WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Физиологические особенности психоэмоционального статуса у первородящих женщин

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ТРУФАНОВА Наталия Георгиевна

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА

У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН

03.03.01 физиология

14.01.01 акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград - 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медициский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Клаучек Сергей Всеволодович

доктор медицинских наук, профессор

Ткаченко Людмила Владимировна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, заведую-

щий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ

ВПО «Волгоградский государственный меди-цинский университет» Минздавсоцразвития РФ

Жаркин Николай Александрович

доктор медицинских наук, профессор, заведую-

щий кафедрой управления сестринской деятель-

ностью ГОУ ВПО «Российский университет

Дружбы народов»

Радыш Иван Васильевич

Ведущая организация: ФГБОУ «Ростовский научно–исследовательский

институт акушерства и педиатрии» Минздрав-соцразвития РФ

Защита состоится 29 мая 2012 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

Автореферат разослан « » апреля 2012 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор социологических наук,

кандидат медицинских наук, доцент Ковалева М.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема влияния психоэмоционального стресса на организм женщины имеет важную медицинскую и социальную составляющие, связанные прежде всего с ее репродуктивной функцией (Судаков К.В., 2005; Кулаков В.И., 2009). В связи с этим решение проблемы повышения стрессустойчивости женщин является актуальным, как с позиций воздействия на их организм физических и психических перегрузок и возможных психических травм, так и при экстремальном воздействии на женский организм, к которому можно отнести и физиологические роды (Тимофеева Н.Б., Уваров Ю.М., 2005). Особенности физиологических проявлений стресса у женщин в значительной степени обусловлены циклической организацией женской репродуктивной сферы (Ефимова И.В., Васильева В.В., 2005; Rilling J.K., 2008), ритмические колебания которой затрагивают активность вегетативной нервной системы и отражаются на функциональном состоянии коры головного мозга (Базанова И.М., 2009). Это проявляется на всех уровнях функционирования женского организма: состоянии психических процессов, эмоционально-мотивационного поведения, физической и умственной работоспособности. Разновидностью психоэмоционального стресса у здоровых женщин в период беременности и родов является так называемый «стресс ожидания», который проявляется характерными изменениями в психофизиологическом состоянии женщин, в частности повышением уровня тревожности, снижением адаптированности и стрессустойчивости (Газазян М.Г., 1998; Боташева Т.Л., 1999; Чернуха Е.А., 2003). На выраженность стрессорной реакции беременной женщины с одной стороны влияют объективные факторы, такие как состояние здоровья, наличие осложнений в предыдущей беременности, предыдущий психотравмирующий опыт, возраст, с другой - субъективные факторы, в числе которых семейное положение, отношения в семье и ряд других (Турченко Н.М., 2005; Авруцкая В.В., 2008).

Во время беременности в организме происходят изменения, отражающие особенности адаптации организма к новым условиям существования, связанные с развитием плода (Кочнева М.А.,1990; Стрижаков А.Н., 2004; Чернуха Е.А., 2005). На фоне напряжения в работе регуляторных механизмов организма беременных женщин воздействие дополнительных неблагоприятных факторов (экстрагенитальные заболевания, стрессы и другие) достаточно часто приводит к дезадаптации в системе «мать-плацента-плод», следствием чего являются нарушения функционального состояния плода и задержка его развития (Кулаков В.И., 2002; Радзинский В.Е., 2007). Хронический психоэмоциональный стресс в процессе гестации, таким образом, может существенно осложнять течение первого периода родов, которые сами по себе являются дополнительным источником стресса (Жукова Н.П., Занько С.Н., 2003). Вместе с тем, существует ограниченное число работ, посвященных проблеме физиологических особенностей психоэмоционального состояния здоровых женщин и его динамики на этапах прегравидарной подготовки, беременности и родов (Кадочникова И.М., 2003; Ткаченко Л.В., 2005, 2009). Это подчеркивает актуальность данного направления исследований.

