WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Экспериментальное обоснование современных методов хирургического лечения сочетанных лучевых поражений

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЕЛДАШОВ Сергей Викторович

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

СОЧЕТАННЫХ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

14.01.17 – хирургия

03.01.01 – радиобиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт – Петербург

2013

Работа выполнена в Федеральном государственном казённом военном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Бояринцев Валерий Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Гребенюк Александр Николаевич

Официальные оппоненты:

Романчишен Анатолий Филиппович, доктор медицинских наук профессор, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом травматологии и военно-полевой хирургии.

Турлаков Юрий Сергеевич, доктор медицинских наук, ФГУП «Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства» России, заместитель директора по научной работе, старший научный сотрудник.

Ведущая организация – ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится 10 июня 2013 года в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.10 на базе ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ. (194044,Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан “__”_____________2013 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

САЗОНОВ Андрей Борисович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По частоте возникновения и степени последующей инвалидизации острые лучевые поражения кожи занимают одно из ведущих мест в радиационной патологии.

Анализ аварий и инцидентов на атомных подводных лодках, промышленных и научных объектах убедительно свидетельствует, что в подавляющем большинстве случаев облучение людей будет являться неравномерным [Lusbhaugh C.C. et al., Баранов А.Е. и соавт., 1991, Гогин Е.Е. и соавт., 2000].

Наиболее тяжелым вариантом такого воздействия являются сочетанные радиационные поражения (СРП), когда человек подвергается общему радиационному воздействию в дозе, которая вызывает острую лучевую болезнь (ОЛБ) и местное лучевое поражение (МЛП) кожных покровов за счет внешнего слабо-проникающего бета-излучения от радиоактивных газов, аэрозолей, намокшей одежды [Барабанова А.В., Осанов Д.П., 1993]. Патологические процессы, характерные для ОЛБ и МЛП, могут существенно видоизменять общее течение поражения, при этом особенности развивающегося "синдрома взаимного отягощения", довольно хорошо описанные при комбинированных радиационных поражениях, при СРП изучены недостаточно [Рухляда Н.В. и соавт., 2003].

Проблеме хирургического лечения лучевых поражений кожи и подлежащих тканей посвящены работы М.С. Бардычева (1985), Е.В. Кижаева (1993), Н.О. Миланова (1996) и др. В них подробно описаны осложнения возникающие в позднем периоде МЛП: некрозы (лучевые язвы), фиброз, остеомиелит, развивающиеся через 3 – 6 мес. после облучения. По данным Н.О. Миланова (1996), Н.М. Надежиной и соавт. (2004), для закрытия дефекта после иссечения мягких тканей с нарушенной трофикой в результате лучевого фиброза хороший результат получен при аутопластике лоскутами на мышечной или сосудистой ножке с применением микрохирургической техники. Вместе с тем не решены вопросы оказания хирургической помощи пострадавшим при техногенных авариях в условиях развития сочетанного радиационного поражения. В литературе описаны единичные клинические наблюдения успешного лечения МЛП в раннем периоде до развития язвенно-некротических осложнений и присоединения вторичной инфекции [Миланов Н.О., Шилов Б.Л., 1996], что особенно актуально при лечении пораженных с костномозговой формой ОЛБ.

Опыт лечения пострадавших при аварии на ЧАЭС показал, что обширная площадь поражения кожи вызывала у пациентов клиническую картину, схожую с ожоговой болезнью – с тяжелой токсемией [Баранов А.Е., и соавт., 1991]. По мнению Л.А. Ильина (2001) хирургическому лечению глубокого лучевого поражения кожи нужно уделять внимание так же рано, как и при термических ожогах, то есть в первые 7 – 10 дней после облучения. Хирургическое лечение этих пораженных – единственный способ, который разрешает эту проблему. К настоящему времени не найдено общепринятого метода хирургического лечения как МЛП, так и СРП. Продолжается дальнейший поиск средств и методов лечения и диагностики данной патологии [Надежина М.Н., Галстян И.А. и соавт., 2004; Бушманов А.Ю. и соавт., 2005].

