WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Закономерности взаимоотношений биоценоза и физико-химических свойств ротовой жидкости при кариесе

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи



ПЕСТОВ АРТУР ЮРЬЕВИЧ

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ БИОЦЕНОЗА И ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ КАРИЕСЕ

03.02.03 Микробиология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Волгоград

2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Вера Сергеевна Крамарь
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Сергей Владимирович Дмитриенко
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Валерий Семенович Замараев

кандидат медицинских наук, доцент Галина Николаевна Усатова
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»

Защита состоится «____» ________ 2013 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1).

Автореферат разослан «____» ________ 2013 года.

Ученый секретарь

диссертационного cовета,

доктор социологических наук,

доцент М.Д. Ковалева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Полость рта, слизистая оболочка и ткани зубов играют уникальную роль во взаимодействии организма с окружающим его миром микробов, между которыми сформировались в процессе эволюции сложные и противоречивые отношения (В.И. Покровский, 2000; Д.К. Туцецова, 2001; А.Ю. Миронов, 2002). Роль в этой экосистеме микроорганизмов далеко не однозначна. С одной стороны, они участвуют в переваривании пищи, оказывают позитивное влияние на иммунную систему, являясь мощными антагонистами патогенной флоры (А.М. Соловьева, 2005). С другой стороны, продуцируют кислоту, которая оказывает разрушающее действие на твердые ткани зуба, способствуя накоплению эндотоксинов и супрессоров, оказывающих токсическое действие на десну, а также приводящих к деструкции зуба (В.Н. Царев с соавт., 2000; В.К. Леонтьев с соавт., 2000; J. Lapinska et al., 2011).

В последние годы исследователи от отражения нарушений микробиоценоза как следствия многих патологических процессов в организме переходят к рассмотрению дисбиотических нарушений как патогенетического фактора в развитии той или иной болезни, так и в некоторых случаях – «пускового механизма» заболеваний (А.А. Воробьев с соавт., 1997; Е.С. Герасимова с соавт. 2005; Г.А. Четвертнова, 2008; Д.Ф. Агаева, 2011; М. Manfredi et al., 2002; T.H. Gasparoto et al., 2011).

Микрофлора различных экониш пищеварительного тракта взаимосвязана, и ее состав зависит от иммунологической реактивности организма (A.S. Schmann et al., 2011).

Дисбактериоз может выступать в роли этиологического фактора или сопровождать болезнь (В.Н. Царев с соавт., 2005; G. Dahien, 2002; L.Y. Chung et al., 2006).

А.А. Воробьев с соавт. (2000), А.И. Воложин с соавт. (2005) считают, что нарушение нормофлоры, состояние иммунологического статуса и проявление болезни следует рассматривать в единстве, причем роль пускового механизма в каждом конкретном случае может принадлежать любому из этих компонентов.

Исследования взаимоотношений макроорганизма и его микрофлоры убедительно показывают, что последняя играет важную роль в формировании и функционировании различных органов и система за счет продукции разнообразных метаболитов, ферментов, витаминов, биологически активных веществ, антигенов и других соединений, которые образуются в процессе микробиологической трансформации продуктов экзогенного и эндогенного происхождения (В.М. Бондаренко с соавт., 2000; S.J. Xie et al., 2007).

Нарушение динамического равновесия в экосистеме полости рта наступает задолго до того, как появится манифистирующая клиническая симптоматика. Но уже на этой стадии происходят изменения в устойчивости организма к воздействию факторов внешней среды (R. Escoe, 2008).

Полость рта является эффекторным полем обратного влияния «патологических рефлексов» с внутренних органов, вследствие чего ни одно заболевание органов полости рта не протекает без изменения функции ее сочленов (Т.Р. Давыдова, 2001; E. Ermakova, 2005; De Salva et al., 2006).



Являясь открытой экосистемой, ротовая полость весьма обильно колонизирована как симбионтами, так и условно-патогенными микроорганизмами, на которые действует слюна, содержащая достаточно большой набор антимикробных веществ, а также механически смывающие бактерии, и при определенных условиях продукты жизнедеятельности и метаболизма микрофлоры полости рта существенно изменяют состав и свойства слюны (D.G. Cvitkovitch, 2001; J.D. Featherstone, 2004).

