WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Влияние искусственного вскармливания на состояние желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Лыкина Елена Владиславовна

Влияние искусственного вскармливания на состояние желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни

03.00.07 микробиология

14.00.09 педиатрия

Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук

Москва — 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава.

Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
Андрей Юрьевич Миронов
доктор медицинских наук
Ирина Николаевна Захарова
Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки и техники Карина Илларионовна Савицкая
Московской области,
доктор биологических наук,
профессор

доктор медицинских наук Сергей Германович Грибакин

Ведущая организация: ГУ Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН.

Защита состоится «___» _____________ 2007 года в 1400 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.040.08 в ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Росздрава по адресу: 119992, Москва, Трубецкая ул., 8, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Росздрава (117998, Москва, Нахимовский проспект, 49).

Автореферат разослан «___» _____________ 2007 года.

Учёный секретарь Андрей Юрьевич Миронов
Диссертационного совета Д 208.040.08
доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы: Питание ребенка первого года жизни должно обеспечивать не только его гармоничное развитие, но и устойчивость к инфекционным заболеваниям, неблагоприятным воздействиям внешней среды [ВОЗ 2001; Зелинская Д. И., Ладодо К. С., Конь И. Я., 1998]. Грудное молоко, благодаря наличию различных защитных, регулирующих, ростовых факторов, оказывает положительное влияние на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта ребёнка, способствует уменьшению проницаемости слизистой кишечника, формированию его микробиоценоза, полноценному созреванию энтероцитов [Catassi et al., 1995].

Эпидемиологические исследования, посвящённые изучению состояния здоровья населения России, свидетельствуют об его ухудшении в последние годы. Одной из основных причин является нарушение питания [Конь И. Я., 2005]. Несмотря на то, что 95% новорождённых детей в России вскармливаются грудным молоком в родильном доме, только 30-40% женщин кормят грудью до 3-х месячного возраста [Фатеева Е. М., 2004]. Искусственное вскармливание должно рассматриваться, как вынужденная мера при недостатке или отсутствии грудного молока. Заменители женского молока должны соответствовать международным и отечественным требованиям по качеству, составу и технологии производства, в соответствии с Codex Alimentarius, а также обеспечивать оптимальное развитие ребенка [Joint FAO\WHO 1976; Тутельян В. А., 2004]. Производство искусственных молочных смесей предусматривает не только качественную и количественную адаптацию белкового, жирового, углеводного компонентов, но и обогащение их витаминами, микро- и макроэлементами, а также компонентами, приближающими смесь по своим функциональным свойствам к женскому молоку.



До недавнего времени в составе молочных смесей отсутствовали защитные и трофические факторы, содержащиеся в грудном молоке. В последние годы с помощью высоких технологий появилась возможность добавлять в смеси такие биологически активные вещества как, таурин, холин, олигосахариды, нуклеотиды, которые оказывают положительное влияние на ферментативную активность ЖКТ тракта ребёнка, предупреждают развитие кишечных инфекций [De Lucchi C.et al., 2003; Nunez M. C. et al., 1990].

Цель исследования: установить влияние заменителей грудного молока, содержащих нуклеотиды, на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни.

Задачи исследования:

  1. Выявить факторы риска раннего искусственного вскармливания детей.
  2. Определить физическое развитие и состояние здоровья грудных детей в зависимости от характера вскармливания.
  3. Исследовать состояние микробиоценоза кишечника у детей первого года жизни в зависимости от характера вскармливания.
  4. Изучить становление функций желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни в зависимости от состояния микробиоценоза кишечника и характера вскармливания.

Научная новизна полученных результатов:

  • Впервые получены объективные научные данные, показывающие преимущества молочной смеси с нуклеотидами перед молочными смесями без нуклеотидов для детей первого года жизни.
  • Впервые показаны характер и динамика показателей микробиоценоза кишечника на фоне вскармливания смесью с нуклеотидами.
  • Впервые получены данные, указывающие на положительную динамику экскреции фекального гемоглобина у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании адаптированной смесью с нуклеотидами, по сравнению со вскармливанием адаптированной смесью без нуклеотидов.
  • Впервые проведено сравнительное динамическое исследование уровня секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах здоровых детей первого года жизни. Показано, что уровень sIgA и частота его выделения имеют сходные значения у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном смесью с нуклеотидами.

