WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Клинико-психофизиологические особенности больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством при первом эпизоде и на отдаленном этапе болезни

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Саркисян Ваган Вагифович

КЛИНИКО-ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ШИЗОАФФЕКТИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ПРИ ПЕРВОМ ЭПИЗОДЕ И НА ОТДАЛЕННОМ ЭТАПЕ БОЛЕЗНИ

14.01.06 – психиатрия (медицинские науки)

03.03.01 – физиология (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Исаак Яковлевич Гурович

доктор биологических наук Татьяна Сергеевна Мельникова

Официальные оппоненты:

Дмитрий Иванович Малин, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ведущий научный сотрудник отделения психофармакотерапии

Андрей Федорович Изнак, доктор биологических наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук, руководитель лаборатории нейрофизиологии

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «23» апреля 2012 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3.

Автореферат разослан «22» марта 2012 года.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Т. В. Довженко

Общая характеристика исследования

Актуальность исследования. Исследование больных шизофренией на начальных этапах заболевания позволяет изучать биологические основы заболевания без влияния множества факторов, связанных с дальнейшим течением шизофрении и способствует выявлению паттернов церебральной дисфункции, изначально присущих болезненному процессу (E. Riley, D. McGoven, D. Mockler et al., 2000). Динамика структурных изменений головного мозга больных шизофренией наиболее выражена в первые годы заболевания с последующим ее замедлением на отдаленных этапах расстройства (R. Gur et al., 1998; T. Mcglashan et al., 2000; J. A. Liberman et al., 2001; D. H. Mathalon et al., 2001; S. Bachman et al., 2004; W. Cahn et al., 2006; H. E. Hulshoff Pol, R. S. Kahn, 2008; N. E. Van Haren et al., 2008). Большое значение имеет также нейрокогнитивный дефицит, выявляемый у большинства больных с данной патологией, в том числе, на начальных этапах болезни (И. Я. Гурович и др., 2001; М. В. Магомедова, 2003; Ю. С. Зайцева, Н. К. Корсакова, 2008; W. Spaulding et. al., 1999; S. Gold et al., 1999; A. L. Hoff, W. S. Kremen, 2002; Y. V. Gopal, H. Variend, 2005). При этом современные теоретические модели патогенеза шизофрении в качестве ключевого механизма заболевания предполагают функциональное разобщение мозговых структур в корково-корковых и корково-подкорковых нервных сетях (D. L. Braff, 1993; N. C. Andreasen et al., 1998; S. Begre et al., 2008). В этой связи, показатели когерентного анализа ЭЭГ, отражающие взаимосвязи между определенными зонами коры в интегративной деятельности мозга, являются важным инструментом, позволяющим устанавливать количественную характеристику синхронности вовлечения различных корковых зон при их взаимодействии (Е. А. Жирмунская, 1989; Г. Н. Болдырева и др., 1992; Л. А. Жаворонкова, И. С. Добронравова, 1993; Л. Б. Иванов, 2005; Т. С. Мельникова и др., 2009; R. W. Thatcher et al., 1986; J. Gruzelier, 2002).

В противовес изучению неблагоприятного полюса шизофрении проводились исследования с 20-х годов XX столетия, посвященные шизоаффективному расстройству, отличающемуся более благоприятным течением и исходом (K. Kleist, 1921, 1927; J. Kasanin, 1933; K. Leonhard, 1957). Подобное клиническое отличие, по мнению многих исследователей, имеет в своей основе другой тип патогенеза с участием иных, в отличие от шизофрении, мозговых структур (J. Angst, 1986; A. Marneros, 1989). В связи с этим проводились параклинические исследования шизоаффективного расстройства с целью его дифференциации с шизофренией (М. В. Магомедова, 2003; В. Б. Стрелец и др., 2006; В. Е. Голимбет и др., 2008; В. Г. Каледа, 2010; G. Winokur et al., 1984; M. J. Hoptman et al., 2006; M. J. Smith et al., 2010). Вместе с тем, исследований, посвященных изучению нарушений нейрофизиологических процессов и нейрокогнитивных параметров как на разных этапах заболеваний с учетом различных диагностических категорий шизофренического спектра, так и в рамках различных психопатологических синдромов не проводилось. Поэтому сравнение спектрального и когерентного анализов ЭЭГ в сопоставлении с данными нейропсихологического исследования разнополюсных групп, с одной стороны, больных шизоаффективным расстройством, а с другой — параноидной шизофрении (как наиболее патогноманичной единице расстройств шизофренического спектра) в период психотического состояния и становления ремиссии на разных этапах течения заболеваний с учетом ведущего психопатологического синдрома (параноидного синдрома в рамках параноидной шизофрении и аффективно-бредового синдрома в рамках шизоаффективного расстройства) может помочь локализовать и оценить функциональную активность различных областей головного мозга, представляющих особый интерес в этих случаях, и проследить взаимосвязи между ними в более дифференцированном ключе.