Целью работы явилось установление особенностей психоэмоционального статуса первородящих женщин на этапах прегравидарной подготовки, физиологической беременности и родов, а также разработка подхода к оценке их стрессустойчивости.



В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Дать характеристику физиологического и психоэмоционального статуса здоровых первородящих женщин на этапе прегравидарной подготовки и разработать систему комплексной оценки их стрессустойчивости.

2. Выявить особенности динамики функционального состояния стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин в зависимости от фаз овариально-менструального цикла.

3. Установить типологические особенности вегетативной реактивности и динамики биоэлектрической активности коры головного мозга, как составляющих психоэмоционального статуса беременных женщин на этапе формирования гестационной доминанты.

4. Провести качественно-количественную оценку особенностей психоэмоционального состояния организма стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин в первом периоде физиологических родов.

5. Проследить динамику личностных и поведенческих характеристик первородящих женщин последовательно на этапах прегравидарной подготовки, формирования гестационной доминанты и физиологических родов.

Научная новизна. Впервые установлено, что основным фактором, определяющим психоэмоциональное состояние женщины является ее индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу, снижение которой проявляется сдвигом вегетативного равновесия в сторону симпатоадреналовой активности на фоне эмоциогенных нагрузок, появлением признаков десинхронизации биоэлектрической активности головного мозга, повышением уровня реактивной тревожности и эмоциональной лабильности.

Продемонстрировано, что индивидуальный уровень стрессустойчивости женщин подвержен ритмическим колебаниям с наибольшим его снижением в овуляторную и постовуляторной фазах нормального овариально-менструального цикла.

Впервые доказано, что психоэмоциональный статус беременных женщин на этапе формирования гестационной доминанты характеризуется стабильностью его функциональных показателей во втором триместре беременности с сохранением индивидуального уровня стрессустойчивости, сходного с таковым до наступления беременности.

Установлено, что выраженность индивидуальной психоэмоциональной реакции в ответ на развитие родовой деятельности у первородящих женщин зависит от уровня гиперсимпатикотонии в сочетании с наличием личностных признаков снижения стресстолерантности.

Практическая значимость. Установленные клинико-физиологические критерии индивидуальной устойчивости первородящих женщин к эмоциональному стрессу позволяют обозначить группу лиц, которым показано проведение дифференцированной профилактики и мероприятий по купированию психоэмоционального напряжения на этапах планирования беременности, наблюдения беременности и родов.

Учет установленных особенностей психоэмоционального статуса первородящих женщин, обусловленных «стрессом ожидания», делает возможным выбор врачом акушером-гинекологом адекватной индивидуальной тактики ведения родов.

Полученные результаты могут использоваться в практике работы кабинетов психологической и физической разгрузки женских консультаций с целью снижения эмоционального стресса у женщин фертильного возраста на этапе прегравидарной подготовки.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ведущим фактором, формирующим психоэмоциональное состояние первородящей женщины как на этапе прегравидарной подготовки, так и в период беременности и физиологических родов является индивидуальный уровень ее стрессустойчивости.

2. Физиологические различия между стрессустойчивыми и стресснеустойчивыми женщинами, выявленные на этапе планирования беременности, в наибольшей степени проявляются в постовуляторную и предменструальную фазы овариально-менструального цикла.

3. Признаки гиперсимпатикотонии и десинхронизации корковой активности в сочетании с наличием личностных характеристик, соответствующих снижению стресстолерантности, позволяют определять принадлежность первородящих женщин к группе риска по неблагоприятному течению беременности и родов.

4. Личностные и поведенческие характеристики первородящих стресснеустойчивых женщин демонстрируют нарастание астено-депрессивного радикала и эмоциональной лабильности последовательно от этапа прегравидарной подготовки к этапам формирования гестационной доминанты и родов.

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на XI Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2006); 68-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2010); V-ой Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010); XVI Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2011); на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр нормальной физиологии, акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии ФУВ, патологической физиологии, общей гигиены, физической культуры и здоровья ВолгГМУ и кафедры физиологии Волгоградской государственной академии физической культуры в феврале 2012 года.