Практическая значимость исследований. Работа является фрагментом плановой темы НИР кафедры педиатрии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Неблагоприятное течение беременности и родов являются факторами, способствующими нарушению микробиоценоза кишечника.
  2. Формирование микробиоценоза кишечника и местного иммунитета кишечника имеет схожий характер у детей на грудном и на искусственном вскармливании смесью с нуклеотидами.
  3. Физическое развитие детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании или современными молочными смесями соответствует нормативным показателям.
  4. У здоровых детей первых двух месяцев жизни при разных видах вскармливания определяется повышенная экскреция фекального гемоглобина, которая уменьшается при вскармливании грудным молоком или смесью с нуклеотидами к 5-6 месячному возрасту.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в:

  • работу клинических отделений Тушинской детской городской больницы г. Москвы (ТДГБ);
  • детской городской поликлиники № 94 СЗАО г. Москвы;
  • учебный процесс кафедры педиатрии ГОУ ДПО РМАПО.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:

  • ХII Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 14-16 марта 2005 г.);
  • съезде детских инфекционистов (Москва, 15 декабря 2005 г);
  • Х конгрессе педиатров (Москва, 6-9 февраля 2006 г.);
  • XIII Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 21-23 марта 2006 г.);
  • на совместной научной конференции кафедры педиатрии ГОУ ДПО РМАПО и кафедры микробиологии ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова (26 сентября 2005 года, протокол № 116);
  • съезде детских инфекционистов (Москва, 5 декабря 2006 г.).

Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, отборе пациентов, их динамическом наблюдении, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально-теоретической и клинико-бактериологической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях, докладах и их внедрения в практику.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 3 в центральных журналах.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа включает 154 страницы машинописного текста, 34 таблицы, 29 рисунков и 2 клинических примера. Список литературы содержит 200 источников, из них 111 отечественных и 89 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Обследовано 90 здоровых детей в возрасте от 1 до 4 месяцев. 49 детей находились на искусственном вскармливании, контрольную группу составил 41 ребёнок на грудном вскармливании. Период наблюдения детей составил от 1,5 до 3-х месяцев.

Согласно разработанному протоколу, дети отбирались в группы методом случайной выборки после получения от родителей информированного согласия об участии в исследовании. Пациенты включались в группу наблюдения, если в течение 1 месяца перед исследованием они не имели воспалительных заболеваний, не получали антибактериальные препараты, пре- или пробиотики, а матери детей, вскармливаемых грудью, не имели острых заболеваний. Основными критериями включения пациентов в исследование являлись: доношенность (рождение на 38-40 неделе беременности), оценка по шкале Апгар не менее 7 баллов, нормальное физическое и психомоторное развитие. Клинические анализы крови и мочи соответствовали возрастной норме.

У всех детей в динамике проводилась оценка физического развития, изучение видового и количественного состава микрофлоры толстой кишки, состояния местного иммунитета толстого кишечника, переваривания и всасывания в кишечнике, экскреции фекального гемоглобина. На основании определения суммарного количества углеводов кала косвенным образом судили об активности кишечной лактазы.

Схема проведения исследований представлена на рис. 1, объём проведенных исследований в табл. 1.


Рис 1. Схема проведения исследования.

Таблица 1

Объём проведенных исследований

Методы исследования Количество
  1. Анамнез жизни:
90
    • социальный анамнез
    • биологический анамнез
    • генеалогический анамнез
  1. Оценка антропометрических показателей
230
  1. Исследования микробиоценоза кишечника
187
  1. Определение углеводов кала
163
  1. Копрологическое исследование
165
  1. Исследование уровня sIgA в копрофильтратах
172
  1. Исследование свободного гемоглобина в кале
166
Всего: 1173






Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.