WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Психофизиологическая коррекция стресса бесплодия у женщин в программе экстракорпорального оплодотворения

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи





ГОНЧАРОВ Григорий Владимирович


ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СТРЕССА БЕСПЛОДИЯ

У ЖЕНЩИН В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ



03.03.01 - физиология





АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук




Волгоград 2011

Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии Волгоградского государственного медицинского университета (ректор – академик РАМН В.И. Петров).


Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Клаучек Сергей Всеволодович

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Ткаченко Людмила Владимировна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гавриков Леонид Константинович

доктор медицинских наук, профессор

Захарьева Наталья Николаевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Защита состоится « 8 » декабря 2011 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, Площадь Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » ноября 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор социологических наук,

кандидат медицинских наук,

доцент М.Д.Ковалева



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В настоящее время проблема бесплодия у женщин, существенно влияет на демографические показатели, приобретая статус медицинской проблемы общегосударственного масштаба (Гарданова Ж.Р., 2008; Овсянникова Т.В. и др., 2010). В связи с этим в клиниках России ежегодно проводится более 10 тысяч циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом частота наступления беременности составляет только 26%, что подчеркивает актуальность поиска и научного обоснования новых подходов к повышению количества положительных исходов ЭКО (Васильева В.В., 2006; Кулаков В.И., 2007). Согласно «Руководству по стандартизированному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар» (ВОЗ, 1993) выделяются 22 причины бесплодия у женщин. В основном – это отягощенный гинекологический анамнез, хронические заболевания инфекционной природы, эндокринные нарушения, пороки развития половых органов, неправильный образ жизни. Вместе с тем существует большое количество исследований бесплодия с невыясненной причиной развития, подходы к профилактике и коррекции которого остаются не разработанными (Саидова Р.А., 2002; Дементьева Н.О., 2011). Предположительно ведущим этиопатогенетическим звеном такого бесплодия у женщин является эмоциональный стресс (Smeenk J.M. et al., 2005). С этих позиций представляется целесообразным рассмотрение индивидуальных особенностей вегетативного, эмоционально-поведенческого и психофизиологического статуса женщин, который может выступать как в роли негативного фактора, так и позитивного, способствующего преодолению бесплодия. Кроме того, в ряде работ показана прямая связь между хроническим стрессом, вызванным именно бесплодием, и отрицательным исходом процедуры ЭКО (Klonoff-Cohen H. et al., 2001; Boivin J., Shmidt L., 2005). В связи с этим представляется актуальным определение психофизиологических предпосылок к положительному исходу лечения бесплодия, а также разработка способа повышения устойчивости к стрессу бесплодия.

Цель исследования

Целью работы явилось установление индивидуально-типологических физиологических характеристик, сопутствующих бесплодию у женщин, и разработка метода повышения устойчивости к стрессу бесплодия.

Задачи исследования

  1. Установить исходный вегетативный статус и особенности вегетативной реактивности, характеризующие симпатико-парасимпатические взаимоотношения у репродуктивно здоровых и страдающих бесплодием женщин.
  2. Определить паттерны корковой активности и устойчивые корково-подкорковые взаимосвязи, отличающие женщин, страдающих бесплодием.
  3. Установить типологические особенности личности и характеристики эмоционально-мотивационной сферы у женщин, страдающих бесплодием.
  4. Создать прогностические математические модели оценки функционального риска развития бесплодия.
  5. Оценить эффективность метода повышения устойчивости к стрессу бесплодия на основе бинаурального гетеросуггестивного воздействия.

Научная новизна исследования



Впервые установлены индивидуально-типологические особенности вегетативного, эмоционально-поведенческого и психофизиологического статуса у женщин с диагностированным бесплодием неясной этиологии и выявлено сходство их реакций на моделируемый стресс с группой стресснеустойчивых репродуктивно здоровых женщин, что было положено в основу математических моделей оценки и прогнозирования риска развития бесплодия.

Выявлена взаимосвязь индивидуальных параметров вегетативного реагирования, свидетельствующих о преобладании симпатической активности, и характерных признаков десинхронизации биоэлектрической активности коры головного мозга, в совокупности указывающих на наибольшую подверженность женщин эмоциональному стрессу в постовуляторную фазу овариально-менструального цикла, соответствующую «окну имплантации».