Степень разработанности темы исследования. Основанием для выбора темы исследования явились работы отечественных и зарубежных ученых (Д.С. Саркисов, Б.А. Парамонов, М.Ф. Расулов, Y. Yang) по применению в комбустиологии и в хирургии длительно не заживающих ран биотехнологических методов, а именно выращенных in vitro культур клеток. Ионизирующее излучение существенно отягощает течение процессов репаративной регенерации, угнетая как демаркационно-воспалительную, так и пролиферативно-регенераторную фазу раневого процесса [Фаршатов М.Н. и соавт., 1993, Легеза В.И., 2004]. Выделяющиеся при апоптозе пересаженных на рану фибробластов биологически активные вещества могут положительно повлиять на заживление ран в зоне местного лучевого поражения. Технологии создания и производства кожных эквивалентов интересуют не только бизнесменов, как перспективный продукт для коммерческой реализации, но и военных специалистов в качестве стратегического запаса криорезервированных препаратов кожи [Annual report. Armed Forces Institute of Regenerative Medicine, 2011].



В доступной литературе данные о применении биотехнологических методов в лечении обширных глубоких лучевых ожогов отсутствуют, что послужило предпосылкой для выполнения настоящей работы и обусловило её актуальность.

Цель исследования. Экспериментальное изучение эффективности различных средств и хирургических методов лечения ожоговой раны при сочетанных радиационных поражениях и оценка на основании полученных данных перспектив использования хирургических и биотехнологических подходов при этом виде патологии.

Задачи исследования:

  1. В опытах на крысах изучить эффективность использования для восстановления кожного покрова после сочетанного лучевого поражения кожно-мышечного лоскута на питающей ножке.
  2. Оценить влияние дермального эквивалента кожи крысы на скорость заживления ожоговой раны в условиях сочетанного радиационного поражения.
  3. Исследовать влияние различных методов комбинированного хирургического лечения ожога кожи в условиях сочетанных радиационных поражений у крыс с использованием дермального эквивалента.
  4. В опытах на крысах изучить влияние различных способов восстановления кожного покрова на гематологические показатели острого лучевого поражения, вызванного общим гамма-облучением.

Научная новизна исследования. Проведена сравнительная оценка эффективности различных средств и методов хирургического лечения местного лучевого поражения, осложненных общим гамма-облучением организма. Показано, что наилучшим методом закрытия кожной раны при ограниченных глубоких лучевых ожогах является использование лоскута ткани на питающей ножке. Метод способствует полному заживлению раны при его использовании, как в латентном периоде, так и в период разгара сочетанного лучевого поражения. В восстановительном периоде лечебный эффект метода не выявляется.

При ограниченном глубоком ожоге использование дермального эквивалента кожи в латентном периоде сочетанного радиационного поражения существенно (на 20%) сокращают период восстановления кожного покрова по сравнению с использованием мази «Левомеколь».

Показано, что в латентном периоде сочетанного лучевого поражения применение биоэквивалента кожи для восстановления обширного раневого покрова существенно увеличивает скорость заживления раны по сравнению с искусственными раневыми покрытиями (космопор) и по эффективности сопоставимо с использованием аллокожи.

Установлено, что восстановление раневой поверхности с помощью современных хирургических подходов (в том числе и с применением биоэквивалента кожи) существенно снижает выраженность гематологических нарушений, развивающихся под влиянием общего гамма-облучения организма.

Теоретическая и практическая значимость. Разработана экспериментальная модель сочетанного радиационного поражения, позволяющая осуществлять сравнительную оценку специфической активности различных методов лечения ожоговой раны.

Определены оптимальные сроки проведения восстановления раневого дефекта при сочетанных радиационных поражениях – латентный период и показана возможность использования хирургических методов пластики ожоговой раны в период разгара сублетальных поражений, вызванных общим облучением.

Доказана лечебная эффективность использования дермального эквивалента кожи для лечения ожоговой раны при сочетанных радиационных поражениях, и его преимущество перед искусственным раневым покрытием (космопор).

Показано, что под влиянием дермального эквивалента существенно снижается выраженность воспалительного процесса в ране и ускоряются процессы регенерации.

Методология и методы исследования. Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне сравнительного рандомизированного открытого исследования с использованием эспериментальных, инструментальных, лабораторных, аналитических и статистических методов исследования.