В настоящее время обсуждается проблема этиологической значимости микрофлоры полости рта при заболеваниях, функционально зависимых, так и отдельно располагающихся (C.W. Leone, 2001; F. Takahashi et al., 2008).

Вместе с тем многие вопросы этой важной проблемы ждут своего разрешения, одним из которых является определение зависимости биологических свойств ротовой жидкости от состава и свойств этой микроэкосистемы (И.Р. Голубев, 2001; K. Ouhara et al., 2005).

Целью работы было выполнение и клиническая интерпретация между микрофлорой полости рта и метаболическими характеристиками ротовой жидкости и резистентностью твердых тканей зубов при кариесе.

Для выполнения цели были поставлены следующие задачи:

  1. Изучить клинико-лабораторные показатели биологии полости рта у здоровых и больных кариесом, проживающих в крупном промышленном городе.
  2. Провести анализ микрофлоры полости рта в зависимости от резистентности твердых тканей, компенсаторных возможностей зубного ряда и коэффициента кариозной активности.
  3. Оценить влияние кариеса на кристаллопостроение в ротовой жидкости в норме и при патологии.
  4. Обосновать принципы интерпретации микроэкологических и метаболических показателей в этой экосистеме.
  5. Определить взаимосвязь нарушений биологии полости рта при различных типах отклонений микрофлоры, оценивая кристаллопостроение в смешанной слюне.

Научная новизна

Впервые показана зависимость биологии полости рта от вида ассициантов, обусловаливающих тип дисбактериоза.

Обосновано, что при оценке стоматологического здоровья в качестве донозологического обследования можно использовать простой метод диагностики как кристаллообразование ротовой жидкости.

Результаты исследования являются теоретической основой дифференциального подхода к оценке микрофлоры полости рта при кариесе.

Положения диссертации, выносимые на защиту

Исследование ротовой жидкости методом клиновидной дегидратации может быть использовано в качестве скринингового метода экспресс-диагностики нарушений микробиоценоза полости рта.

Учет комплекса показателей хронодинамики биоценоза в норме и при патологии зубов (кариес) и хроноструктура ротовой жидкости повышает диагностические возможности патологического процесса у больных с различной степенью кариозной активности и развитием нарушений микроэкологии полости рта.

Практическая значимость исследований

Определен спектр доминирующих нарушений биоценоза полости рта, обусловливающий определенный тип кристаллообразования при кариесе, что можно использовать в доклинической диагностике дисбактериоза полости рта.

Результаты научных и экспериментальных исследований легли в основу рационализаторского предложения «Способ оценки тяжести нарушений микроэкологии полости рта по кристаллообразованию в ротовой жидкости» (протокол № 13 от 25.03.2010 г.).

Результаты исследования внедрены в работу клиники ГБОУ ВПО ВолгГМУ, МУЗ стоматологическая поликлиника № 12 и используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической, детской стоматологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии ВолгГМУ.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации изложены в докладах на межвузовских конференциях студентов и молодых ученых (2010, 2011, 2012), а также научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета (2010, 2012), международных конференциях.

Диссертационная работа обсуждена на совместном заседании кафедр микробиологии и терапевтической стоматологии ВолгГМУ (18.04.2010 г., 20.09.2012).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Кандидатская диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения и выводов, указателя литературы, включающего 230 источников, в том числе 150 отечественных и 80 зарубежных. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 51 таблицей.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач за период с 2010 по 2012 гг. на базе кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Волгоградского государственного медицинского университета, клиники стоматологии ВолгГМУ проведено комплексное обследование 200 человек, из которых 100 были больные кариесом.

Распределение обследуемых на две группы проводилось методом сплошной выборки в зависимости от задач работы. Первую составили 50 человек с наличием кариеса (17-35 лет), во вторую группу вошли 50 человек, страдающие кариесом в возрасте 36-55 лет. Группой сравнения были 100 человек, КПУ которых не превышал 3 у.е., не принимающие антибиотики в течение последних 3 лет, не имеющие соматических заболеваний и проживающих в центральном, экологически чистом, районе г. Волгограда.