Предложенный метод коррекционного воздействия на психоэмоциональную сферу женщин, основанный на принципе бинаурального гетеросуггестивного воздействия, позволяет целенаправленно модифицировать функциональное состояние центральной нервной системы, повышая устойчивость организма к стрессу бесплодия.

Практическая значимость

Установленные типологические особенности вегетативного реагирования, характерные паттерны биоэлектрической активности коры головного мозга, а также индивидуальные особенности личности женщин с нарушениями в репродуктивной сфере повышают эффективность оценки уровня стресса бесплодия.

Курсовое применение бинауральной гетеросуггестии позволяет создать благоприятный эмоционально-мотивационный фон в период наименьшей устойчивости женщин к эмоциональному стрессу, соответствующий «окну имплантации» (постовуляторная фаза овариально-менструального цикла).

Учет личностных акцентуаций, выявляемых разработанной дополнительной оценочной шкалой Миннесотского многопрофильного личностного теста, характерных сдвигов вегетативной реактивности и устойчивых изменений уровня активации коры головного мозга повышает качество прогнозирования степени риска развития бесплодия.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Существование комплекса типологических характеристик личности, вегетативного реагирования и динамики уровня активации коры, лежащего в основе устойчивости женщин репродуктивного возраста к психоэмоциональному стрессу.

2. Наличие устойчивой взаимосвязи функциональных отклонений биоэлектрической активности коры головного мозга и характерных симпатико-парасимпатических сдвигов в постовуляторную фазу овариально-менструального цикла, сопутствующих бесплодию и определяющих степень риска его развития.

3. Оптимизирующее влияние латерального гетеросуггестивного воздействия на психоэмоциональное состояние, выражающееся в синхронизации ритмов биоэлектрической активности головного мозга и снижении симпатоадреналовых влияний у женщин, страдающих бесплодием.

Апробация работы

Результаты исследований, выполненных по теме диссертации, представлены и доложены на 68-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010); V международном психосоматическом конгрессе «Психосоматические аспекты нарушений поведения и приверженности больных» (Санкт-Петербург, 2010); 2-й всероссийской научно-практической конференции «Физиология адаптации» (Волгоград, 2010); 69-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2011); VI международном конгрессе «Психосоматическая медицина — 2011» (Санкт-Петербург, 2011).

Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, общей гигиены, физической культуры и здоровья Волгоградского государственного медицинского университета и кафедры физиологии Волгоградской государственной академии физической культуры (сентябрь 2011 года).

Публикации

По материалам исследований опубликовано 8 печатных работ; четыре из них в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена на 167 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением методов и организации исследований, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы (189 отечественных и 43 зарубежных источников), проиллюстрирована 39 рисунками и 17 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, объем и методы исследования

Работа выполнялась на базе кафедры нормальной физиологии Волгоградского государственного медицинского университета в течение 2009-2011 г.г. В исследовании приняли участие 385 репродуктивно здоровых женщин, а также 40 женщин, страдающих бесплодием неорганического генеза в возрасте 20-39 лет. Перед началом каждой серии исследований обследуемые информировались об условиях их проведения и используемых методиках; отсутствиях финансовых рисков и угроз для здоровья; сообщалось о гарантиях неразглашения информации об участниках исследования, что отвечает принципам информированного согласия.

В соответствии с поставленными целью и задачами работы исследования проводились в несколько этапов:





1 этап - определение особенностей анамнеза и психоэмоциональных предпосылок к развитию репродуктивных нарушений у женщин детородного возраста с диагностированным бесплодием неясной этиологии (280 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

2 этап - определение особенностей вегетативного реагирования на стандартные эмоциогенные пробы «падение с колен» (ПК), «зеркальная координометрия» (ЗК) по параметрам спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) здоровых и женщин, страдающих бесплодием. Регистрация производилась на приборе «ВНС-спектр» (280 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

3 этап – исследование динамики биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга при моделировании эмоционального стресса у здоровых и бесплодных женщин репродуктивного возраста. Запись ЭЭГ осуществлялась в соответствии с системой «10-20» в лобных, центральных, затылочных, височных областях справа и слева с использованием электроэнцефалографа «Нейрон-спектр» (90 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

4 этап - сравнительная оценка структурно-динамических характеристик личности в группе здоровых женщин и в группе женщин, проходящих подготовку к лечению бесплодия методом ЭКО, с использованием «Миннесотского многопрофильного личностного опросника» (90 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием);

На основании полученных на 1-3 этапах данных были разработаны прогностические модели оценки степени риска развития бесплодия с использованием множественного регрессионного анализа.

