WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Особенности репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища при метаболическом синдроме. пути коррекции.

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи






Ивандеева Ольга Ивановна




Особенности репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища при метаболическом синдроме. Пути коррекции.


14.00.01 – Акушерство и гинекология

03.00.07 – Микробиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Самара – 2009

Работа выполнена на кафедре последипломного образования и семейной медицины ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»


Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Кан Нина Ивановна

доктор медицинских наук, профессор

Потатуркина-Нестерова Наталия Иосифовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бурмистрова Александра Леонидовна

доктор медицинских наук, доцент

Филиппова Татьяна Юрьевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова»

Защита диссертации состоится «4» сентября 2009 года в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (443079, г. Самара, проспект Карла Маркса, 165 «Б»).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, д. 171).

Автореферат разослан « » 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук С.Н. Черкасов


Общая характеристика работы

Актуальность темы

Метаболический синдром (МС) является чрезвычайно актуальной медико-социальной проблемой (Мкртумян А.М., 2006; Оганов Р. с соавт., 2007). К 2025 году прирост больных МС составит около 50% (Плохая А.А., 2007), что диктует необходимость изучения влияния симптомов МС на здоровье человека (Задионченко В.С. c соавт., 2005; Александров О.В. c соавт., 2006). По определению Международной Федерации Диабетиков (IDF, 2005), МС представляет собой сочетание абдоминального ожирения (АО), артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, гипергликемии, нарушений системы гемостаза и хронического субклинического воспаления, патогенетической сущностью которого выступает феномен инсулинорезистентности (ИР) (Карпова Е.А., Белоярцева М.Ф., 2006; Серов В.Н., 2006; Дзидзария М.И., 2007; Маньковский Б.Н., 2007; Standl E., 2005). Согласно дефинициям IDF (2005) абдоминальный тип ожирения (АО) является обязательным компонентом МС (Каримова А.М., 2008). По мнению ряда авторов именно АО имеет наибольшее прогностическое значение, являясь ранним и постоянным симптомом МС (Чазова Е.И., 2004; Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В., 2005; Вебер В.Р., Копина М.Н., 2007; Lakka N.M. et al., 2002).

Медико-социальная значимость МС у женщин заключается в высокой частоте нарушений репродуктивного здоровья, на которое непосредственное влияние оказывают инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, составляющие более 50% гинекологической патологии, и в структуре которых первое место занимают инфекции влагалища. В последнее десятилетие частота бактериальных инфекций вагинального биотопа варьирует от 30 до 80% (Серов В.Н., Кан Н.И. с соавт., 2005; Геворкян М.А., 2007).

В условиях эубиоза нормальная симбионтная микрофлора влагалища является одним из индикаторов состояния здоровья женщин и играет важную роль в поддержании колонизационной резистентности биотопа влагалища. Регуляция видового и количественного состава микрофлоры вагинального биотопа в значительной мере зависит от состояния иммунной, эндокринной систем организма и особенностей процессов обмена веществ (Кира Е.Ф., 2008). В случае нарушения одного из этих звеньев, микроэкология влагалища изменяется, что может сопровождаться экспрессией условно-патогенных микроорганизмов, этиологически ассоциированных с воспалительными процессами генитального тракта и осложнениями беременности. Реализации патогенного потенциала условно-патогенных микроорганизмов способствует депрессия функций иммунной системы (Сидорова И.С., 2007).

Известно, что МС характеризуется снижением общей реактивности организма и сопровождается признаками синдрома системного воспалительного ответа, опосредованного участием цитокинов и белков острой фазы (Кудрина М.И., 2005; Серов В.Н., 2006). На наличие синдрома системной воспалительной реакции при МС указывает высокий уровень С-пептида и цитокинов (TNF-, IL-8, INF-) (Титов Л.П., 2004; Ершов Ф.И., Киселёв О.И., 2005; Макацария А.Д. c соавт., 2006; Cauci S. et al., 2003).

Недостаточное понимание взаимосвязи механизмов и факторов противоинфекционной защиты у пациенток, страдающих МС, обусловливает отсутствие патогенетических подходов к профилактике и лечению нарушений репродуктивного здоровья и микрофлоры влагалища при данной патологии.



Цель исследования: разработать программу коррекции нарушений репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища у женщин с метаболическим синдромом.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

  1. Выявить частоту встречаемости компонентов МС у обследованных женщин.
  2. Исследовать состояние репродуктивного здоровья у женщин с МС.
  3. Изучить особенности микроценоза влагалища у женщин с МС.
  4. Оценить иммунореактивность организма у женщин с нарушением микроценоза влагалища и МС.
  5. Разработать алгоритм лечения нарушений репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища у женщин с МС.

