WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Закономерности анатомической изменчивости щитовидной железы у лиц 17-30 лет различных соматических типов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Кучиева Маргарита Борисовна



ЗАКОНОМЕРНОСТИ АНАТОМИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ 17-30 ЛЕТ РАЗЛИЧНЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ТИПОВ

14.03.01 анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград

2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Чаплыгина Елена Викторовна

Официальные оппоненты: Гайворонский Иван Васильевич

доктор медицинских наук, профессор,

ФГВО УВПО Военно-медицинская

Академия имени С.М. Кирова

Министерства обороны РФ

зав. кафедрой нормальной анатомии

Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук, профессор,

ГБОУ ВПО «Волгоградский государст-

венный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России

зав. кафедрой анатомии человека

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Воронежская государственная

медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «___» ______________2012 года в_____ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.008.01 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» по адресу: 400131, г. Волгоград, ул. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « » 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Н.В. Григорьева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования

На современном этапе развития медицинской науки разработка критериев нормологии человека становится одной из основных задач практического здравоохранения (Николаев В.Г., 2006; Соколов В.В. с соавт., 2006; Гайворонский И.В. с соавт., 2007; Лютая Е.Д. с соавт., 2007; Никитюк Д.Б. с соавт., 2007; Харламов Е.В., 2008; Aslan Y. et al., 2011).

Изучение нормального строения организма человека невозможно без учета его конституциональных особенностей (Кондрашев А.В. с соавт., 2008; Негашева М.А., 2008; Дорохов Р.Н., 2011; Leung A.M. et al., 2011). Так как соматотип является морфологическим отражением конституции, не теряют своей актуальности исследования по выявлению конституциональных особенностей строения внутренних органов и систем (Фефелова Ю.А. с соавт., 2009; Чаплыгина Е.В., 2009; Змеев С.А. с соавт., 2011; Yao D. et al., 2011).

Особую важность в настоящее время имеет изучение индивидуально-типологических особенностей эндокринной системы (Вартанова О.Т., 2003; Дедов И.И. с соавт., 2006; Забродин В.А. с соавт., 2006; Калашникова С.А. с соавт., 2009; Su P.Y. et al., 2011). Щитовидная железа – эндокринный орган, оказывающий влияние на все органы и системы организма на протяжении всей жизни человека (Бец Л.В., 2000; Семененя И.Н., 2004; Хрисанфова Е.Н., 2005; Гайворонский И.В., 2006; Катерлина И.Р. с соавт., 2010). Патология щитовидной железы встречается у 8-20% взрослого населения земного шара, в эндемических очагах этот показатель превышает 50% (Харченко В.П. с соавт., 2007).

Ведущим среди инструментальных методов оценки состояния щитовидной железы в настоящее время является ультразвуковой метод исследования (Одинцов В.А. с соавт., 2009; Митьков В.В., 2011). В рамках действующего приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения предусмотрено оснащение муниципальных поликлиник новым диагностическим оборудованием, в том числе, аппаратами ультразвуковой диагностики. Это обусловлено, прежде всего, доступностью, атравматичностью метода (Батаева Р.С. с соавт., 2006; Катерлина И.Р. с соавт., 2010).

В литературе широко обсуждается проблема индивидуального подхода к определению нормативных показателей ультразвукового исследования щитовидной железы. Это актуально не только с точки зрения фундаментальной науки, но и имеет важное практическое значение, в связи с распространенностью заболеваний щитовидной железы, одним из основных проявлений которых являются абсолютное или относительное изменение размеров всей железы или её долей.

Учитывая, что диагностика заболеваний щитовидной железы в повседневной практике современного врача сопряжена с использованием ультразвукового метода визуализации, дальнейшее совершенствование диагностического процесса связано с углублением сведений о границах анатомической вариабельности размеров, объема долей и общего объема щитовидной железы в условиях нормы. Наличие типовых особенностей щитовидной железы признается отечественными и зарубежными авторами (Ильин А.А. с соавт., 2002; Молчанова А.А., 2004; Мельникова С.Л., Мельников В.В., 2006; Зорич Д.Б., 2010).



Вместе с тем, до настоящего времени нет единого мнения о критериях оценки размеров щитовидной железы при ультразвуковом исследовании (Фатеев И.Н, 2008).

