WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Морфология яичникового придатка и клиническая картина при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Наседкин Андрей Генрихович

МОРФОЛОГИЯ ЯИЧНИКОВОГО ПРИДАТКА И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ

14.00.01 акушерство и гинекология

03.00.25 гистология, цитология, клеточная биология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО Сибирском государственном медицинском университете Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Кох Лилия Ивановна
доктор медицинских наук, профессор Перельмутер Владимир Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Коломиец Лариса Александровна
доктор медицинских наук Потапов Алексей Валерьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО Омская Государственная медицинская академия Росздрава

Защита состоится «___» ____________ 2007 г. в _____ часов на заседа­нии диссертационного совета Д 208.096.03 при Сибирском государственном медицинском университете (Россия, 634050, г. Томск, ул. Московский тракт, 2)

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (Россия, 634050, г. Томск, пр. Ленина, 107)

Автореферат разослан «___» ______________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Герасимов А.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичника сложна и актуальна [Белоглазова, С.Е., Адамян Л.В., 1999]. Среди гинекологических больных по данным различных авторов опухоли яичников составляют 6-11%, из них на долю кист приходится 22% [Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., Мурватов К.Д., Липатенкова Ю.И., 1999; Кох Л.И., Балакшина Н.Г., Бушуева Е.Н. и др., 2003]. Другие исследователи указывают на значительный рост частоты данной патологии до 19-25% за последние 10 лет [Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000; Гаспаров А.С., 2000; Зурабиани З.Р., Буздун Н.В., Данилов А.Ю., 2005].

Мнения по вопросам диагностики, течения, клиники, лечения, профилактики опухолей и опухолевидных образований яичников различны. По мнению многих исследователей, течение доброкачественных опухолей (ДОЯ) и опухолевидных образований яичников является бессимптомным [Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В., 2000; Харитонова Т.В., 1996; Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Саранцев А.Н. и др., 2003]. Однако данное мнение разделяют не все авторы [Гилязутдинова З.Ш., Михайлова М.К., 2000; Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., Сухих Г.Т., 2005]. Так, у 26% отмечается бесплодие, у 25% нарушения менструального цикла, у 41% ноющие боли внизу живота [Адамян Л.В., Белоглазова С.Е., 1999].

Некоторые виды гинекологической патологии у части женщин сопровождаются нейро-вегетативными, психо-эмоциональными и эндокринно-обменными жалобами. Данное явление чаще наблюдается в климактерический период, при хирургической кастрации, гормонально-активных образованиях яичников, предменструальном синдроме (ПМС) [Вихляева Е.М., 1997; Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А., 2001]. В клинике опухолевидных образований и доброкачественных опухолей у девочек были выявлены нарушения вегетососудистой и эндокринной систем [Латыпова Г.Г., 1996]. Данные об изучении нейро-эндокринной симптоматики у женщин с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников в доступной нам литературе не встретились.

Вместе с тем, современные авторы не упоминают об анатомо-функциональной роли яичникового придатка (ЯП) как части репродуктивной системы [Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1990; Кватер Е.И., 1961; Кулаков В.И., 1990; Милку Шт.-М., Дэнилэ-Мустер А., 1973]. Исследования А.Б. Войцович (1998) показали, что ЯП с возрастом претерпевает морфологические изменения, достигая максимального развития в фертильном возрасте. Тардаскина А.В. (2002) показала, что при воспалении придатков матки в процесс всегда вовлекается яичниковый придаток. Данные о морфологии яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников в литературе отсутствуют.

Исходя из вышесказанного оправдана необходимость изучения клинических проявлений, в том числе и нейро-вегетативной, психо-эмоциональной симптоматики и обменно-эндокринных нарушений, а также морфологии яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников.

Цель исследования: изучить функциональную морфологию яичникового придатка и клинические проявления, время их появления относительно момента выявления заболевания, при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников.



Задачи исследования:

  1. изучить анатомо-гистологическое строение яичникового придатка на светооптическом уровне при наличии различных видов опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников
  2. провести сравнительную характеристику анатомо-гистологического строения яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников
  3. изучить клиническую картину и время появления симптомов относительно момента выявления заболевания при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников
  4. провести сравнительную характеристику клинических проявлений и времени их появления относительно момента выявления заболевания при опухолевидных образованиях и истинных опухолях яичников

Научная новизна

Впервые изучено анатомо-гистологическое строение яичникового придатка у женщин с различными видами опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников.