Публикации и внедрение результатов исследования. По материалам исследований опубликовано 6 печатных работ, отражающих основное содержание диссертации, в том числе 3 - в изданиях рекомендованных ВАК РФ. Разработанные методические подходы к оценке стрессустойчивости первородящих женщин нашли применение в учебном процессе на кафедрах нормальной физиологии, акушерства и гинекологии ФУВ ВолгГМУ, а также внедрены в работу гинекологического и родильного отделений, женской консультации ГУЗ КБ СМП №7.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием организации и методов исследования, четырех глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 21 таблицей. Библиографический указатель включает 345 источников, из которых 280 отечественных и 65 зарубежных авторов.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнялась на кафедрах нормальной физиологии и акушерства и гинекологии ФУВ ВолгГМУ в течение 2006-2012 годов. Исследование проводилось с участием 480 практически здоровых женщин в возрасте от 18 до 26 лет. Обследуемые были сгруппированы в три когорты: женщины, проходящие прегравидарную подготовку, беременные на сроке 25-27 недель гестации, роженицы (первый период родов). Критериями включения при формировании групп явились их характеристики в соответствии с классификацией номенклатуры репродуктивного периода жизни женщины - здоровые женщины, имеющие физиологическую беременность и роды (Сметник В.П., 2006).

Критериями исключения из групп обследования были: отягощенный гинекологический и акушерский анамнез; эндокринные и соматические заболевания в стадии декомпенсации. Перед началом каждого этапа исследований, обследуемые женщины информировались об условиях его проведения и используемых методиках; отсутствиях финансовых рисков и угроз для здоровья; сообщалось о гарантиях неразглашения информации об участниках исследования, что отвечает принципам информированного согласия.

Исследование включало 4 этапа:

- оценка особенностей объективного, акушерско-гинекологического и гормонального статуса, а также соматического здоровья женщин, проходящих прегравидарную подготовку, беременных на сроке гестации 25-27 недель и рожениц в первом периоде родов;

- определение особенностей вегетативного реагирования на стандартные эмоциогенные пробы по параметрам спектрального анализа вариабельности сердечного ритма и регистрации вызванного кожного вегетативного потенциала в группе небеременных, беременных и рожениц;

- исследование динамики биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга по данным ЭЭГ у женщин, проходящих прегравидарную подготовку и беременных.

- сравнительная оценка структурно-динамических характеристик личности в группе здоровых женщин с использованием Миннесотского многопрофильного личностного опросника, шкалы реактивной тревожности Спилбергера и шкалы нейротизма Айзенка.

Обработка первичных данных и заключительный статистический анализ полученных результатов производились с использованием программных пакетов «Statistica 6.0» и «Microsoft Excel XP».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе исследования под наблюдением находились женщины, проходившие плановое обследование по поводу планируемой беременности и первых родов. При этом проводился сбор анамнеза, осмотр, общее физикальное и акушерско-гинекологическое исследование, оценивались данные общелабораторных методов. Установлено, что из 480 обследуемых женщин – 378 соответствовали избранным нами критериям включения в исследование и могли быть отнесены к практически здоровым лицам.

С целью выявления особенностей вегетативной реакции обследуемых женщин на моделируемые эмоциогенные воздействия и последующей индивидуальной оценки уровня устойчивости к эмоциональному стрессу у данной группы проводились функциональные пробы «падение с колен» и «зеркальная координометрия». При этом вегетативная реактивность оценивалась по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Установлено, что показатель соотношения низкочастотного и высокочастотного компонентов спектра (LF/HF) на фоне моделируемого стресса оказался в среднем на 56% больше (по обеим пробам), по сравнению с исходным состоянием. При этом низкочастотный показатель закономерно увеличивался, а высокочастотный пропорционально уменьшался, что свидетельствует об усилении симпатической активности и является нормальной реакцией организма женщины на условия стрессовой ситуации (Радыш И.В. с соавт., 2011).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.