В настоящее время ультразвуковые показатели щитовидной железы на практике оцениваются без учета конституциональных особенностей обследуемого, так как отсутствуют анатомические стандарты, позволяющие оценить размеры щитовидной железы с учетом индивидуально-типологических характеристик. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Установить закономерности анатомического строения щитовидной железы у здоровых людей 17 – 30 лет различных соматических типов по данным ультразвукового исследования.

Задачи исследования

  1. Получить антропометрические данные, отражающие конституциональные особенности здоровых мужчин и женщин 17-30 лет.
  2. Выявить половые особенности анатомического строения щитовидной железы по данным ультразвукового исследования.
  3. Установить диапазон нормальных значений показателей ультразвукового исследования щитовидной железы для здоровых людей 17-30 лет, относящимся к различным соматическим типам.
  4. Выявить взаимосвязь между данными ультразвукового исследования щитовидной железы и антропометрическими показателями обследованных мужчин и женщин данного возрастного периода.
  5. Установить взаимосвязь между показателями ультразвукового исследования щитовидной железы и индивидуально-типологическими характеристиками (индекс массы тела, площадь поверхности тела, соматический тип) здоровых людей обоего пола 17-30 лет.

Научная новизна

Впервые установлен соматотипически обусловленный диапазон нормальных значений размеров щитовидной железы у лиц обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста. В ряду соматических типов (от МиС к МаС) значения общего объема щитовидной железы значительно увеличиваются.

Разработаны оценочные таблицы эхографических показателей щитовидной железы в соответствии с полом и конституциональными особенностями для жителей г. Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Установлена взаимосвязь между размерами щитовидной железы, антропометрическими показателями и индивидуально-типологическими характеристиками здоровых людей 17 – 30 лет обоего пола.

Впервые построены графики регрессионной зависимости между показателями ультразвукового исследования щитовидной железы здоровых людей обоего пола, данными антропометрии, а также индивидуально-типологическими характеристиками обследованных.

Научно-практическая значимость

Полученные антропометрические данные существенно расширяют имеющиеся представления о современных конституциональных особенностях здоровых людей обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста, проживающих в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области.

Составлены таблицы антропометрических показателей для людей обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста. Полученные данные могут служить научной основой в разработке медико-биологических программ укрепления здоровья населения в изучаемом регионе. Использование таблиц антропометрических показателей лиц обоего пола позволит повысить эффективность профилактических мероприятий в изучаемом регионе.

Выявленные в ходе исследования корреляционные связи между данными ультразвукового и антропометрического исследования позволят в практике врача-эндокринолога оценивать размеры щитовидной железы с учетом индивидуально-типологических характеристик обследуемого, что будет способствовать повышению качества диагностики на раннем этапе развития заболеваний щитовидной железы.

Уравнения и графики линейной регрессионной зависимости данных ультразвукового исследования щитовидной железы от отдельных антропометрических показателей и индивидуально-типологических характеристик позволят комплексно оценивать состояние щитовидной железы с учетом конституциональных особенностей человека.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Соматотипологическая характеристика популяции является морфологической основой исследований анатомической изменчивости щитовидной железы.
  2. У здоровых людей 17 – 30 лет имеются половые отличия линейных размеров и общего объема щитовидной железы.
  3. Анатомическая вариабельность показателей ультразвукового исследования щитовидной железы соотносится с индивидуально-типологическими характеристиками обследуемого.
  4. Полученные регрессионно-корреляционные модели оптимально отражают взаимосвязь между размерами щитовидной железы и антропометрическими параметрами.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены на V международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Ростов-на-Дону, 2006); на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, проф. П.П. Коваленко (Ростов-на-Дону, 2009); на I съезде лучевых диагностов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2009); на заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Ростов-на-Дону, 2010 - 2011); на международной научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы морфологии» (Ростов-на-Дону, 2011-2012гг).





Внедрение результатов работы в практику

Материалы и результаты исследования применяются в учебном процессе на кафедре нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, а также кафедре ультразвуковой диагностики факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Ростовского государственного медицинского университета.

Полученные данные используются в работе отделения ультразвуковой диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета.

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, включенных в «Перечень… ВАК».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах печатного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 273 источника, в том числе 203 на русском и 70 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 39 рисунками и 21 таблицей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на кафедре нормальной анатомии (зав. каф. – д.м.н. Е.В. Чаплыгина) и в отделении ультразвуковой диагностики клиники (зав. – проф. Н.Ю. Неласов) Ростовского государственного медицинского университета.