Критерием включения в исследование был возраст от 17 до 55 лет, отсутствие острых и обострений общесоматических заболеваний, отсутствие лекарственной или наркотической зависимости. При выполнении работы соблюдены основные этические принципы. Протоколы клинических и лабораторных исследований одобрены Этическим комитетом ГОУ ВПО ВолГМУ Росздрава от 02.03.2010 г.

Организация работы основывалась на методологическом подходе в соответствии с правилами доказательной медицины.

Основные клинические симптомы заболевания выявлялись при тщательном целенаправленном расспросе, а также путем объективного осмотра. Изучение стоматологического статуса у находившихся под нашим наблюдением лиц проводилось по методике, рекомендованной ЦНИИС и ВОЗ.

При объективном осмотре обращали внимание на гигиеническое состояние полости рта, наличие кариеса и его осложнений, состояние тканей пародонта, используя индексы КПУ, гигиены (ГИ).

Все полученные клинические и лабораторные данные заносили в медицинскую карту, разработанную ЦНИИС.

Для выполнения поставленных задач у лиц обследуемых групп проведена оценка некоторых показателей стоматологического статуса.

Установлено, что гигиеническое состояние (ГИ) полости рта практически здоровых людей (группа сравнения) было удовлетворительным (1,4±0,02). Что касаемо больных, то ГИ в среднем составил 2,7±0,4.

Уровень резистентности зубов к кариесу определяли по методике В.Б. Недосеко (1993), согласно которой оценивали локализацию кариозного процесса за год наблюдения.

Биологические свойства ротовой жидкости оценивались по активности лизоцима (В.Г. Дорофейчук, 1968), присутствию С-реактивного белка (В.С. Крамарь, Е.О. Кравцова, 1995), муцина (В.Г. Дорофейчук, 1973). Значения рН ротовой жидкости регистрировали на рН-метре-340.

Определение рН проводили при помощи прибора «Acorn pH5 series pH/oC Meter» (OAKTON, США) сразу после получения ротовой жидкости.

Определение вязкости ротовой жидкости проводили при помощи ротационного вискозиметра DV-II+ (BROOKFIELD, США) с использованием SS-адаптера для образцов малого объема.

Определение ионов кальция в слюне осуществлялось унифицированным методом по цветной реакции с крезолфталеинкомплексоном.

Определение хлорид ионов в слюне проводили меркурометрическим титрованием в присутствии индикатора - дифенилкарбазона.

Общий белок определяли в слюне биуретовым методом (В.С. Камышников, 2000).

Для определения организации отдельных кристаллических структур ротовой жидкости использовали методику В.Н. Шабалина с соавт. (2001).

Цифровую съемку дегидратированной капли ротовой жидкости осуществляли под микроскопом. Количественный анализ объектов был проведен с помощью компьютерного комплекса «Видеотест-Морфо 3,0», включающего микроскоп класса Цейс, цифровую камеру, компьютер с пакетом встроенных лицензионных программ.

Для математической обработки полученных кристаллограмм, нами разработаны критерии оценки фаций ротовой жидкости, которые включают в себя качественные и количественные признаки (табл. 1).

Комплексный анализ кристаллограмм фаций ротовой жидкости по предложенным морфологическим признакам дают возможность с высокой достоверностью судить о состоянии микроэкологического благополучия полости рта.

Забор материала для бактериологического исследования проводился по методике В.С. Крамарь и Е.О. Кравцовой (1994). Микрофлора изучалась по методу Haenel (1979) в модификации С.К. Канарейкиной с соавт. (1981).

Таблица 1

Морфологические признаки кристаллизатов ротовой жидкости

Обозначение

Признаки

Качественные

ОВК

Кристаллы без ветвлений,

с длинными отростками

наличие – 1

отсутствие – 2

АВК

Ассиметрия ветвления кристаллов

отсутствие – 1 наличие – 2

ЧКС

Чёткость кристаллической структуры

чёткие – 1

размытые - 2

ККФ

Кристаллы крестообразной формы

наличие – 1

отсутствие – 2

ДИК

Деформирующие и деструктивные изменения кристаллов

отсутствие – 1 наличие – 2

УКС

Уплощение кристаллической структуры

отсутствие – 1 наличие – 2

НТК

Неравномерность толщины кристаллов

отсутствие – 1 наличие – 2

Количественные

ШКС

Ширина кристаллической структуры

мм

ДКС

Длина кристаллической структуры

мм



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.