5 этап - исследование физиологических эффектов гетеросуггестии и оценка оптимизирующего влияния на психофизиологическое состояние обследуемых женщин. Данный метод заключается в одновременной подаче речевой информации с различной семантической нагрузкой бинаурально. С каждой женщиной было проведено 8 сеансов гетеротренинга продолжительностью 15 минут (105 репродуктивно здоровых и 40 женщин с бесплодием).

Обработка первичных данных и заключительный статистический анализ полученных результатов производились с использованием программных пакетов ''Statistica 6.0'' (Copyright ©, 1984-1999 by StatSoft, Inc.), Microsoft Excel XP (Copyright ©, 1985-2003 by Microsoft Corporation).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе исследования проводился опрос женщин, страдающих бесплодием, с целью выявления особенностей его течения и определения типа бесплодия, а также возможной его этиологии и роли психоэмоционального фактора в развитии репродуктивных нарушений. Была отобрана группа из 40 женщин, в основе бесплодия которых не было выявлено органических причин, в том числе «неуточненное бесплодие» (согласно МКБ-10). Полученные результаты были также в последующем использованы при разработке прогностических моделей оценки риска развития бесплодия.

С целью выявления особенностей вегетативной реактивности у репродуктивно здоровых женщин проводился спектральный анализ вариабельности сердечного ритма. Как следует из результатов, показатель соотношения низкочастотного компонента спектра к высокочастотному (LF/HF) на фоне моделируемого стресса оказался достоверно в среднем на 65% больше, по сравнению с исходным состоянием. При этом низкочастотный увеличивался на 11,88 н.е. (р0,05), а высокочастотный компонент (HF) пропорционально уменьшался, что говорит об усилении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, являющееся оптимальным для организма в условиях стрессовой ситуации.

Дисперсия показателей существенно уменьшалась при разделении обследуемых на группы «стрессустойчивых» (СУ) и «стресснеустойчивых» (СН) на основе разницы между индексом LF/HF в исходе и после проведения проб. У стресснеустойчивых женщин (16,1%) наблюдалось достоверное повышение показателя низкочастотного компонента спектра – c 49,7 до 64,1 н.е. в пробе ПК, при значениях у стрессустойчивой группы с 39,8 до 54,3 (р0,05) н.е. Показатель LF/HF у СУ группы в исходе составил 0,66; в пробе ЗК - 0,88 и в пробе ПК - 1,19 (р0,05). Однако, в группе СН данный показатель в исходе составил уже 0,99; в пробах ЗК - 1,61 и ПК - 1,79 (р0,05) соответственно. Таким образом, почти каждая пятая объективно здоровая женщина оказывается стресснеустойчивой, то есть подвержена риску возникновения стресс-обусловленной психосоматической патологии.

Далее с целью определения периода максимальной стрессуязвимости были проанализированы результаты спектрального анализа ВСР у здоровых женщин в течение овариально-менструального цикла (ОМЦ). При этом учитывали, что 19-21 дни ОМЦ являются наиболее благоприятными для имплантации бластоцисты (Гьюдайс Л.С., 1999). Согласно полученным результатам, максимальное увеличение показателя низкочастотного компонента спектра у стрессустойчивых женщин наблюдается в постовуляторную фазу и в фазу овуляции - среднее увеличение показателя LF на стрессовое воздействие составило 10,9 и 10,4 н.е. соответственно (р0,05). В группе СН среднее увеличение показателя низкочастотного компонента спектра в эти же фазы составило 13,4 и 12,0 н.е. (р0,05) соответственно. При этом, в предменструальную фазу у СН женщин различие LF составило 13,9 н.е. (при 7,3 н.е. у группы СУ). Сходная динамика наблюдалась и по симпато-вагусному соотношению (рис.1).

 Динамика различия показателя соотношения низкочастотного компонента-0

Рис. 1. Динамика различия показателя соотношения низкочастотного компонента спектра к высокочастотному на фоне моделируемого стресса в среднем по двум пробам в группах СУ и СН женщин. Фазы ОМЦ: МФ – менструальная; ФФ – фолликулярная; ОФ – овуляторная; ПОФ – постовуляторная; ПФ – предменструальная.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.