Цель исследования. Определить особенности электрофизиологических (по данным спектрального и когерентного анализа ЭЭГ) и нейропсихологических показателей, отражающих функциональную активность различных отделов головного мозга в зависимости от длительности болезни и клинической структуры психотических состояний в рамках параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства.

Задачи исследования:

      1. Изучить особенности и динамику показателей биоэлектрической активности головного мозга с использованием спектрального и когерентного анализов ЭЭГ в период психотического состояния и при становлении ремиссии у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством на начальном этапе заболеваний.
      1. Определить характеристики нейрокогнитивного дефицита у указанных больных в период психотического состояния и при становлении ремиссионных состояний на начальном этапе заболеваний.
      2. Изучить динамику нейрофизиологических и нейрокогнитивных показателей у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством на отдаленных этапах болезней.
      3. Сравнить нейропсихологические и нейрофизиологические параметры у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством на начальном и отдаленном этапах заболеваний.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное электроэнцефалографическое исследование с использованием спектрального и когерентного анализов ЭЭГ, а также нейропсихологическое исследование больных параноидной шизофренией и шизоаффективного расстройства в период психотического состояния и на этапе становления ремиссии как на начальных, так и на отдаленных этапах шизофренического процесса. Дифференцированный подход к динамике клинических проявлений, использование современных методов анализа ЭЭГ с сопоставлением данных комплексного нейропсихологического обследования позволил выявить особенности мозговой организации при разных психопатологических состояниях при первом эпизоде и на отдаленном этапе болезни. Включение в исследование групп больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством на начальных и отдаленных этапах болезни с различным типом течения и исхода дало возможность оценить функционирование различных отделов мозга в динамике. Получены новые данные нейрофизиологических особенностей и нейрокогнитивного дефицита с учетом ведущего психопатологического синдрома у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством на разных этапах болезни.

Практическая значимость. Полученные результаты позволяют более дифференцированно подходить к диагностике болезней шизофренического спектра, что может внести вклад в выбор психосоциальных и психофармакологических вмешательств. Помимо этого новые данные могут служить дополнительным звеном в понимании патогенеза параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства с более детальным рассмотрением зависимости ведущего психопатологического синдрома от функционирования определенных мозговых структур. Внедрение результатов исследования в практическую деятельность психиатрической службы улучшит качество оказываемой помощи и уменьшит неблагоприятные социальные последствия расстройств шизофренического спектра.

Апробация работы и внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования были представлены на проблемной комиссии «Научные основы организации психиатрической помощи» «21» декабря 2010 года. Основные положения диссертации представлены: на Всероссийской конференции «Функциональная диагностика 2011» (Москва, 25-27 мая), на Четвертом национальном конгрессе по социальной и клинической психиатрии совместно со Всероссийской конференцией «Повышение эффективности лечебно-реабилитационной помощи психически больным» (Москва, 12-14 декабря 2011 года). Результаты работы используются в работе клиники первого эпизода Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздравсоцразвития России, ГКПБ №4 имени П. Б. Ганнушкина и ПНД №14 города Москвы.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ. Список публикации приводится в конце автореферата.

Объем и структура диссертации. Работа содержит 205 страниц машинописного текста и состоит из следующих разделов: введения, четырех глава (1 глава – обзор литературы, 2 глава – материалы и методы, 3 глава – клинико-нейропсихологические и электрофизиологические особенности больных параноидной шизофренией, 4 глава – клинико-нейропсихологические и электрофизиологические особенности больных шизоаффективным расстройством), заключения, выводов и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 52 рисунками.





