксилапатита в 2,8 раза наблюдаются реже, чем у больных сравниваемой группы.

Практическая значимость работы

1 Внедрение в практику метода непрямой денситометрии значительно облегчает объективную оценку как степени деструктивных изменений в периапикальных тканях на фоне хронических форм периодонтита и более обширных периапикальных деструктивных процессах, так и результатов комплексного лечения.

2 Разработанный и внедренный в клинику усовершенствованный комплексный метод хирургического лечения деструктивных процессов в периапикальных тканях на фоне хронического периодонтита, позволяет восстановить функцию зубов, сохраняя их анатомическую форму вне зависимости от стадии воспалительного процесса.

3 Применение отечественного остеопластического материала «Кальций гидроксилапатит» при хирургическом лечении больных с периапикальными деструктивными процессами костной ткани челюстей оптимизирует репаративную регенерации костной ткани, предотвращая послеоперационные осложнения.

4 Низкая себестоимость отечественного остеопластического материала кальция гидроксилапатита делает его доступным широким слоям населения Республики Казахстан.

Основные положения, выносимые на защиту

1 В 68% клинических случаях визуальный анализ рентгенограмм периапикальных деструктивных процессов (гранулема, кистогранулема, киста) при хронических периодонтитах не позволяет точно определить характер деструкции и провести их дифференциальную диагностику.





2 В 89,7% случаях рентгенологические и денситометрические показатели дефектов костной ткани во время операции не совпадают, что требует изыскания объективных методов диагностики этих заболеваний.

3 Непрямая денситометрия рентгенограмм пациентов с хроническими периодонтитами (Transmis, OD) позволяет определить размеры и степень тяжести периапикальных деструктивных изменений.

4 Разработан и внедрен в практику метод комплексного (консервативного и хирургического) лечения больных периапикальными деструктивными процессами с применением депофореза гидроксидом меди-кальция, без резекции верхушек корней зубов при оперативном вмешательстве и заполнением образовавшихся во время операции костных дефектов отечественным кальцием гидроксилапатитом, который в 2,8 раза снижает послеоперационные осложнения.

Апробация работы

Основные результаты доложены на:

1 VII-й итоговой открытой международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Молодежь и медицинская наука в ххI веке» –г. Киров (Россия, 2001).

2 Международной научно-практической конференции «Проблемы современной стоматологии Казахстана» (Алматы, 2004).

3 Врачебной конференции городской клинической больницы №5 (Алматы, 2005).

4 Заседании кафедры хирургической стоматологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (Алматы, 2007).

5 Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития стоматологической службы в Республике Казахстан» (Алматы, 2010).

Сведения о внедрении результатов исследования

Результаты исследований по обоснованию метода комплексного (консервативного и хирургического) лечения больных с хроническими периодонтитами, осложненными периапикальными деструктивными процессами, применением депофореза гидроксидом меди-кальция без резекции верхушек корней зубов и заполнением сформированных во время операции периапикальных костных дефектов отечественным кальцием гидроксилапатитом внедрены в РНКЦ «Стоматология» (правопреемник - Алматинский стоматологический институт последипломного обучения), фирме «Дента» (г. Алматы), отделениях челюстно-лицевой хирургии №1 и №2 ГКБ №5 (г. Алматы), используются в педагогическом процессе со студентами стоматологического и лечебного факультетов Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 тезисов научных конференций и 5 статей опубликованы в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК (2007).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследований» и 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает материалы 179 источников, из них отечественных - 135, зарубежных - 44. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 31 рисунками.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материал и методы исследований

За период с 2005 по 2010 годы под нашим наблюдением находились 116 больных в возрасте от 18 до 55 лет ( преимущественно от 21 до 40 лет (68,9%) с хроническими формами периодонтитов, осложненных деструктивными процессами в периапикальных тканях (гранулема, кистогранулема, киста) в области фронтальной группы зубов и премоляров. Среди обследованных пациентов практически здоровыми были 64 (55,2%), различные заболевания внутренних органов выявлены у 52 (44,8%). Результаты клинического обследования пациентов учитывались при планировании лечения. Оперативные вмешательства проводились в период стойкой ремиссии хронических заболеваний внутренних органов.

В работе использовалась клинико-топографическая классификация периодонтитов (Робустова Т.Г.,2007). При размерах гранулематозного очага до 0,5 см расценивали деструктивный процесс как гранулему, от 0,5 до 1 см – как кистогранулему и более 1 см - как кисту. Из наблюдаемых нами больных у 10 установлен хронический гранулирующий периодонтит, у 50 - гранулематозный периодонтит, у 45 – кистогранулема и у 11 – радикулярная киста.

Все пациенты проходили общееклиническое и стоматологическое обследование по общепринятым методикам. У них выявляли жалобы, анамнез болезни и жизни с акцентом на выявление сопутствующей патологии. Из анамнеза заболевания уточняли давность заболевания, характер его течения до обращения в клинику и проводимое ранее лечение. Лабораторные исследования перед хирургическим вмешательством проводились всем пациентам (развернутый анализ крови, биохимические анализы крови). По показаниям назначались дополнительные методы исследования и консультации специалистов (терапевт, кардиолог, эндокринолог и др.).

Рентгенологическое обследование (внутриротовая прицельная, ортопантомограмма) проводилось при первичном обращении и в динамике. На рентгенограммах, полученных разными способами, осуществлялись измерения размеров участков костного поражения с помощью кронциркуля. Рентгенологическое исследование в динамике проводилось по следующей схеме: через 1, 3, 6 месяцев.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.