Проведенное исследование было одномоментным (поперечным) и осуществлялось на основе научной методологии доказательной медицины с соблюдением прав и свобод личности, гарантированных статьями 21, 22, Конституции РФ, действующим законодательством. У всех обследованных было получено информированное согласие на проведение данного исследования.

Для реализации цели и решения поставленных задач исследование проводилось в несколько этапов.

На первом этапе изучена медицинская документация (карты формы 086/у и данные ежегодного диспансерного обследования студентов) с целью выявления обследуемых первой группы здоровья.

На втором этапе проведена антропометрия по общепринятой методике В.В. Бунака (1941). Обследование проводилось в утренние часы в специально оборудованном кабинете с использованием антропометра, калипера, сантиметровой ленты, штангенциркуля, медицинских весов. Данные фиксировались в индивидуальный для каждого обследованного антропометрический бланк.

Проведены соматометрия и соматотипирование 805 человек (350 мужчин и 455 женщин) в возрасте 17-30 лет по методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989) с учетом трех уровней варьирования морфометрических показателей: габаритного (ГУВ), компонентного (КУВ) и пропорционного (ПУВ). Согласно избранной методике дифференцированы следующие соматические типы: наносомный (НаС) - 0,00-0,200 усл. ед., микросомный (МиС) – 0,201-0,386 усл. ед., микромезосомный (МиМеС) – 0,387-0,466 усл. ед., мезосомный (МеС) – 0,467-0,534 усл. ед., мезомакросомный (МеМаС) – 0,535-0,614 усл. ед., макросомный (МаС) – 0,615-0,800 усл. ед. и мегалосомный (МеГС) – 0,801-1,0 усл. ед.

После определения типа телосложения у 314 здоровых людей (из них мужчин -158, женщин -156) по методике Р.Н. Дорохова, В.П. Губа (2002) измеряли обхват шеи.

Затем для 314 обследованных (из них мужчин -158, женщин -156) были рассчитаны индекс массы тела (ИМТ) и площадь поверхности тела (ППТ). Индекс массы тела Кетле рассчитан по формуле: ИМТ = МТ/Р2, где МТ – масса тела в кг, Р – длина тела в м.

Площадь поверхности тела человека - важнейший интегральный показатель, широко используемый в клинической практике, определяли по формуле D. DuBois, E.F. DuBois (1916): 0,0071841вес0,425рост 0,725.

На третьем этапе проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы у 314 человек (из них мужчин -158, женщин -156).

Ультразвуковое исследование выполняли по общепринятой методике (Митьков В.В., 2005) с использованием ультразвукового сканера «Аспен» («Сименс-Акусон», США, сертификат соответствия РОСС US.ИМ24.В01718) и линейного датчика с частотой 7,0 МГц, апертурой 40 мм.

Объем каждой доли оценивали по способу C.L. Brown (1981), основанному на измерении ширины, толщины и длины каждой доли с последующим вычислением объема доли по формуле эллипсоида: V=А·В·С·К, где V - объем доли; А - ширина доли; В - толщина доли; С - длина доли; К = p/6=0,524. Общий объем щитовидной железы вычисляли сложением объемов двух долей (объем перешейка не учитывали в соответствии с избранной методикой).

Определение формы долей щитовидной железы производили по критериям, предложенным Р.И. Асфандияровым с соавт. (2004). Для определения формы долей щитовидной железы рассчитывали коэффициенты К1 и К2. Коэффициент К1 определяли как отношение ширины каждой доли щитовидной железы к ее толщине. Коэффициент К2 определяли как отношение длины каждой доли щитовидной железы к ее толщине.

С целью анализа различий формы и объема долей щитовидной железы, рассчитывался коэффициент асимметрии (Ка) по формуле Н.Н. Брагиной, Т.А. Доброхотовой (1988): Ка =(F1-F2)/F1100, где F1- объем правой доли, F2- объем левой доли.

На четвертом этапе исследования были определены средние значения и диапазон вариабельности линейных размеров и объема щитовидной железы по данным ультразвукового исследования у здоровых людей обоего пола 17 – 30 лет представителей различных соматических типов.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.