Впервые проведена сравнительная характеристика анатомо-гистологического строения яичникового придатка при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

Впервые изучено время появления клинических симптомов при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников относительно момента выявления заболевания.

Впервые выполнено сравнение клинических симптомов и времени их появления относительно момента выявления заболевания при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

Впервые выявлено наличие нейро-вегетативной, психо-эмоциональной симптоматики, обменно-эндокринных нарушений и изучено время их появления относительно момента выявления заболевания при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников.

Практическая значимость работы

Результаты исследования показали, что различные виды опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников имеют четкие одинаковые клинические проявления, различающиеся степенью выраженности и временем возникновения относительно момента обнаружения заболевания.

Клиническая картина при изученной патологии яичников расширена за счет нейро-вегетативной, психо-эмоциональной симптоматики и обменно-эндокринных нарушений.

Показана важность активного выявления болевого, предменструального синдромов, изменений менструальной, половой, детородной функций женского организма для ориентации практического врача на доклиническом этапе изученной патологии.

Получены новые знания об изменениях морфологии яичникового придатка при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. При доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников в яичниковом придатке выявляются изменения качественного и количественного характера, более выраженные при доброкачественных опухолях.
  2. Клиническая картина при различных видах опухолевидных образований и доброкачественных опухолей характеризуется сходными симптомами, однако, степень их выраженности и время появления различны.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на IV межрегиональной научно-практической конференции «Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии» (Томск, 2004), VII Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005), Российской научно-практической конференции «Здоровье девочки, девушки, женщины» (Томск, 2006).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 58 таблиц, 7 рисунков и включает список сокращений, введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы (136 источников на русском языке и 91 на иностранных языках).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал и методы исследования

Клиническая часть работы была выполнена на материале, полученном от 121 женщины. На основании патоморфологического исследования удаленных патологических тканей яичников согласно «Гистологической классификации опухолей яичников» (ВОЗ, Женева, 1999) пациентки были разделены на две группы – первую (I) – составили женщины с кистами яичников (n=92), вторую (II) – с доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ) (n=29). Средний возраст пациенток I группы 32,3±1,2 лет, II-ой – 38,6±2,9 лет.

Согласно патоморфологическому заключению о виде опухолевого и опухолевидного образования яичника пациентки I группы были разделены на 4 подгруппы: Iа – 28 женщин с кистами желтого тела, Iб – 22 с фолликулярными, Iг – 10 с эндометриоидными, Iд – 13 с простыми. Дополнительно, на основании данных УЗИ, бимануального исследования и подверженности регрессу в ходе лечения была выделена пятая (Iв – 19 женщин) клиническая подгруппа с неуточненными кистами яичников (НКЯ). Данные пациентки не подвергались оперативному лечению. Пациентки с ДОЯ были разделены на 3 подгруппы: IIа – 10 женщин со зрелыми тератомами, IIб – 9 с серозными цистаденомами, IIв – 10 с муцинозными цистаденомами.





Морфологическая часть работы была выполнена на 82 ЯП, полученных от 59 женщин (операционный материал). На основании патоморфологического исследования удаленных патологических тканей яичников 59 женщин были разделены на две группы – первую (I) группу составили женщины, оперированные по поводу кист яичников (n=35), вторую (II) – женщины, оперированные по поводу ДОЯ (n=24). Средний возраст пациенток в I группе составил 43,14±1,41 лет, во II-ой – 43,46±2,62 лет.

Согласно патоморфологическому заключению о виде опухолевидного и опухолевого образования яичника пациентки I группы были разделены на 4 подгруппы: Iа – 8 женщин с кистами желтого тела, Iб – 11 с фолликулярными, Iг – 8 с эндометриоидными, Iд – 8 с простыми; пациентки II группы были разделены на три подгруппы: IIа – 7 женщин со зрелыми тератомами, IIб – 8 женщин с серозными цистаденомами, IIв – 8 женщин с муцинозными цистаденомами.