Научная новизна

Проведена комплексная оценка репродуктивного здоровья у женщин с МС на молекулярном (цитокины, С-пептид, иммуноглобулины), органном (состояние органов репродуктивной системы, исследование микроценоза биотопа влагалища) и системном (гормоны гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы) уровнях.

Впервые на основании клинико-лабораторных данных и результатов микробиологического исследования определены особенности нарушений микроценоза влагалища при метаболическом синдроме. Установлено, что метаболический синдром, наряду с эндокринными и иммунными изменениями, сопровождается и нарушениями микроценоза биотопа влагалища.

При нарушении микроценоза влагалища у пациенток с метаболическим синдромом отмечено повышение частоты встречаемости хронических воспалительных заболеваний матки и придатков, выявленных у каждой 3-й и – гиперпластических процессов эндометрия – у каждой 4-й женщины.


Практическая значимость работы

На основании проведенных исследований показана необходимость проведения у женщин с МС скринингового исследования микроценоза влагалища.

Разработана патогенетически обоснованная комплексная программа лечения нарушений репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища у женщин с МС, а также – клинико-лабораторная оценка эффективности их коррекции. Данная программа, помимо традиционного подхода, включает предварительную коррекцию массы тела. I этап – редукция массы тела с помощью гипокалорийной диеты, физических нагрузок и применения конкурентных ингибиторов липаз, снижающих всасывание жира в кишечнике; II этап – метаболическая терапия с включением липотропных, мембранотропных препаратов и антиоксидантов, а также препаратов, снижающих инсулинорезистентность; III этап – санация биотопа влагалища антибактериальными препаратами с учетом чувствительности микрофлоры и восстановление нормоценоза с помощью пробиотиков. Кроме того, программа включает коррекцию гормональных и иммунных нарушений.

Положения, выносимые на защиту:

1. Женщины с абдоминальным ожирением (АО) представляют группу риска формирования МС, наиболее частыми основными критериями которого являются снижение уровня ХС-ЛПВП и артериальная гипертензия, а дополнительными – гиперС-пептидемия, синдром ПКЯ и гиперфибриногенемия.

2. Нарушение репродуктивного здоровья на фоне изменения иммунореактивности при МС сопровождается высокой частотой нарушений менструальной функции и хронических воспалительных заболеваний: кольпита, цервицита, метроэндометрита и сальпингоофорита.

3. Микроценоз влагалища при МС характеризуется увеличением показателей частоты встречаемости, интенсивности колонизации и расширением видового спектра условно-патогенных микроорганизмов, а также появлением в биотопе влагалища абсолютных патогенов, являющихся потенциальным этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний репродуктивной системы.

4. Разработанная комплексная терапия нарушений репродуктивного здоровья и микроценоза влагалища у женщин с МС позволяет с высокой эффективностью восстанавливать у них репродуктивное здоровье и нормоценоз влагалища.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу женских консультаций на базе МУЗ «Городская поликлиника №5» и МУЗ ЦК МСЧ г. Ульяновска.

На основании материалов исследования разработаны практические рекомендации и учебно-методическое пособие «Лечение и профилактика нарушений микроценоза влагалища при метаболическом синдроме», используемые в учебно-педагогическом процессе подготовки клинических интернов, ординаторов по специальности «Акушерство и гинекология», а также в процессе последипломного образования врачей акушеров-гинекологов базовых учреждений на кафедре последипломного образования и семейной медицины ИМЭиФК ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».


Апробация работы

Результаты исследований доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Медико-физиологические проблемы экологии человека» с международным участием (Ульяновск, 2007); на 17-й ежегодной научно-практической конференции молодых учёных (Ульяновск, 2007); І конференции молодых учёных медико-биологической секции Поволжской ассоциации государственных университетов (Ульяновск, 2007); 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007); научно-практической конференции, посвященной 40-летию родильного дома МУЗ ЦК МСЧ «Репродуктивное здоровье женщин» (Ульяновск, 2008); 4-м Региональном научном форуме по вопросам акушерства, гинекологии и педиатрии «Дитя и мама 2009» (Самара, 2009); межкафедральной конференции кафедр акушерства и гинекологии, последипломного образования и семейной медицины, общей и клинической фармакологии с курсом микробиологии, общей, оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (г. Ульяновск, 2009); проблемной комиссии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (г. Самара, 2009).





Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 3 – в журналах, рецензируемых ВАК РФ (научный журнал «Вестник» РУДН, серия медицина, №2, Москва, 2009; «Аллергология и иммунология», Том 10, №1, Дубай, 2009; сборник «Вестник» РУДН (Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке»), Москва, 2009).

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Библиография содержит 204 наименования, в том числе 55 – зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 24 рисунками и 1 приложением.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Ульяновского государственногого университета (номер государственной регистрации 01.2.007 04017).



Содержание работы

Материал и методы исследования

Для выявления частоты абдоминального ожирения (АО) проведено скрининговое исследование 642 женщин репродуктивного возраста (от 17 до 43 лет), обратившихся в женскую консультацию МУЗ «Городская поликлиника» №5 и гинекологическое отделение МУЗ ЦК МСЧ за период с ноября 2006 по ноябрь 2007гг. г. Ульяновска.

Доминантный тип распределения жировой ткани высчитывали по соотношению объёма талии (ОТ) к объему бедер (ОБ) (ОТ/ОБ>0,8 – абдоминальный тип, ОТ/ОБ<0,8 – глютеофеморальный). Согласно классификации ВОЗ (1997), наличие ожирения определяли по индексу массы тела (ИМТ). ИМТ>30 кг/м2 указывает на наличие ожирения. Женщины с ИМТ в пределах 30-34,9 имели ожирение I степени; 35-39,9 – II степени; 40 и более – III степени (ВОЗ, 1997).

Критерии отбора – женский пол, наличие ожирения абдоминального типа, возрастные группы, отсутствие признаков острых воспалительных процессов в течение 4-х недель до- и на момент обследования, информированное согласие пациента.

В результате объективного исследования из 642 было отобрано 110 женщин с АО. Из них II и III степень АО отмечена у 39, а I степень – у 71 пациентки.

Согласно рекомендациям IDF (2005), диагноз «метаболический синдром» ставили на основании наличия АО и любых двух из четырех признаков:

• триглицериды 150 мг/дл (1,7 ммоль/л),

• липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) <40мг/дл (< 1,3 ммоль/л),

• артериальное давление (АД) 130 или 85 мм рт. ст.,

• глюкоза натощак 100 мг/ дл и более (5,6 ммоль/л) или ранее выявленный сахарный диабет типа 2 (Макацария А.Д. с соавт., 2008).

По мнениию В.Н. Серова (2006), наряду с вышеперечисленными признаками, к проявлениям МС следует отнести и синдром ПКЯ, который является проявлением общего патологического процесса.

Согласительная группа IDF (2005) также выделила дополнительные критерии МС, среди которых – повышение уровня фибриногена, С–пептида и провоспалительных цитокинов.

Лабораторные исследования проводили в клинико-диагностической лаборатории МУЗ «Городская поликлиника №5» г. Ульяновска (заведующая лабораторией – Р.Р. Хамидова), иммунологической лаборатории на базе ОДКБ №1 (заведующая лабораторией – И.Ю. Матвеева).

Для выявления критериев МС акустическим методом на анализаторе биосред «Биом-01» (фирма «Биом», Нижний Новгород) у отобранных женщин определяли липидный спектр сыворотки крови (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, общий холестерин, триглицериды). Углеводный обмен оценивали глюкозооксидантным методом (ООО «Фармацевтика и клиническая диагностика, Россия) по уровню глюкозы в крови утром, натощак. Количественное содержание фибриногена в плазме крови определяли хронометрическим методом по Clauss на коагулометре с применением набора реагентов «Тех-Фибриноген-тест» (фирма «Технология-Стандарт», г. Барнаул). С-реактивный белок сыворотки крови определяли с помощью латексного экспресс - теста (HUMATEX CRP) с применением специфических моноклональных антител (реагенты фирмы «Human», Германия). Синдром ПКЯ устанавливали по совокупности данных клинических, гормональных и ультразвуковых исследований. Частота встречаемости симптомов МС представлена в таблице 1.

Из 110 обследованных женщин МС был установлен у 56, они составили I группу (средний возраст – 30,0±9,22 года), во II вошли женщины только с АО (средний возраст – 28,76±3,86 года). Группу сравнения (III) составили 50 практически здоровых женщин с оптимальной массой тела и репрезентативных по возрасту (средний возраст – 28,65±5,34 года; р>0,05). При АО II и III степени тяжести заболевания МС был выявлен в 100% случаев, а при АО I степени – в 23,94% (у каждой 4-й женщины).

У женщин с МС и АО проводили сравнительное изучение генеалогического, репродуктивного анамнеза; соматических и гинекологических заболеваний; состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, функции надпочечников и щитовидной железы; микроценоза влагалища; цитокинового профиля и уровней основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.