Положения выносимые на защиту:

      1. Характер и степень выраженности нарушений нейрофизиологических и нейропсихологических показателей у больных с первым психотическим эпизодом параноидной шизофрении и шизоаффективным расстройством соотносится с клинико-психопатологической структурой психотического состояния; они могут служить дополнительными критериями при проведении их дифференциальной диагностики.
      2. Несмотря на однонаправленность отклонений от «нормы» параметров ЭЭГ и нейропсихологических данных у больных на начальном этапе заболевания, при параноидной шизофрении выявлено снижение функциональной активности передних областей мозга с акцентом в левой гемисфере, а при аффективно-бредовой структуре психотического эпизода шизоаффективного расстройства обнаружены более высокие внутри- и межполушарные связи в медленноволновых диапазонах ЭЭГ во всех корковых зонах с одновременным снижением когерентности в высокочастотных ритмах ЭЭГ в областях коры правого полушария.
      3. Выявленные нейрофизиологические и нейропсихологические нарушения частично и в разной степени редуцируются на этапе становления ремиссии, причем при шизоаффективном расстройстве изучаемые параметры более значимо, чем при параноидной шизофрении приближаются к «норме».
      4. Больные параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством на отдаленном этапе болезни имеют однотипные нейрофизиологические и нейропсихологические показатели, но при становлении ремиссии тенденция к нормализации более выражена у больных шизоаффективным расстройством.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе клинических отделений Федерального государственного бюджетного учреждения «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России и ГКПБ №4 имени П. Б. Ганнушкина города Москвы.

В исследовании применялись клинико-психопатологический, психометрический, нейропсихологический, нейрофизиологический и статистический методы.

Обследовано 65 больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством (F 20.0 и F 25 по МКБ–10 соответственно). При отборе исключались лица с признаками органического заболевания головного мозга и злоупотребляющие психоактивными веществами. Учитывая, что топологические особенности ЭЭГ и нейропсихологического профиля правшей и левшей различны, в группы обследованных включались правши, выявляемые при предварительном тестировании (M. Annett, D. Kilshaw, 1983). Так как широкое распространение получил тезис о важности первых 2-5 лет для общего прогноза течения заболевания (Ю. С. Зайцева, 2010; R. M. Bilder et al., 1992; C. Frith, 1995; R. J. Wyatt, 1995; T. R. E. Barnes et al., 2000; E. M. Riley et al., 2000; L. De Haan, T. Timmer, D. H. Linzen, 2001; A. K. Malla, R. M. Norman, 2002; P. D. McGorry, 2002), больные были разделены на 4 группы: 2 группы пациентов с первыми эпизодами заболевания (давность не более 3 лет) параноидной шизофренией (1-ая, n=16) и шизоаффективным расстройством (2-ая, n=16) и 2 группы пациентов параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством на отдаленных этапах болезни с давностью заболевания от 5 и более лет (3-ая n=17 и 4-ая n=16, соответственно). Возраст больных 1-ой группы был от 19 до 41 (среднее значение 29,35+11,66), 2-ой группы – от 21 до 40 лет (среднее значение 29,81+11,88), 3-ей группы от 24 до 44 лет (среднее значение 36,44+12,28) и 4-ой группы – от 25 до 54 (среднее значение 37,29+12,1). Длительность заболевания больных первой группы составила 1,39+0,78 года, второй группы — 0,86+0,52 года, третьей группы — 12,82+6,20 года, четвертой — 8,37+5,41 года. Контрольная группа «нормы» состояла из 25 здоровых испытуемых (правшей), ни разу не обращавшихся за помощью в учреждения психиатрического профиля и не имеющих жалоб на свое психическое здоровье, без признаков органического заболевания головного мозга, социально адаптированных и не злоупотребляющих психоактивными веществами.

Исследование проводилось в несколько этапов:

1 этап: выявление отклонений от «нормы» электрофизиологических и нейропсихологических показателей больных изучаемых 4-х групп в период психотического состояния.

2 этап: определение динамики электрофизиологических и нейропсихологических показателей больных 4-х групп на этапе становления ремиссии.

3 этап: сравнение электрофизиологических и нейропсихологических показателей больных параноидной шизофренией с параметрами больных шизоаффективным расстройством для выявления дополнительных критериев их дифференциальной диагностики.

Выраженность психопатологической симптоматики оценивалась по шкале позитивных и негативных симптомов (PANSS, S. R. Kay et.al., 1987, С. Н.Мосолов, 2001). С целью соотношения исследуемых диагностических единиц с международными стандартами психиатрическая диагностика проводилась по критериям МКБ-10. Ремиссионное состояние определялось на основании международных критериев, определяющих ремиссию как «состояние, при котором пациенты чувствуют улучшение в отношении основных признаков и симптомов заболевания, у них не наблюдается расстройств поведения и нет достаточных критериев, необходимых для подтверждения первоначального диагноза шизофрении» (N. C. Andreasen et al., 2005). По показателям шкалы PANSS достижение ремиссии определялось при редукции симптоматики до уровня 60 баллов.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.