ЯП препарировался с помощью скальпеля, пинцетов и ножниц [Спиров М.С., 1954].

Препарированный ЯП обмерялся с помощью миллиметровой линейки: измерялись длина поперечного канальца ЯП, высота максимального продольного канальца ЯП и косой размер (расстояние от нижнего конца первого продольного канальца до точки слияния последнего продольного канальца с поперечным) в мм, подсчитывалось общее число канальцев ЯП.

Для гистологического исследования ЯП фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина [Спиров М.С., 1954], обезвоживался проведением в растворах этилового спирта восходящих концентраций, заливался в парафин. На микротоме делались срезы толщиной 5-7 мкм, затем депарафинированные срезы окрашивались гематоксилином и эозином [Роймес Б., 1954; Меркулов Г.А., 1969; Улумбеков Э.Г., 1997]. Окрашенные препараты изучались под микроскопом при увеличении объектива х40, окуляра х10 [Автандилов, Г.Г., 1990].

В препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, выявляли вид эпителия канальцев ЯП, форму ядер, их ориентацию относительно базальной мембраны, наличие десквамации эпителия в просвет канальцев, секрета в просвете канальцев ЯП, процессы пролиферации (по наличию многорядности расположения ядер, псевдососочков, истинных сосочков), деформацию канальцев. Оценивали количество секрета в просвете канальцев – отсутствие, незначительное количество (заполнено до 1/2 просвета), умеренное количество (заполнено до 2/3 просвета) и обильное (заполнен весь просвет).

Для микроморфометрического анализа ЯП использовали световой микроскоп с увеличением 10х40, окуляр-микрометр, окулярную сетку и объектив-микрометр с ценой деления 0,01 мм. Производили измерения наружного и внутреннего диаметров канальцев яичникового придатка, толщины мышечной стенки, высоты эпителия канальцев, удельной плотности распределения канальцев ЯП.

В качестве контроля использовали нормальные значения морфометрии ЯП женщин фертильного возраста [Войцович А.Б., 1998].

Клиническое исследование включало в себя изучение анамнеза жизни, характера менструальной, половой, детородной функций, анамнез настоящего заболевания, характеристики болевого синдрома, ПМС, психо-эмоциональных, нейро-вегетативных жалоб, обменно-эндокринных нарушений, а также время появления данных жалоб относительно момента выявления заболевания.

При гинекологическом исследовании оценивали особенности строения и состояния наружных и внутренних половых органов.

При общем осмотре оценивались характер и степень оволосения, развитие вторичных половых признаков, измерялись рост, масса тела.

Ультразвуковое исследование проводилось с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков 7,5 и 5 МГц, при этом определялись размеры и объём овариального образования и контралатерального яичника.

Из исследования исключались пациентки на момент обследования, состоящие на учете у психиатра по поводу психических заболеваний, с осложненными вариантами кист яичников и ДОЯ (подкрут, некроз, нарушение питания), сопутствующими воспалительными заболеваниями матки и ее придатков и патологическим течением перименопаузального периода, а также с наличием злокачественных новообразований любой локализации и тяжелой соматической патологии.

Статистическая обработка данных осуществлялась с применением пакета программ Microsoft Office Excel и STATISTICA 6.0 for Windows.

Вычислялись среднее значение, стандартная ошибка среднего, стандартное отклонение, максимальное и минимальное значения.

Для оценки значимости различий между группами использовали метод сравнения выборочных долей для качественных признаков и критерии Манна-Уитни и Т-тест для количественных признаков. Если при уровне значимости равном 0,05 и соответствующем числе степеней свободы Тфакт>Тстат, то различия считались вызванными не случайными причинами [Гланц С., 1999].

Обсуждались статистически различимые результаты с достоверностью различий менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

  1. Клиническая часть

Анализ различных видов кист яичников и ДОЯ показал, что самыми «молодыми» являлись неуточненные кисты яичников (НКЯ), поскольку в 61,18% отмечались у девушек в возрасте 15-30 лет, самыми «старыми» – серозные цистаденомы, так как 70,00% данных ДОЯ приходились на возраст старше 35 лет. В возрасте 31-40 лет преобладали эндометриоидные кисты яичников (30,00%).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.