Положения, выносимые на защиту:

  1. При ограниченных глубоких местных лучевых поражениях кожи, сочетающихся с общим гамма-облучением, оптимальным методом хирургического лечения является использование лоскута тканей на питающей ножке. Метод эффективен как в скрытый период, так и период разгара сочетанного радиационного поражения.
  2. Использование биоэквивалента кожи в скрытом периоде сочетанного радиационного поражения, включающее ограниченный глубокий ожог, существенно сокращает срок восстановления кожного покрова по сравнению с использованием мази «Левомеколь».
  3. При обширных глубоких местных лучевых поражениях, сочетающихся с общим гамма-облучением, применение дермального эквивалента кожи существенно увеличивает скорость заживления послеоперационной раны и стимулирует появление очагов эпителизации от аутотрансплантатов по сравнению с искусственным раневым покрытием.
  4. Использование дермального эквивалента существенно снижает выраженность гематологических нарушений у крыс, вызванных сочетанным радиационным поражением.

Степень достоверности и апробация результатов. Степень достоверности результатов проведенных исследований определяется достаточным репрезентативным объёмом выборок обследованных животных, использованием современных высокоинформативных методов исследования, адекватной статистической обработкой полученных результатов. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа результатов выполненных исследований.





Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в хирургической практике Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко, в учебном процессе на кафедре военно-полевой хирургии, кафедре военной токсикологии и медицинской защиты Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Апробация результатов работы. Материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на итоговой конференции военно-научного общества слушателей факультета руководящего состава и клинических ординаторов Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Сснкт-Петербург, 2009), научно-практической конференции по теме «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применения стационар замещающих технологий» (Москва, 2009), V Съезде радиобиологического общества Украины (Ужгород, 2009), международной научной конференции «Современные проблемы радиобиологии» (Гомель, 2010), IV Съезде по радиационным исследованиям (Москва, 2010), Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения в условиях крупных военных лечебных объединений» (Москва, 2010), международном конгрессе «Раны и раневая инфекция» (Москва, 2012), заседании научно методического-совета ФГКУ «ГВКГ им. академика Н.Н.Бурденко» МО РФ (Москва, 2013).

Основной материал исследования опубликован в тринадцати научных работах, в том числе в трёх журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации для публикаций основных результатов диссертационных исследований.

Личное участие автора в проведении исследования. Автор принимал участие в планировании, организации и проведении научных исследований, по изучению эффективности пересадки лоскутов с автономным кровоснабжением и клеточных технологий в лечении местных лучевых поражений. Лично проводил экспериментальные исследования с использованием биообъектов (крыс) для оценки эффективности хирургического лечения животных с местными лучевыми поражениями. Проводил учет и оценку результатов, статистическую обработку, анализ и обобщение полученных данных. Сформулировал предложения по оптимизации лечения сочетанных радиационных поражений с использованием современных биотехнологических методов.

Структура и объем диссертационного исследования.

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, заключения, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 141 отечественных и 33 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 22 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Эксперименты проведены на 144 белых беспородных крысах-самцах массой 180 – 200 г в соответствии с Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных и Европейской конвенцией по их защите, изложенной в директиве Европейского сообщества (86/609/ЕС).

Облучению подвергали участок депилированной кожи спины. Сочетанное поражение моделировали, воздействуя на лабораторных животных последовательно двумя видами излучения. Эксперименты проведены с помощью специально сконструированного устройства для облучения крыс от закрытого контактного источника СU-2 с радионуклидом 90 Sr – 90 Y. Источник представляет собой алюминиевый диск, внутри которого зафиксирован препарат с радионуклидом.

Общее облучение осуществляли с помощью источника гамма-излучения (установка ИГУР-1 с источником 137 Cs). Доза гамма-облучения составила 5Гр, мощность дозы – 1,17 Гр/мин. Доза подобрана экспериментальным путем, таким образом, чтобы обеспечить развитие у животных клинических проявлений ОЛБ средней степени тяжести.

Для моделирования кожно-мышечного лоскута на питающей ножке выбрана кожа спины с подкожной мышцей, имеющей хорошо выраженные магистральные сосуды, что дало возможность выкраивать лоскуты на значительном расстоянии от зоны облучения и перемещать на раневую поверхность.

Пересадка дермального эквивалента (ДЭ) на рану потребовала применения дополнительной конструкции в виде пластикового кольца, фиксированного по краям раны. Сверху на кольцо помещалась самоклеящаяся стерильная повязка, способная по своим характеристикам пропускать влагу и воздух и не прилипать к раневой поверхности.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.